【word】 腰腿疼,别急着动刀
腰腿疼,别急着动刀
有发现明显的阳性体征,再看片子,腰椎间盘也
只是轻微的膨.
于是嘱咐病人卧硬板床休息i天,近期不要拿重东
西,再口服几天止痛药(非甾体类抗炎药),病人腰痛就
,这可能只是腰部的炎症所致. 逐渐好转了.显然
还有的病人甚至无明显腰痛和腿痛,只是常规x线
检查发现腰椎有退变,或有”骨刺”形成,一作CT发现
有”腰椎间盘突”,就问医生要不要手术.这种情况不
能确诊为腰椎问盘突出症,当然也不具备手术指征.
腰椎间盘突出+腰腿疼痛
?腰椎间盘突出症
前面提到的病人都没弄清腰椎间盘突出跟腰椎间
盘突出症的区别.
一
般来说,腰椎间盘突只是影像学概念,换言
之,是指经腰椎CT或磁共振(MRI)检查发现椎间盘
向后突m.而腰椎间盘突出症是指南于腰椎间盘变性,
纤维环破裂后,髓核突向后方椎管内,致使相邻组织遭
受刺激或压迫而引起的一系列临床症状.
显然,两者最显着的区别是有无”临床症状”.
众所周知,腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病
因,但引起腰腿痛的疾病繁多,常见的如腰椎结核,腰
椎管内肿瘤,腰椎管狭窄症等.因此,切勿一提到腰痛
和腿痛,再加上有影像学上的腰椎间盘突出改变,就认
为是腰椎间盘突出症.
腰椎间盘突出,也要d’-L,
病人如果只是腰椎间盘突出,只要没有相应的临
床症状,则无须治疗,更不需要所谓的微创手术.
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当然,我们也不能掉以轻心,因为腰椎间盘突进
一
步发展就可能出现相应的临床症状(腰痛和/或腿
痛),那时就可以确诊为腰椎间盘突出症了.
因此,早期发现腰椎间盘突m,就需要积极预防,
主要包括卧硬板床,锻炼腰背肌,避免久坐,坐矮板凳,
坐软沙发,弯腰搬重物等.同时要注意避免引起腹压
增高,比如要保持大便通畅,避免剧烈咳嗽等,因为腹
压增高会导致椎间盘压力增高,加重椎间盘突.
确诊腰突症,要三方面依据
如果病人既有腰椎间盘突出,又有腰腿疼痛,怎样
才知道是不是腰椎间盘突出症呢?
一
般来说,诊断腰椎问盘突出症必须有三方面的
依据,缺一不可,即临床表现+体征+影像学检查.
临床症状主要是腰痛和/或腿痛,多数病人早期只
有腰痛,后期才逐渐出现腿痛;典型的则称为”坐骨神
经痛”,表现为自下腰部向一侧臀部,大腿后侧至小腿
外侧(足部)的放射痛.
体征就是医生的物理检查结果,可分一般体征和
特殊体征.一般体征主要包括跛行(臀部凸向一侧),
腰部僵直(弯不下腰),脊柱侧弯,下腰部棘突旁深压
痛,小腿外侧痛觉不敏感,小腿肌肉萎缩(与另外一侧
相比),蹰指趾屈/伸肌力减弱.特殊体征是对疾病诊
断意义较大的体征.对腰椎间盘突出症而言,主要是
直腿抬高试验,方法是:病人仰卧,使患膝在伸直状态
下逐步向上抬举,直到测量被动抬高的角度并与健侧
对比,一般以6O度为正常和异常的分界线.
影像学检查主要有腰椎x线,MRI或CT.X线可
以看到一些间接征象,如椎间隙狭窄,椎间隙前后等宽
或前窄后宽,腰椎侧弯等,同时也可以排除一些疾病.
重要的影像检查是MRI或CT,尤其是Mill,不仅可以
确定突出的部位,程度,还可以排除椎管内肿瘤等疾
病,是腰椎疾病的首选影像学检查.
因此,在确诊之前,病人不要急着手术,白挨一刀,那
很没必要.(编辑:林荣青E-ail:I啊333@163.corn)
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