【word】 纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告
纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例
报告
第27卷第6期
2011年12月
阿方学阮学杯(自然科学版)
JournalofHebeiNorthUniversity(NaturalScienceEdition)
V0l_27NO.6
Dec.2O11
纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告
张卫东,孙雪峰,李晓丽,王艳丽,高凤莲
(河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉一头颈外科,河北宣化075100)
摘要:目的探讨纤维鼻咽喉镜下行声带良性肿物摘除术治疗的疗效.方法对126例声带良性肿物患者
在
面麻醉下行纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除手术,随访3,6个月.结果纤维鼻咽喉镜下摘除声带良
性肿物,治愈率97.54.结论纤维鼻咽喉镜下治疗声带良性肿物疗效确切,具有反应轻,痛苦小,恢复
快,费用低等特点.
关键词:喉镜检查;纤维鼻咽喉镜;声带良性肿物
中图分类号:R767文献标识码:B文章编
号:1673—1492(2011)06—0104—02
声带良性病变是耳鼻咽喉科常见疾病,其中以声带息肉,声带小结最为常见,临床上常引起声嘶,给
患者带来诸多烦恼,药物治疗的效果欠佳,治疗方法首选手术切除治疗.应用纤维鼻咽喉镜(日本奥林巴
斯ENF—T3型)检查治疗126例声带良性肿物患者,效果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
2005—1O,2O11一O3月就诊于河北北方学院附属第二医院的126例声带良性肿瘤门诊患者,男性4O例,
女性86例;年龄在15~65岁,平均年龄35岁.患者主要症状为不同程度的长期或反复声音嘶哑,病史
2个月,2年.其中单侧声带病变89例,双侧声带病变37例.直径<2mm有95例,2,3mm有26例,
>3mm有5例.126例患者术后均经病理检查证实,其中声带息肉97例,声带小结29例.声带息肉多
为单侧,多位于声带前,中1/3处,有单发或多发,蒂部宽窄不同,伴有不同程度声带慢性充血,肥厚.
126例患者有3例因息肉过大(均>3ram)分两次进行手术,4例因刺激性喉痉挛无法配合而改期行全麻
支撑喉镜手术,4例双侧病变者因患者怕术后声带粘连分侧进行手
术,ll5例(91.27)均1次顺利完成
手术.
1.2手术方法
按照手术常规,术前准备:手术前4h禁食水,术前30min肌内注射阿托品0.5mg.选择一侧较宽
敞的鼻腔,以1地卡因及1麻黄素喷鼻,行表面麻醉并收缩鼻腔血管,以19/6地卡因喷口咽和喉咽部
行咽喉黏膜表面麻醉,不超过3次,间隔3min1次,对咽反射敏感者及部分麻醉效果不佳者,可予间接
喉镜或纤维鼻咽喉镜下向声门直接滴人1%地卡因1,2mL,应用地卡因总量不超过50mg.麻醉效果满
意后,患者取仰卧位,术者左手握镜柄的操纵体,经鼻腔插入鼻咽纤维喉镜,进入鼻咽与口咽交界处时,
嘱患者以鼻腔呼吸,使软腭上提,易于喉镜通过进入,进入喉部后观察病变组织的部位,大小及范围,全
面了解息肉情况后,从喉镜侧孔插入纤维鼻咽喉镜钳并伸出镜管前端,调节纤维鼻咽喉镜及钳开口方向,
合拢钳叶,提拉术钳摘除肿物,查看是否咬除干净,若有残留可再次咬除,在监视器直视下一次或分次取
出病变组织.为预防粘连,对双侧病变可分次手术摘除.术中可嘱患者发音,观察手术效果,以免损伤正
常声带,如有出血应及时止血,肿物过大无法一次完成手术者,可间隔
1周后再次手术.
1.3术后处理
术后将切除物送病理检查.嘱患者术后禁声1周,一日一次雾化吸人氢化可的松25mg,庆大霉素8
万单位1周,常做深吸气动作,避免食用辛辣刺激性食物,禁止吸烟,喝酒.1周后适度做发声练习,同
时培养正确的发声习惯,有利于术后嗓音的恢复.术后每2周复查一次,观察声带运动和闭合情况,随访
来稿日期:2011—09—22
作者简介:张卫东(1968一),男,河北平山人,副主任医师,主要研究方向:头颈肿瘤
2011年12月张卫东等:纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告第6期
3,6个月.
1.4手术效果评价
术后5周评估疗效.疗效评定
:治愈:发音正常,声带恢复正常形态色泽,未见残留肿物,运动
及闭合良好;好转:发声明显改善,肿物少量残留,声带边缘欠光整,运动及闭合不良;无效:声嘶无明
显改善,声带肿物无明显变小….
2结果
126例中4例因刺激性喉痉挛无法配合而改期行全麻支撑喉镜手术;
儿9例治愈,复查随访3,6个
月,没有息肉残留和声带损伤;3例好转,发声明显改善,肿物少量残留,声带边缘欠光整,运动及闭合
不良.纤维鼻咽喉镜下摘除声带息肉,治愈率97.54.
3讨论
声带良性病变以声带息肉,声带小结最为常见,是耳鼻咽喉科常见疾病,临床上常引起声音嘶哑,多
见于长期用声者,如教师,营业员,歌手等,给患者带来诸多烦恼,由于药物治疗的效果欠佳,治疗方法
首选手术切除治疗.手术方法主要有间接喉镜下钳除,直接喉镜下钳除,显微支撑喉镜下切除,纤维鼻咽
喉镜下切除等.临床上对于不同的患者如何采用合适的手术方法仍存在一定的争议.间接喉镜或直接喉镜
下手术切除,两种手术方式手术视野小,操作复杂,创伤大,患者有时术中疼痛,咽反射剧烈,较易损伤
声带,且病变不易完全切除,术后残留可能性大.而显微支撑喉镜下手术通常在全麻下操作,手术有较大
危险性并且费用高l_2],并发症发生率也较其他喉镜高_3].纤维鼻咽喉镜具有可弯曲性,可以在监视器直视
下进行手术操作,视野广泛且清晰,同时能通过图文系统进行图片的放大和储存,手术操作方便,无需全
麻住院,只需表面麻醉后即可手术,在门诊即能完成,快捷方便.但纤
维鼻咽喉镜的手术适应证具有一定
的局限性,主要适用于中小型息肉及结节,对于范围较大的息肉,特别是广基声带息肉患者一次手术不易
将病变切除彻底,易引起残留[4].有研究发现,鼻咽纤维喉镜下手术术后并发症明显少于支撑喉镜,纤
维鼻咽喉镜相对于支撑喉镜具有手术操作简便,手术创伤小,费用少,术中出血少,术后并发症少及术后
恢复快等优点].通过研究结果表明,鼻咽纤维喉镜下声带良性肿物摘除手术治愈率较高(97.54),多
可一次成功,且手术时间短,病人手术时基本无痛苦,治疗彻底,治疗声带良性肿物方法确切,具有反应
轻,痛苦小,恢复快,费用低等特点,因而该方法应成为治疗声带良性肿物的比较理想的首选方法.
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编辑:李蓟龙]