【doc】 单角子宫双腔妊娠
单角子宫双腔妊娠
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单角子宫双腔妊娠
周炳秀李叙华徐琳瑛刘引串
患者年龄31岁,因”停经10月
分娩”入院.查
体:T36.8?,BP120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),
心肺听诊无异常,腹膨隆,腹型严重左右不对称,子宫足月
妊娠明显突向右侧,考虑子宫畸形可能性大,与患者协商后
在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见子宫如足
月妊娠大,左右不对称,右侧宫角突出,未扪及包快,质地
均匀,双侧均有正常输卵管及卵巢.行子宫下段横切口以左
枕前位助娩一例3500g女婴,见脐带扭转36周,长122cm,
胎盘24cmX25cmX2cm,重800g,清官腔见子宫一不完全
纵隔样膜性组织,正常官腔与右侧输卵管相连,切开隔膜见
一
密闭小腔与左侧输卵管相连,腔内见蜕膜样物及1.5cmX
2cm大小似孕囊样物,剖开此物见暗红色似绒毛样物,切除
纵膈及膈内容物送病理检查.病理检查结果为平滑肌组织,
蜕膜和少许滋养叶细胞.
讨论
单角子宫系对侧副中肾管完全未发育,65合并残角
子宫.按残角子宫形态是否与发育侧子宫相通,Buttram分
为3种类型,I型,无宫颈有官腔,与发育侧单角子宫腔相
通,月经来潮后,经血可引流到发育侧宫腔内排出,可有痛
经,一般无症状.I型,无宫颈有官腔,与发育侧单角子宫
不相通,仅有一纤维带相连或其中有极细小管相通.月经来
潮后经血不能排出,有周期性一侧腹痛,残角子宫积血增大,
宫腔内压力增高,导致宫内膜向宫壁延伸引起腺肌病,经血
逆流到盆腔,发生宫内膜异位,痛经渐加重.?型,为始基
作者单位:264200山东,威海市妇女儿童医院妇产科
中国生育健康杂志2005年第16卷第4期
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生殖医学?
子宫,无官腔,宫颈为一实体,无月经症状.
追问病史,患者自述孕前经期下腹坠胀痛明显,孕后明
显缓解,
可能系孕前经期密闭小腔内积血逆流至腹腔引
起下腹坠胀,故孕后明显缓解.根据病史,临床及手术所见
结合病理诊断,此患者为单角合并残角子宫双腔妊娠,推测
可能系2个受精卵同时或先后在正常官腔及小腔内着床,病
理检查不会看见清楚的蜕膜和滋养叶细胞.小腔内受精卵系
由对侧输卵管游离至本侧输卵管后着床,由于正常官腔内胎
儿存活,小官腔侧胚胎虽亡仍有孕激素支持,故亡胚数月后
仍可见较清楚的蜕膜和绒毛,病理亦可看到蜕膜和少许滋养
叶细胞.此病例较罕见.
单角子宫血液供应不足,内膜受体缺乏,流产率高.妊
娠继续到足月,子宫轴向偏离中线,官腔狭小,子宫供血不
足影响胎儿发育,胎儿宫内发育迟缓发生率高.此患者胎盘
过大分析与子宫血供不足有关.单角子宫为一侧圆韧带,妊
娠子宫升入盆腔后易失衡而扭转,改变体位或其他原因,易
引起剧烈腹痛,胎儿消失,胎位不清,如未及时处理易发生
胎盘早剥,子宫卒中或破裂,胎儿死亡.故孕期需加强监护,
及时发现并发症予以处理,减少对母儿的不良影响.分娩期
应酌情放宽剖宫产指征,注意胎盘黏连,胎盘植入,及时发
现处理产后大出血.本病例处理及时正确,未发生以上并发
症.在以后的临床工作中如遇到妊娠腹型左右严重不对称应
考虑到此病的可能性,及早处理避免并发症的发生.
(收稿日期;2005—03—16)
美国专家
全球妇幼卫生网
美国国立卫生研究院国家儿童健康与人类发育研究所
南茜?摩斯博士(NancyE.Moss,Ph.D)应北京大学生育
健康研究所所长李竹教授的邀请访华.考察了”中美预防出
生缺陷和残疾合作项目”河北香河县的研究现场,并作专题
报告.
南茜?摩斯是全球妇幼卫生研究网(GlobalNetwork
forWomen’S&Children’SHealthReseanch,NICHD)项目
主任,她在报告中介绍了在中国西藏,印度,巴基斯坦,刚
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科技动态?
果,赞比亚,巴西,阿根廷,智利,厄瓜多尔和危地马拉等
国家和地区开展的预防孕妇产后出血,制止家庭暴力,减轻
妇女心理压力(抑郁症),增补叶酸和锌等微量营养素,防治
母婴传染性疾病等方面开展的国际合作.
南茜?摩斯此行的目的是为全球妇幼卫生跨国合作研
究寻求合作伙伴.北京大学医学部和中国疾病预防控制中心
的近百名专家参加了学术活动.
(陈新)