[doc] 颈部血管超声及眼底检查与冠状动脉干预性治疗的相关性研究

[doc] 颈部血管超声及眼底检查与冠状动脉干预性治疗的相关性研究 颈部血管超声及眼底检查与冠状动脉干预 性治疗的相关性研究 theplateletglycoproteinIIb/IIIareceptorwithtirofi— baninunstableanginaandnon—-Q——wavemyocardi?- alinfarction.NEnglJMed,1998,338:1488— 1497. 3.TheRESTOREInvestigators.Effectsofplateletglyco— protein”IIB/IIIablockagewithtirofiban”Oilad~cerse cardiaceventsinpatientawithunstableanginaora— cutemyocardialinfarctionundergoingcoronaryangio— plasty.Circulation,1997,96:1445—1453. 4.SilberS,AlbertssonP,AvilesFF,eta1.Guidelines forpercutaneouscoronaryinterventions.Thetask forceforpercutancouscoronaryinterventionsofthe Europeansocietyofcardiology.EurHeartJ,2005,26 (8):804—847. 5.BraunwaldE,AutmnEM,Beasleyjw,eta1.ACC/ AHA2002guidelineupdateforthemanagementof patientsinfarction:areportoftheAmerciancollegeof cardiology/Americanheartassociationtaskforceon practiceguidelinescommitteeonthemanagementof patientswithunstableangina.JAmCoilCardiol, 1374. 2002,40:1366— 13 6.唐强,霍勇,陈明,等.盐酸替罗非班对急性心肌梗 死急诊经皮冠脉介入治疗中.TIMI血流影响的临 床研究.中国介入心脏病杂志,2006,2:97—99. 7.李芳,余素琴,王琳.替罗非班对急性冠脉综合症状 和心电图的影响.临床心血管杂志,2004,20(80): 466—367. 8.ValgimigliM,PercocoG,BarbieriD,etal,Thead— difivevalueoftirofibanadministeredwiththehigh—— dosebolusinthepreventionofischemiccomplications duringhigh—riskcoronaryangioplasty:theAdvance Tria1.AmCoilCardiol,2004,44(1):14—19. 9.YangTeng—yao,ChangShi—tai,ChungChang— ming.Restorationofnormalcoronaryflowwithtirofi— banbyintracoronaryadministrationforno——re~ow phenomenonafterStentdeployment.IntHeartJ. 2005,46(1):139—144. 10.杨新春,徐立,王乐丰,等.国产替罗非班对急性心 肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心 肌灌注影响的研究.中国循环杂志,2006,21(1): 4—7. 颈部血管超声及眼底检查与冠状动脉干预性 治疗的相关性研究 新疆医科大学第一临床医学院心内科(830054)李孝华程祖亨 摘要目的:-Ig讨颈部血管超声及眼底检查与冠状动脉病变程度及支架置入之间的相关性. 方法:选取2006年3月一2006年10月间138例临床怀疑为冠心病并愿意接受冠状动脉造影及介 入治疗的患者,均先行颈动脉超声,眼底镜检查,而后行冠状动脉造影,有严重的病变患者进行了冠 脉干预性治疗,均有完整的病历资料和冠状动脉造影结果.结果:颈动脉超声及眼底动脉检查对冠 状动脉病变均有良好的预测效果,但结合应用的效果相关性更强,故无创检查中将颈部血管超声与 眼底动脉检查相结合对于临床预测冠状动脉血管病变程度有较好的价值. 关键词颈部血管超声;眼底动脉检查;冠状动脉疾病;冠状动脉干预治疗 冠心病是一种较为常见的动脉粥样硬化性疾病, 它严重威胁着人类的健康,对其进行早期诊断和治疗 对预防突发心脏事件,挽救生命,改善预后具有重要 的意义.目前的许多研究资料明:颈部血管超声对 于预测冠状动脉病变有较好的相关性,但在临床应用 中仍有一定的预测局限性,而眼底动脉检查对于预测 脑动脉硬化有较好的相关性,是否同时也对冠状动脉 血管病变有好的相关性,将颈部血管超声与眼底动脉 14 检查联合观察,是否能利用合理的无创检查体现出更 好的预测价值,从而为进一步的治疗提供更好的无创 检查手段,更加准确地进行评判预后及是否进行有创 性检查和干预性治疗提供依据. 资料与方法 一 ,研究对象:选取2006年3月至2006年11月 入院拟诊为冠心病并愿意进一步行冠状动脉造影及 介入治疗的患者138例,其中男性74例,女性64例, 年龄在65.354-10.52之问.所有患者均没有冠脉造 影及介入治疗的相关禁忌症. 二,处理方式:入院后均先行颈部血管超声与眼 底动脉检查,将颈部血管超声与眼底检查均阴性患者 作为对照组(第4组),分别比较单纯颈部血管阳性 的患者(第1组),单纯眼底检查阳性的患者(第2 组),以及两者均阳性的患者(第3组),他们之问冠 脉需要介入治疗的比例,评价对上述两无创指标对冠 造阳性结果及需进行病变处理的贡献. 三,颈部血管阳性标准:颈动脉超声检查:采用东 芝PV一6000型超声多普勒超声诊断仪,探头中心频 率为7.5Hz,患者取仰卧位,检查一侧颈动脉时头偏 向对侧450,分别检测两侧颈动脉的不同部位.管腔 内膜主界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即 为IMT.颈动脉IMT检测分别取颈总动脉远端 20mm,分叉处,颈内及颈外动脉近端10ram处,利用 双侧颈动脉共8个位点的平均值进行分析.颈动脉 斑块的诊断以局限血管膜内突出的IMT>1.2In/n作 为阳性标准. 四,眼底血管病变阳性标准:根据Scheie氏分类 法(1953):小动脉痉挛期为I级;轻度视网膜动脉硬 化,伴有粗细不均匀,高度狭窄,反光增强等为II级; 中度硬化为有动脉静脉压迫现象,静脉被阻断等为? 级;伴有视网膜渗出,出血,视乳头水肿者为?级.本 研究中将??级作为阳性标准. 五,冠脉干预治疗包括冠脉介入治疗(PCI),冠 脉搭桥手术(CABG),其指针为:造影结果采用标准 Judkins法,狭窄程度以计算机定量分析,直径狭窄? 50%作为冠心病诊断标准.只要主支血管有病变狭 窄>75%或出现不稳定性斑块及自发性夹层,给予预 性治疗,大部分患者适合PCI,部分合并左主干病变, 或有多支血管病变不适合PCI者给与CABG治疗. 六,统计学方法:应用Excel软件录入数据并建 立数据库,使用SPSS13.0软件进行统计学处理,计 量资料以均数4-标准差表示,两均数比较使用t检 验,有效性比较,事件发生率比较采用卡方检验.规 定P<0.05为差异有统计学意义. 结果 一 ,单纯颈部动脉超声阳性组的患者,需要冠脉 介入干预的患者为23例,阳性率为71.87%.而单 纯眼底动脉阳性组的患者为27人,需要接人性干预 的患者为20例,阳性率为74.97%,而两者均阳性组 的41例患者中有34人需要行介入性干预治疗,阳性 率为82.92%.而两者均阴性组需行介入性干预治 疗率仅为2.63%(见表1). 表1各组需冠脉干预性治疗结果比较 二,将阳性组组间及对照组之间进行两两比较 (见表2):单纯颈部血管阳性的患者与眼底动脉阳性 患者在对于冠状动脉介入治疗均有较强的阳性率,X :0.3020P>0.05,统计学比较无差异,而将两者分 别与两者均阳性组比较,P均>0.05,说明三个阳性 组对冠脉介入治疗的贡献统计学上无差异,但三个阳 性组分别与均阴性组比较均有统计学差异,P< 0.05. 表2各组阳性率间两两比较 }表示阳性组间依次两两比较P>0.05,X2=0.302,0.1685, 0.1988. ?表示阳性组分别与对照组比较P<0.05,依次x2=0.9262, 0.9611,0.9826. 新疆医学2008年第38卷 三,对总体观察人群阳性率比较:就73例颈动脉 阳性患者而言,其中需要介入干预的阳性患者为57 人,对总体(138人)阳性率为41,3%,同样但以68例 眼底动脉阳性患者为观察,需要介入干预的阳性患者 为54人,对总体阳性率为39.13%,但将二者阳性情 况合并(单纯颈部血管阳性患者,单纯眼底动脉阳性 患者及两者均阳性的患者)的100人中,需介入治疗 的患者共计77人次,对总体阳性率为55.79%,两两 比较,单以颈动脉为预测方式与单以眼底动脉为预测 方式无统计学差异,而两者分别与合并后阳性率比较 有统计学差异(见表3). 表3对于介入治疗贡献的比率比较 . 枷:- xxArl 组?茎脉合翘阳性组阳性组阳性组阳性组 X 2 =0.1354P=0.7127弃x=5.802存P=0.016?x=7 6864?P=0.0056 讨论 一 ,颈部血管超声对:冠脉病变程度及介入性干 预的预测价值:国内外?0临床研究证实了冠状动脉 与颈动脉在动脉粥样硬化程度密切相关,测量颈动脉 粥样斑块或许可成为检测冠脉粥样硬化较为可靠的 替代方法,并可作为预测冠心病的独立因素.Ho— laj研究也提出,颈动脉斑块的出现和冠状动脉硬 化导致冠脉病变数目之间有肯定的关系,因而认为颈 动脉斑块的出现可作为预测冠心病的因素.颈部血 管病变与冠状阳性及病变严重程度成正相关,并与冠 脉介入干预治疗相关性较好,本研究中可以看出患者 的颈部血管阳性与预测冠脉达到需介入干预指标的 相关良好. 二,眼底动脉检查对冠脉病变程度及介入性干预 的预测价值:视网膜动脉硬化主要是一种老年性慢性 血管病变,是老年周身血管系统的衰老现象,眼底动 脉硬化与脑,肾动脉硬化及冠状动脉硬化等靶器官损 害密切相关,视网膜动脉所显示的动脉硬化程度是靶 l5 器官及周身动脉硬化的指征之一,早期观察眼底动脉 的改变情况,对指导相应疾病的诊断有益.但研 究中对于预测冠脉达到需介入干预指标的相关性资 料不多,而眼底动脉对冠状动脉阳性之眼底 动脉对于冠脉介入性干预治疗均有良好的预测价值, 如果联合应用,将提高预测的价值,两者之问可以起 到互相弥补的作用,这对于提高发现患者冠心病的无 创手段有重要意义,并在一定程度上能够对于冠脉的 病变程度起到估测作用,从而评判患者预后及是否需 进行有创性干预性检查和治疗提供依据. 参考文献 I.nohjR,SpacilJ.Relationofthethicknessoftheintima andmediatheconRnoF1earotialatteryahteroselentie plaqveinthecarotidSandmaniFestafionsOfathero— sclerosisin山evesds0fhtelowerextrehtit’ineom perisontOcoronaryatherosclerosis.CasLeteesh, 720. 1998,137(23):716— 2.黄铮,龚兰生,施仲伟,等.冠心病患者动脉粥样硬 化斑块的好发部位及其超声分型.中国超声医学杂 志,1996,12(5):34. 3.LindenA.ChimowitzMI.Carotidarteryandheartdis— easeinsub.typesofcerebralinfaretion.Stroke,1994, 25:2366. 4.赵向东,徐晤等.116例老年眼底动脉硬化与血脂 变化的关系.临床眼科杂志,2001,9(4):306— 307.. 5.黄克钧,等.冠状动脉与眼底动脉粥样硬化的相关 研究.临床荟萃,2005,20(3):137—139.