剑突下三点阻滞对阑尾牵拉反应的影响

剑突下三点阻滞对阑尾牵拉反应的影响 中国急救医学2006年2月第26卷第2期 剑突下三点阻滞对阑尾牵拉反应的影响 杨晓初 硬膜外麻醉下阑尾分离切除时常有较明显的牵拉反应, 吖导致病人不适以及出现低血压,心动过缓甚至骤停等危 险.我们发现剑突下点阻滞可减轻阑尾牵拉反应,与临床 习用辅助镇静药物等比较,效果确切,副作用小,报道如下. 1资料与方法 1.1本院拟阑尾切除手术的成年病人,经院伦理管理委 员会批准同意,签署病人知情同意书;剔除严重高血压,糖尿 病,心肺功能不全,重度肥胖,肝肾功能不全等,近二周未曾 服用镇静剂和或对心血管有严重影响的药物. 于术前0.5h肌肉注射安定10mg,人室后Spacelabs监护 仪(美国)行ECG,sp()2,BP等监测,选择rf'l2硬膜外腔穿刺并 置管,采用1.6%利多卡因5mI试验剂量后,有阻滞平面且 无全脊麻等征象后,追加.1:述局麻药l0,15mL.随机分成 三组,每组40例.试验组:采用剑突下三点阻滞,剑突下l cm为a点,两侧肋缘下lcm距a点2cm处为b,c两点,a,b, c三点呈三角形用l%利多因做皮内注射,进针深度0.1 cm,每个皮斤J注入1.0mL药液,使之成为直径为lCII'I的桔皮 样皮丘.药物组:静脉注射氟芬合剂1/2单位(1单位含氟哌 啶5mg,芬太尼O.1mg).对照组:皮内及静脉均不注射药 物.术中牵拉反应泮分:0分病人恶心,呕吐,重度牵拉痛甚 至鼓肠;1分病人诉不适或恶心,轻度牵拉痛,无呕吐,鼓肠; 2分病人仅感轻度不适,无牵拉痛和呕吐;3分病人安静尤 反应.若HR?55}欠/rain,SBP下降?30%,则静脉注射阿托 品或麻黄素纠正上述麻醉操作均由一医生完成,指定一 名不知分组方法的牛做评分. 1.2统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行处理,计量 资料以均数?标准差(?s)示,组内比较采用双因索方差 ,组问比较采用成组t检验,计数资料比较采用检验. P<0.05认为差异有显着性. 2结果 三组病人年龄,性别比,体质量,局麻药用量差异无着 性(P>0.05),见表1.. 表1三组病人临床一般情况(X?) 药物组sp在分离切除阑尾时,较麻醉前下降明显(p <O.01),而试验组,对照组SpO2无明显变化(P>0.05);牵 - 157? 拉不适评分,试验组和药物组相仿,差异无显着性(P> 0.05),但两组评分明显高于对照组(P<0.O1);试验组较其 他两组更能保持血压,心率的稳定(P<0.O1);使用阿托品 或麻黄素比例,试验组(6/4o)明显低于药物组(15/40)和对照 组(19/40)(P<0.O1),见表2. 3讨论 由于硬膜外麻醉尚不能完全阻断或抑制腹部手术伤害 性刺激向中枢传人,故行腹部探查时可激活内源性阿片肽系 统,影响交感一肾.腺髓质系统的活性,参与抑制心血管功 能,也可通过兴奋延髓疑核,增强迷走神经活性引起心率减 慢等.虽然阑尾切除术切口较小,但分离切除阑尾时的牵拉 反应较明显.本试验药物组使用镇静约物等虽然牵拉不适 的程度明显改善,但呼吸抑制,血氧饱和度下降等问随之 而来,心动过缓,低血压的发生比例仍较高;而且对于此类急 诊手术,其中饱胃病人占据了很大的比例,使用镇静剂等无 疑增加了术中误吸的危险性.我们发现,试验组采用剑突下 三点阻滞可显着降低牵拉反应,并可维持心血管系统的相对 稳定,减少心动过缓,低血压的发生率,而且无呼吸抑制之 忧,较其他两组有明显的优点,操作也极为简便 剑突下三点阻滞按脏器的体表投影和脊神经分布走向 注药部位,对皮内感受器注药,导敛皮内感受器阻滞,并 可抑制信号通过电学和化学传导输入相应的神经细胞,通过 突触前,后抑制,导致所支配区域的感受器抑制,达到抑制牵 拉反应目的.章云海等l_10J从动物实验形态学方面初步证实 了皮内内脏的躯体神经末梢感受器和交感神经末梢感受器 受到初级神经元和交感神经元及节神经元的卜行轴浆流的 通道,并提示,其下行通路呈网状样分布.电生理实验亦提 示,皮内的交感神经感受器可能参与内脏感觉的调节[,但 确切的作用机制尚有待深入研究. 剑突下三点阻滞为我们提供了一种简便易行疗效确 切,无副作用的新方法,值得临床推广今后能否拓展至胆 道,疝囊等手术尚有待进一?步验证. (本文得到浙江大学周森民教授的帮助,在此致谢!) 参考文献 1章云海,曾凶明,张励才.家兔胃fjJ害性刺激的皮肤牵涉区的研究 [J],徐州医学院,2()o2,22:192—193. 2章厶海,曾因明,雷玲,等.皮内注射局麻药对结肠镜检查患者的 镇痛效应[J].中华麻醉学杂志,2004,24:640. 3史叫仪,f『吉J华珠,蒋志根.豚鼠在肠系膜下神经节细胞兴奋的来源 [J].牛,1995,47:301—304. 表2三组病人监测指标变『匕比较(?s) 与对照组比较,*P<O.O1;组内与用药前比较,#P<0.O1;组问比较,?P<0.O1 [作者位]新吕县中医院麻醉科,浙江新昌312500[收稿R期:2005—08—31][本文编 辑:曹丽萍]