导尿术

导尿术 大家好!我是今天的示教老师※※,今天我要示教的是导尿术(留置导尿) 定义:首先给大家讲一下什么是导尿术,指在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。(注意:严格无菌,导尿术属于侵入性操作,很容易引起尿路感染) 目的:为什么要导尿?为尿潴留患者引流出尿液,减轻痛苦;协助诊断;为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗; 哪种情况需要导尿:尿潴留;手术时间长,患者麻醉后无法自行排尿;妇科手术,防止误伤;留取尿培养标本;抢救危重、休克病人需正确记录尿量、尿比重;为尿失禁患者会阴部有伤口的患者引流尿液;为尿失禁患者进行膀胱功能锻炼。 操作前准备:查阅病例,核对医嘱;了解患者目前状况; 自我介绍,解释导尿术的目的、方法,和配合要点。 评估患者并解释心理状况,合作程度、意识状态、生命体征、自理能力、膀胱充盈程度,会阴部的皮肤黏膜情况(注意保护隐私) 患者准备:了解导尿的目的、意义、过程、注意事项和配合要点。 根据自理能力清洁外阴 护士准备:着装、指甲、洗手、口罩 用物准备:治疗车:车上:治疗盘:弯盘、一次性导尿包(清洁包:弯盘1个、盐水棉球、镊子、纱布、手套。导尿包:弯盘两个、镊子2把、导尿管1根、洞巾1根、纱布2块、石蜡棉球1个、消毒棉球4-6个、尿袋1个、手套1付、有生理盐水的注射器1个)、洗手液、大毛巾 车下:污桶、治疗巾 环境准备:关门窗、拉窗帘(屏风)、温度适宜、光线明亮。 尿管选择:女性:F18-20 (女性尿道段、宽) 男:F12/14/16(男性尿道细、长)硅胶、水凝胶。 单腔:一次性导尿术、双腔:留置导尿术、三腔:膀胱冲洗、向膀胱内滴药。 操作步骤: 核对:床号、姓名 准备:松开盖被、暴露右下肢、脱去对侧裤腿盖至近侧、近侧盖浴巾保暖、 体位:仰卧屈膝、暴露外阴 垫巾:将治疗巾垫于臀下,检查并打开导尿包中的清洁包,与弯盘一起放于两腿之间 根据男女解剖特点消毒:消毒顺序:由外向内,自上而下(女性:阴阜、大阴唇,另一只手分开大阴唇,小阴唇、尿道口、肛门。男性:阴阜、阴茎、阴囊,纱布裹住阴茎略提起,自尿道旋转擦拭消毒尿道口、龟头、包皮)、置于床位(自然落下)、 打开导尿包:将包置于两腿间、打开、戴手套、铺洞巾 选择合适的尿管、检查(打气、捏气囊)、连接集尿袋、润滑导管(尽 量长一点) 女性:再次消毒:由内而外、自上而下(左手拇食指分开大阴唇,右手消毒,尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口。。。一个棉球只用一次消毒方向不折返;)嘱患者张口呼吸,右手将尿管对准尿道口插入见尿后继续插入,左手不松,右手持注射器打入盐水。 男性:再次消毒:由内向外(左手用纱布包裹阴茎提起,暴露尿道口,尿道口、龟头、冠状沟旋转数次、提起阴茎与腹壁成60度。)嘱其张口呼吸,右手插入尿管,见尿后继续)尿管通过三个狭窄:(尿道内口、膜部、尿道外口),两个弯曲(耻骨下弯、耻骨前弯:可消失)如遇阻力,切勿盲目用力。 注意事项: 严格查对及无菌技术 保护隐私、保暖 第一次放尿不超过1000ml(大量放尿导致腹腔内压力骤降,大量血液聚于腹腔,引起血压降低;膀胱突然减压,引起膀胱黏膜急剧充血、出血,发生血尿) 老年女性尿道口回缩、括约肌松弛,仔细观察,避免误插; 如果误插,立即更换尿管重新插 为了避免损伤及尿路感染,应掌握男女生殖解剖。 固定:别针或胶布 注意防止气囊卡在膀胱内口,引起损伤。 问题: 尿道损伤:润滑不够、动作粗暴,前列腺肥大,未掌握技巧;深度不足就注水,导致气囊卡在膀胱内口;牵拉尿管引起损伤 尿道胀痛:患者不适应;气囊压迫、尿道损伤。 漏尿:膀胱肌痉挛;老年患者尿道松弛 引流中断:尿管打折、尿袋打折、尿袋过高、尿袋过满、尿管堵塞、感染:14天后会产生细菌 健康教育:每天饮水2000ml,避免牵拉