子宫内膜化生及其临床意义

子宫内膜化生及其临床意义*女，64岁，刮宫*****大部分化生出现的意义：坑……*腺上皮化生子宫内膜间质化生腺上皮化生（metaplasiaorchange/differentiation）：*成因：1.子宫内膜腺上皮到纤毛/粘液/鳞状化生的直接转化；2.产生P63阳性的储备细胞群（绝经后/内膜息肉）再鳞状化生。**宫颈出生后*宫内膜*绝经后重要意义：判断化生与非典型增生或癌的关系化生类型：鳞状化生纤毛上皮化生粘液化生嗜酸性化生分泌性化生（透明细胞,鞋钉样)*鳞状化生成熟鳞状化生（endometrialsquamousmetaplasia，ESM)成熟鳞状化生:成熟的，分化好的，非角化鳞状上皮。良性病变，非癌的鳞状分化。可以是局灶，也可以弥漫（鱼鳞癣），是机体对慢性刺激性情况的反应，如慢性子宫内膜炎（结核，积脓等），宫颈阻塞等。与子宫内膜样癌关系密切，有文献认为在活检刮宫标本中见到>2.1mm的ESM，就提示癌可能**慢性子宫内膜炎2.桑葚化生（morules)小而圆形的，境界清晰的卵圆和梭形细胞聚集，可位于腺腔中央（柱状上皮生成），也可以位于腺体间（储备细胞生成），可孤立存在，也可广泛。可有坏死**孕激素治疗成熟鳞状化生和桑葚样化生关系桑葚样鳞化是成熟鳞状化生前期？两个独立过程？*CK*EMA*B-CateninCDX2*B-CateninCDX2*CDX2B-Catenin*B-CateninCDX2两个独立过程*与其他器官肿瘤桑葚样化生现一致肺母细胞瘤分化好的胎儿型肺腺癌*桑葚样化生代表功能上惰性成分，与wnt信号通路相关注意：鳞状化生常与子宫内膜样癌前病变相关或癌相关，所以当在活检或针吸良性腺体附近见到桑葚样化生，建议刮宫，防止漏掉更重病变。纤毛/输卵管上皮化生不是真正意义的化生增殖期的子宫内膜表面上皮存在纤毛细胞，而腺体上皮没有但在无对抗的雌激素刺激下，增生过长或癌，都会出现纤毛细胞绝经后萎缩内膜，息肉和子宫内膜异位症也常见**P16纤毛细胞Bcl-2分泌细胞和插入细胞*非典型增生伴纤毛细胞化生*纤毛细胞癌**可以是其他化生的伴随情况*粘液化生围绝经期绝经后激素治疗后，同桑葚样及纤毛化生共同发生息肉子宫内膜样癌腺纤维瘤，腺肉瘤异位子宫内膜*分布：常局灶性偶尔弥漫偶尔累及生殖道多部位（Peutze-Jeghers’syndrome）*绝经后*孕激素治疗后*非典型增生伴粘液化生*子宫内膜样癌，伴粘液分化**全生殖道的粘液化生*Nucci描述了三种类型：1.宫颈型上皮累及子宫内膜表面，或出现在息肉或腺体中，常发生于围绝经期，激素相关性2.轻度结构复杂性和轻微乳头状结构，并发肿瘤危险性低，但需要定期取样。3.筛状，微腺性或绒毛状自由漂浮的粘液上皮，腺癌风险相当高*二级分类法：简单型复杂型*简单型*复杂型*复杂型增生伴粘液化生*注意：1.复杂型粘液化生的鉴别：宫颈微腺体增生子宫内膜样癌，微腺体型2.宫内膜息肉里的复杂型增生为良性增生*子宫内膜息肉*注意：微腺性子宫内膜样癌伴粘液分化！*肠上皮化生（罕见，警惕！）*嗜酸性化生/乳头状合体细胞改变嗜酸性化生严格意义上是细胞的反应性改变，可出现于其他任何类型化生中，尤其是乳头状合体细胞改变及纤毛细胞化生，也可出现于老年萎缩内膜嗜酸性化生也常出现于非典型增生及低级别癌中区别嗜酸性化生的细胞性质很重要（核的特点）**细胞核圆，小，核膜光滑，核分裂罕见*乳头状合体细胞改变：恒定出现于出血的内膜中表明它是一种组织退变和再生的反应，而非化生常出现在表面，但偶尔会在腺腔内，细胞杂乱排列（其他化生细胞整齐排列）***注意与桑葚样化生区别*P16*分泌性化生与孕激素有关*与孕激素无关伴分泌反应的非典型增生过长*分泌性癌*鞋钉样化生退行性变宫腔镜时高渗液冲洗导致的人工改变*鉴别诊断：浆液性癌（P53全或无）透明细胞癌（广泛性，细胞异型性）*总结：上皮化生与癌的鉴别：细胞核小，核仁不明显，无染色质边集，罕见核分裂化生是一种伴随症状，有些可以不用写入诊断中鳞状/桑葚样和复杂型粘液化生出现在活检或针吸组织中，需要进一步要求临床刮宫处理，排除更重病变*子宫内膜间质化生脂肪化生骨化、软骨化平滑肌化生没有太多临床意义**