肌力分级、GCS、镇静评分

肌力是指肌肉尽最大收缩的力量。肌力评估是指测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评估肌肉的功能状态 检查时让被检查者做肢体关节的部分伸展动作，观察其肢体肌肉的收缩力量、活动幅度和速度。检查者也可从相反的方向测试被检查者对阻力的拮抗力量。检查时应注意两侧肢体的对比。临床肌力可分为0～V级。 1用于神经系统和运动系统疾患，尤其是周围神经疾患的功能评估。 2判断有无肌肉功能损害以及损害的范围和程度，发现导致肌肉功能损害的原因，为制定治疗，训练提供依据。 3定期检查神经肌肉病变的恢复程度和速度，有助于评定治疗发展，确定康复治疗的疗效及预后。 病人的现 Ⅴ 肌力正常，运动自如 Ⅳ 肢体能抬高并对抗外界阻力，但力量较弱 Ⅲ 肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面一段时间（几秒），但不能对抗阻力 Ⅱ 肢体能在床上平行移动，但不能克服地心吸引力，抬离床面后马上落下 Ⅰ 可见肌肉轻微收缩，有轻微活动（只有活动手、脚趾） ○ 完全瘫痪 概念 　　昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS,GlasgowComaScale）。此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年所发表。 评估方法 　　格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，3分多提示脑死亡或预后极差。　　 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有T的评分。 *将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 睁眼反应 计分 语言反应 计分 肢体反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答混乱 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 答非所问 3 刺痛躲避 4 没有反应 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能睁眼（如：外伤） C 无语言反应 1 刺痛伸直 2 气管插管或切开 T 没有反应 1 分数 病人表现 Ⅰ 焦虑或烦躁不安 Ⅱ 清醒，安静合作，定向准确 Ⅲ 嗜睡，对指令反应敏捷 Ⅳ 浅睡眠状态，可迅速唤醒 Ⅴ 入睡，对呼叫反应迟钝 Ⅵ 深睡，对呼叫无反应镇静治疗的适应症1·消除或减轻创伤、手术及其它又创检查、治疗引起的疼痛。2·消除激动、谵妄、焦虑等心理应激反应。3·减轻由于应激所造成的劣性植物神经反射。4·保障机械通气的顺利实施与撤除。5·通过抑制肿瘤坏死因子的合成和释放来减轻内毒素对机体的早起损伤。 镇静治疗 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等。保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础。 理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚（Propofol）。 ICU病人短期镇静宜主要选用丙泊酚与咪唑安定 丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘 大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状 戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。因此，为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。 丙泊酚 镇静作用强，起效迅速，作用时间短，清醒快，易于控制 广泛应用于ICU镇静 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症；且乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药物输注时间不宜超过12小时。 咪达唑纶 水溶性制剂，无注射痛 可产生抗焦虑，镇静，催眠，抗惊厥及肌肉松弛作用，可产生短暂的顺行性遗忘 起效快且持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，毒性小，安全范围大 适用于治疗急性躁动病人。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤其明显 安定 具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动病人的治疗。但其代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类似安定的药理活性，且半衰期长。因此反复用药可致蓄积而使镇静作用延长。 吗啡 镇痛，镇静，镇咳，急慢性疼痛 呼吸抑制，心源性哮喘 缩瞳作用 大剂量吗啡可兴奋交感神经中枢，促进儿茶酚胺释放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；应加强血糖监测和调控。   氟哌啶醇 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化。临床使用氟哌啶醇的方式通常是间断静脉注射。氟哌啶醇半衰期长，对急性发作谵妄的病人需给予负荷剂量，以快速起效。