三维适形放射治疗恶性肿瘤致上腔静脉综合征疗效分析
三维适形放射治疗恶性肿瘤致上腔静脉综
合征疗效分析
三维适形放射治疗恶性肿瘤致上腔静脉综合征疗效分析
刘小红周振远付浩
338025江西新余市人民医院肿瘤科
摘要目的:探讨三维适形放射治疗恶性
肿瘤致上腔静脉综合征(SVCS)的疗效.方
法:24例患者接受6MV—X线,三维适形放
疗(3D—CRT),先行大分割300—400CGY/
次,照射至DT=20GY左右,然后改常规量
180—200CGY/次照射,剂量加至40—65GY.
结果:总有效率91.7%,平均缓解期18.7个
月.结论:采用3D—CRT可使引起上腔静
脉综合征的肿瘤迅速缩小,受压迫症状消失
快,缓解期长,为治疗上腔静脉综合征的有
效治疗手段.
关键词三维适形放疗恶性肿瘤上
腔静脉综合征
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009.
】8.055
资料与
2004年8月,2007年12月采用3D
—
CRT治疗24例因恶性肿瘤导致上腔静
脉压迫综合征患者,男2O例,女4例;年
龄45,70岁,中位年龄52岁;均有病理
学诊断.其中,右侧肺癌11例,鳞癌8
例,腺癌3例,小细胞癌6例,恶性淋巴瘤
3例,乳腺癌上纵隔淋巴转移2例,浸润
性胸腺瘤2例.从出现上腔静脉综合征
至开始接受本疗法的治疗时间为0.5,3
个月,平均1.3个月.临床表现主要是受
压部位以上的静脉回流受阻引起的继发
症状,如上肢及头颈部水肿,呼吸困难,吞
咽困难,头痛头昏及剧烈的咳嗽等,
Karnofsky评分均?60分.
李东辉王选集
472500河南灵宝市第一人民医院胸外科
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009
18.056
资料与方法
1995年,2008年收治心脏破裂患者
10例,男9例,女1例;年龄16,5l岁,平
均26岁.均为锐器刺伤,其中匕首刺伤
治疗方法:均采用局部3D—CRT放
射治疗,3D—CRT的靶区为纵隔肿瘤及
邻近病变,治疗期问辅以激素,利尿及升
白等对症处理.
3D—CRT治疗的具体方法是:采用
6MV—X直线加速器,START一20OO
系
统.病人先采用真空气垫体膜固定体位,然
后通过模拟cr定位,5mm连续增强扫描.
通过网络将数据和图像传输到放射治疗工
作站计划系统,然后勾画靶区及危及器官,
利用DVH图及等剂量曲线,优选计划,要求
90%的等剂量曲线包括靶区.危及器官的
受量在其可耐受范围之内,先大分割照射
300,400CGY/次,照射至DT=20GY后改
常规量照射180,200CGY/次,总剂量加至
40-65GY,其中肺癌55-65GY,恶性淋巴瘤
40,50GY,浸润性胸腺瘤55—65GY,乳腺癌
55,60GY.
疗效评价:根据治疗后的症状和体征
好转程度及x线,CT图像评价疗效标准.
?完全缓解(CR):患者自觉症状及体征
完全消失,病变消失并维持1个月以上.
?部分缓解(PR):自觉症状明显好转,肿
块消退大于50%,并维持1个月以上.
?无变化(NC):症状变化不明显,肿块消
退不到50%或增大不超过25%.?进展
(PD):症状加重,病变增大25%以上.
结果
本组在治疗开始后4,6天症状明显
好转,90%于放疗4周时症状及体征基本
消失.治疗后评价,CR15例占62.5%,
PR7例占29.2%,NC1例占4.2%,无
PD者,总有效率(CR+PR)为91.7%,平
均缓解期l8.7个月.
讨论
据报道SVCS75%一81%继发于原发
性支气管肺癌….本组中肺癌所致的
SVCS17例(71%),且3/5为右侧肺癌,
这主要是因为围绕它的淋巴结引流右胸
及左下胸淋巴液.SVCS亦见于主动脉
瘤,纵隔纤维化等良性病变.
已往文献采用放疗,化疗及手术治疗
的SVCS均有报道,但大多数认为首选放
疗J.本组采用3D—CRT,并辅以激素,
利尿剂的应用,起到了缓解症状快,相关
并发症发生率低的良好效果,总有效率为
91.7%,总缓解期l8.7个月,与文献报道
相近j.不良反应主要是骨髓J,?度
抑制,未见放射性肺炎的发生,患者完全
可以耐受.
采用3D—CRT局部放疗,由于定位
精确,周围危及器官和组织保护好,且具
有靶区重建,剂量分布均匀,可采用多野
照射等优势,既可以较好地保护肿瘤周围
的正常组织,又可以使肿瘤受到较高剂量
的照射,起到使症状缓解快,相关并发症
发生率低的良好效果,与以住常规放疗或
化疗相比,疗效高,缓解期长,不失为
SVCS临床优选的一种治疗方法.
参考文献
1谷铣之,殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.中国协
和医科大学出版社,2002:1102.
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obstructioninsmallcelllungcancerIntJRu—
diat.OncotBiolPhys,1997:38:513—20.
3石峰,杨兰亭.100例肺癌临床及放射治疗
分析.中国肿瘤I临杂志,1993.20(9):666—
668.
外伤性心脏破裂10例的诊治
9例,剪刀刺伤1例.刺伤伤口位于心前
区8例,剑突下1例,背部1例,伤口0.5
,
2cm不等.入院时合并失血性休克9
例,合并特征性Beck三联征(颈静脉怒
张,脉压差降低,心音遥远)7例,伤后3O
,
9o分钟就诊.
1O例病人中8例在心脏破裂诊断明
确后,积极抗休克治疗同时急诊手术.采
用常规左前外侧切口,经第4或第5肋间
快速进胸,暴露左侧心包,用剪刀在膈神
经前剪开心包,并适当延长,在寻找心脏
破裂口同时,迅速清除心包内积血及血凝
块,以尽快解除心包填塞.
结果
1O例病人中,1例诊断明确后未来得
及手术即死亡.1例病人看似安静,生命
体征相对稳定,在检查返回病房途中心
跳,呼吸停止,抢救无效死亡.8例手术
病人中1例心脏破裂口过大,术中出现不
可控制心脏出血死亡,其余7例均康复,
痊愈出院,术后无心律失常,室壁瘤等并
发症发生.
讨论
明确诊断心脏破裂,在抗休克和解除
心包堵塞症状的同时,立即不失时机地剖
中国社区医师?医学专业半月:FIJ2009年第18期(第l1卷总第210期)49