【word】 管窥美国约翰霍普金斯大学医学院的急诊

【word】 管窥美国约翰霍普金斯大学医学院的急诊 管窥美国约翰霍普金斯大学医学院的急诊 ? 1798?世界急危重病医学杂志2007年3月第4卷第2期 IntJEmergandCritCareMed.March.2007V0I.4.N0.2 ? 国外急救? 管窥美国约翰霍普金斯大学医学院的急诊 【关键词】美国;约翰霍普金斯大学; 中图分类号:R459.7文献标识码:B 杜捷夫 急诊科 文章编号:1810—1283(2007)02—1798—02 20o5年10月至2006年l1月.我在美国约翰 霍普金斯大学医学院进行博士后研究工作,对约翰 霍普金斯这所连续16年被评为全美综合排名第一 的医院急诊科进行了访问,对美国约翰霍普金斯大 学医学院急诊医学的情况有一个初步了解.现对约 翰霍普金斯医院的急诊状况进行简单介绍. l约翰霍普金斯医院急诊体系的设置 约翰霍普金斯医院的急诊体系是由三个相对松 散的急诊科.即位于马里兰州巴尔地摩市的约翰霍 普金斯医院院本部急诊科,巴尔地摩市郊区海景医 学中心急诊科和马里兰州哈佛县医院急诊科三部分 组成.像美国其他着名医学院校一样,约翰霍普金斯 医院的急诊发展到现今已非单纯地进行转运抢救, 而是个集医,教,研于一体的美国国内和国际着名急 诊医学完整体系. 2约翰霍普金斯医院急诊科的发展历史 约翰霍普金斯医院的急诊发展也经历了从简单 的急诊急救处置到培训急诊专业医师直至形成目前 的全方位独立科室的发展过程.约翰霍普金斯医院 急诊科始建于1950年.是顺应现代工业化社会的发 展而成立的.起初称为”道路交通事故处置室(Acci. dentroom)”.最初仅有2张床位.但已成立了专门的 医师小组以便随时能够对道路交通事故进行处置. 1974年.霍普金斯医院利用其获得的基金在外科设 立了急诊住院医师2年培训项目.从而开始了其对 急诊医学专业发展的重视.1982年急诊医学专业开 始成为霍普金斯医院外科的一个分支.至1994年急 诊科已成为约翰霍普金斯医院的全天候独立的科 作者单位:北京100853.解放军总医院急诊科 作者简介:杜捷夫,男,副主任医师 通讯作者:杜捷夫,E—mail:dujf@em120.com 室.目前的霍普金斯医院急诊科将其发展目标定位 为创造教学,科研最佳,服务病人质量最优. 3约翰霍普金斯医院急诊科的医疗设置 经过10余年的发展,现在的霍普金斯医院急诊 科已成为能接受从陆,空立体转运来患者的全美第 一 流的急诊科.目前其科室内配备有一台最先进的 可移动式X光机,一台第四代CT扫描仪,一部床旁 超声仪,一个设施装备配套齐全的完整实验室.同时 急诊科内还设有一个紧急处置单元,一个急诊监护 室(Acutecareunit),一个急诊病房.紧急处置单元 内设有6张抢救床,每张床旁设有一套气管插管设 施,一支消毒纤维支气管镜,一台心电,血压,呼吸, 血氧饱和度检测仪,每张床设一组由一名注册急诊 医师,一名注册麻醉技师,二名注册急诊医学专业护 士组成的治疗小组.使得运送到约翰霍普金斯医院 急诊科的危重患者均能在紧急处置单元内第一时间 得到救护.急诊监护室(Acutecareunit,ACU)有16 张监护病床.配备注册急诊医师5名,注册麻醉技师 5名,注册急诊医学护士20名.ACU设有中央监护 站.可同时对多床数据进行集中监测,在中央监护站 设有彩色大屏幕.同时显示整个ICU单位病床监护 信息,并可放大单床监护数据和波形图.并在中央监 护站设置异常波形报警功能.每床10多个参数输 人.双向数据传送.通过打印机进行结果打印.急诊 病房是在急诊就诊的患者需进一步治疗或由急诊监 护室内转出的患者后续治疗的单元.由急诊当天接 诊医生或在监护室内对患者进行诊治的医生继续对 所救治的患者在急诊病房进行治疗.急诊病房仅配 备注册护士及医生秘书对医生所下医嘱进行处置. 为申请急诊科研经费并进行急诊医学研究,约翰霍 普金斯医院急诊科还在科内设置了几个不同专业 组.即急诊医学研究项目中心(CenterofExcellence 界急危重病医学杂志2007年3月第4卷第2期IntJEme疆旦re丛,丛丛2:,: ResearchProgram),急诊医学培训项目组(Training Programs),超急医学专业组(HyperacuteMedicine), 特殊转运组(DivisionofSpecialOperations,DSO),严 重事件准备与反应专业组(CriticalEventPrepared. nessandResponse,CEPAR)). 3.1急诊医学研究项目和急诊医学项目培训中心 (CenterofExcellenceResearchProgram)该中心利 用急诊医学研究基金于1998年建立起来的,主要是 进行医疗政策研究并对患者预后进行评估.研究中 心成立的宗旨就是研究如何更有效地提高急危重症 患者预后并培训急诊医学科研人才.使医院和医生 对患者在急诊科治疗的效果及患者预后有个较好的 评估.近年来,该中心已经可以开始自己申请科研经 费进行工作并已成为约翰霍普金斯大学医学院的一 个科研机构. 3.2超急医学专业组(HyperacuteMedicine)超急 医学专业组是2001年成立的,成立这一专业组的目 的就是为设法解决约翰霍普金斯医院急诊科在对急 诊危重病患者的管理中出现的进一步延伸治疗业 务.超急医学专业组中建立的EACU(Emergency AcuteCareUnit)一急诊急救监护病房是其标志. EACU中拥有16张远程监护病床.由专门的医生护 士负责.成立超急医学专业组的另一目的是为虽在 急诊科就诊.但不便在急诊科内进行治疗或不适合 在急诊科环境下进行治疗的患者提供更多的治疗空 间.能收入EACU的危重症患者包括急性哮喘患 者,急性失代偿性心力衰竭患者,急性蜂窝织炎,肺 炎,腹痛,头痛,急性胃肠炎,电解质紊乱等患者.在 EACU内还另外成立了心脏评估小组(CardiacE. valuateUnit,CEU).以便对低,中度危险的心脏冠脉 综合征患者的状况进行评估.此类患者在CEU内接 受9个小时的动态系列心电图和心肌酶学变化观 察,而后再接受核素或超声的心肌负荷试验检测以 便进一步对危险进行分层.近年来.已经开始制定对 医师的培训.以便急诊医生能够在这一急诊医 学的分支单元内对患者进行有效管理. 3.3特殊转运专业组(DivisionofSpecialOperation. ? 1799? DSO)这一专业组的任务是对高危复杂患者提供 特殊转运服务.DSO所包含的独特项目包括能提供 无论从陆地或经航空到达霍普金斯医院的危重患者 的转运服务,DSO同时可以提供对即将就诊或已经 就诊于霍普金斯医院急诊科的患者进行法律咨询. 提供紧急状态下执行军事医学支援任务,灾害医学 和急诊医学的准备,同时还提供远程医学服务和对 急危重症患者的医疗咨询.在这一专业组中,有经过 专业训练的人员(护士和院前急救士组成的小组)使 用最先进的救护车,直升飞机甚至专机进行转运危 重患者到诊霍普金斯医院,患者及家属也将这些医 务人员称为生命线(1ifeline),这一组人员还负有将 在ICU内治疗相对平稳的患者转入特殊检查治疗 区域的任务.约翰霍普金斯医院急诊运送小组被称 为患者的生命线.采用各种方式,手段对患者进行转 运,无论是从其他医院,其他地区,抑或是从医院监 护室转运,其最初目的是为了给患者提供高级生命 支持及进一步生命体征的监护. 3.4急诊常规病人治疗及社区医疗组这一组人 员为对在急诊科就诊的非急性疾病患者进行疾病诊 治.并为非急性危重患者提供极安全整洁的就诊环 境.并在允许范围内为患者提供其它医疗服务监管. 以及当患者在霍普金斯医院急诊科进行救治时为其 提供最佳治疗方案,使患者得到最佳效一价比的医 疗服务.这一组人员的配置,使得在急诊科内需要进 行紧急救治的患者得到更多更好的服务.进而提高 整个急诊科的效率. 3.5严重紧急事件应急反应办公室自从2001年 911事件之后.约翰霍普金斯大学医学院成立了严 重紧急事件应急反应办公室.其作用是为了给学校 和医院应对反恐怖活动,应对灾害发生提供咨询与 协调作用.此机构为应对这些紧急事件的发生制定 了一系列的应急.应急反应办公室主任由急诊 科主任担任.日常具体工作由急诊科副主任负责.并 配备有一名助手协助工作. (收稿日期:2007—01—31) (本文编辑:冯丽洁)