孕期吸烟对新生儿有核红细胞的影响
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孕期吸烟对新生儿有核红细胞的影响
郭永,马振芝,修霞,刘振娥
(.潍坊市妇幼保健院,山东潍坊261011;潍坊医学院附属潍坊市人民医院) [摘要]目的估价孕期孕妇吸烟对新生儿的绝对有核红细胞数目的影响.方法将足月经阴
分娩的新生儿分为孕妇吸烟组与非吸烟组(各30例),将出生12h内新生儿的有核红细胞进行绝对计
数.结果两组中出生体重,妊娠年龄,孕周,孕次,产次,分娩镇痛方式,lmin及5minApgar评分,白细
胞计数,淋巴计数,红细胞比积无明显差异.有核红细胞绝对计数在吸烟组为0.5×109/L,非吸烟组为
0.0005×109/L(P<0.O1).结论孕期孕妇吸烟使新生儿有核红细胞进入血液循环的数目增加,绝对
有核红细胞计数与孕期吸烟量有关.
[关键词]孕期;吸烟;有核红细胞
[中图分类号]R715.3[文献标识码]A[文章编号]1004.3101(2002)O1.0052.02
孕妇孕期吸烟是危害胎儿健康的重要因素.母亲
吸烟显着增加了自然流产的机率并可导致新生儿出生
体重偏低j.孕期吸烟能限制妊娠后期胎儿生长和
增加胎儿死亡率,与新生儿疾病如新生儿窒息,心室出
血,肺部感染,猝死有密切联系l3.虽然胎儿受损害的
原因有许多因素,但以慢性进行性缺氧为主l4.为进
一
步探讨孕妇孕期吸烟对新生儿有核红细胞数目的影 响,我们对其进行了检测.
1临床资料及方法
将1999年1月,1999年10月足月经阴分娩的新 生儿按母亲吸烟与否分为吸烟组30例,非吸烟组30 例,均通过末次月经及早期B超确定38,41周妊娠, 通过妊娠图提示宫内情况与妊娠月份相符.我们假定 吸烟母亲整个孕期都吸烟,统计了足月妊娠合并胰岛 素依赖型糖尿病,妊高征,胎盘早剥,前置胎盘出生的 新生儿以及有其他慢性疾病,酒精及药物损害出生的 新生儿,亦统计了围产期感染(如发热,白细胞增高,绒 毛膜羊膜炎综合征),产时胎心监护异常,低评分(Apgar 评分8分以下),围产期贫血,溶血(Coomb试验阳性或 HT<45%),染色体异常的孕妇分娩的新生儿,采集出 生12h内的新生儿的静脉血行全血细胞计数. 2结果
出生体重,孕周,婴儿性别,妊娠年龄,孕次,产次, 分娩镇痛方式,Apgar评分两组差异均无显着性,见表 1.孕期孕妇吸烟每日9.2?4.6支,孕妇分娩的新生 儿的有核红细胞明显高于非吸烟组.我们发现白细胞 计数,血小板计数,淋巴细胞计数,红细胞比积,红细胞 计数差异无显着性.通过统计分析,在吸烟组,孕周, Apgar评分,固定吸烟量得出有核红细胞数目固定,得 出有核红细胞与日吸烟量有关.
3讨论
3.1孕期吸烟可增加新生儿的有核红细胞的数目,且 与日吸烟量有关.通过本组资料分析孕期孕妇吸烟能 使新生儿有核红细胞更多地进人血液循环,从而使血
液携氧的能力降低.以住资料证实孕期烟有1/5的胎
儿存在慢性缺氧.增加有核红细胞的相关因素有绒毛
膜羊膜炎综合征,溶血,染色体异常,母亲糖尿病,神经
损害等.
表1孕妇及新生儿的血液学特点(n=30.?s)
【作者简介]郭永(1970年11月,),男,山东省临朐县人,主治医师,学士学位.主要研
究方向:围产期疾病的诊治,高危妊娠的处理.
.一篷匿堂堂塑生第24卷第1
3.2孕期吸烟增加有核红细胞的机理与胎儿缺氧有
关.尼古丁能引起胎盘血管的短暂收缩,减少了血液
流向胎盘,从而胎儿碳氧血红蛋白的产生减少,胎盘组
织的氧供应减少;另外胎盘血管性疾病亦能导致胎儿
长期缺氧.慢性缺氧引起胎儿生长受限使自然流产的
机率增加,亦可引起神经发育异常.目前尚未证实有
核红细胞数目增多引起胎儿宫内发育迟缓.
3.3红细胞比积在吸烟组及非吸烟组无明显差异.
长期严重缺氧能够刺激骨髓造血,使红细胞反应性增
生,以保持红细胞比积.但代偿性增生的红细胞携氧
能力大大降低,依然导致胎儿严重缺氧.
[参考文献]
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[收稿日期]2000.09.15
老年人重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死1例
黄丽红,郭民,冯国勤,宋书凯
(潍坊医学院附属医院内一科,山东潍坊261031)
[关键词]重症病毒性心肌炎;老年人;误诊;心肌梗死,急性
[中图分类号]R542.2l[文献标识码]B[文章编号]1004.3101(2002)01.0053.01
患者,女,62岁,因反复晕厥18d入院.18d前患者受凉后
出现咳嗽,流涕,体温达38?,服感冒药后症状消失.但2d后
爬楼时出现胸闷继之晕厥,无大小便失禁,后渐清醒,病人未就
诊.半月前又因胸闷到职工医院就诊时再次出现晕厥,ECG示
?.房室传导阻滞收入院治疗.心肌酶学检查显示明显升高
(CK>lO00u/L),诊为AMI予以扩冠,抗凝治疗,病情趋稳定.5d 前无明显诱因再次出现晕厥,心跳停止,予以心脏按压,电复律
等处理后神智转清,之后一天内晕厥2次,心电监护示直线,予
以心脏捶击后转复,为求进一步治疗来我院.患者自发病以
来.纳差,体力活动明显受限,既往健康.查体:老年女性,神智
清,精神差.口唇轻度紫绀,双肺呼吸音低,肺底可闻及湿口
音.心率108次/min,心音低.无杂音.双下肢轻度凹陷性水肿,
余无异常.辅助检查ECG:?,m,aVFR波逐渐降低,最后成
OS波,完全性右束支传导阻滞.CK:532u/L,CK-MB:24u/L,LDH 1019u/L,ALT366u/L,AST462u/L.入院后心电监护示:短暂阵发
性室性心动过速,静推利多卡因后消失.T无动态改变,束
支阻滞与室速同时存在,若为心梗则为广泛型,但无明显心衰,
低血压,休克表现,故诊断为:重症心肌炎,心肌梗死待排.临
时起搏同时行冠脉造影示:冠脉无狭窄病变.肝损害明显,查 盱炎三项排除了肝炎所致肝损害,应用保肝药物20d后肝功恢 复正常.继用保肝药物且应用激素减轻心肌水肿,住院25d,症 状消失,ECG恢复正常出院.出院时心脏超声检查:室腔不大, EF42,FS21.
讨论病毒性心肌炎是小儿呼吸系统感染时的常见并发 症,也是中青年心血管疾病中的常见病.在老年人中较少见, 极易误诊.本例患者为老年女性因反复晕厥入院,心肌酶学升 高并有明显的心电图改变,在院外误诊为心梗.误诊原因:? 忽视了晕厥前曾有感冒病史,过多考虑了多发病.?AMI心肌 酶学的升高时间较短(尤其是CK,CK-MB),本例患者发病7— 15d仍显着升高.ECG示梗塞面积小但病情重,未引起注意. 本例ECG仅示下壁心梗,但酶学升高及临床表现重,束支阻滞 与室性心动过速同时存在,若为心梗则为广泛型.?基层医院 条件差,未能及时行冠脉造影明确诊断.冠脉造影是目前诊断 冠心病的"金
",它能明确梗塞相关动脉,可根据病情予以
任何疾病明确诊 PTCA或Stent植入,挽救缺血心肌,改善预后.
断是抢救治疗成功的关键,本例病人转入我院后及时行冠脉造 影,结合病史及临床表现诊断为重症病毒性心肌炎,及时给予 人工起搏,营养心肌及强心利尿,护肝等对症处理,病情迅速缓 解,治愈出院.有人报道重症心肌炎可同时累及心包,能否累 及冠状动脉导致冠脉炎症,在此基础之上诱发冠脉痉挛使感染 病毒的心肌受损加重,尚有待进一步研究.
[收稿日期]2000.12.23
[作者简介]黄丽红(1963年6月,),女,山东省临朐县人,讲师,学士学位.主要研究方
向:心血管疾病.