丘脑出血护理

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise丘脑出血护理一丘脑解剖二丘脑出血的相关知识三护理四问题讨论间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分丘脑在大脑皮层不发达的动物,是感觉的最高级中枢；在大脑皮层发达的动物,是最重要的感觉传导接替站。来自全身各种感觉的传导通路除嗅觉外,均在丘脑内更换神经元,然后投射到大脑皮质。在丘脑内只对感觉进行粗略的分析与综合,丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系,三者成为许多复杂的非条件反射的皮层下中枢丘脑间脑解剖丘脑出血的概述属于脑卒中的一种,出血性脑卒中,占脑出血的20%丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切,仅有室壁相隔,故丘脑出血常易破入脑室,可造成侧脑室体部铸型,或通过室间孔流向第三脑室,返流入双侧侧脑室,致双侧侧脑室三角部积血,且出血量大,易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水,发病时患者昏迷,内科保守治疗后缓解,梗阻解除,意识恢复。发病时即昏迷导致死亡丘脑出血的症状取决于出血量和局限的范围局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍。扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：1局限型：出血量一般＜10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍；2丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般＞15ml,可有轻度意识障碍；3丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般＞20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症丘脑出血的判断丘脑出血多无典型症状,临床表现多种多样,且较壳核出血为重,仅靠症状、体征难以判断出血部位,头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等,对治疗及判断预后意义重大,尤其是老年人,突然出现意识障碍,血压明显升高,应注意丘脑出血的可能性大,且老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于丘脑的预后较好,侵入基底节预后欠佳,破入三、四脑室的预后不良。诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状或全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压;维持机体功能；防止并发症治疗要点控制血压,因颅内压下降血压也降低,,故急性期一般不应用降压药降血压,急性期血压仍高可系统的应用降压药。急性期时收缩压>200mmhg,或舒张压>110mmhg可给予温和的降压药如硫酸镁治疗要点脱水,防止脑水肿,如用20%甘露醇,速尿,地塞米松,10%白蛋白,甘油果糖,注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。治疗要点应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效,凝血障碍性疾病所致必须使用,如安络血,冰盐水加去甲肾上腺素手术治疗开颅血肿清除术,脑室引留术护理评估病史：高危因素年龄,性格,工作,高血压史,动脉粥样硬化,动脉瘤,静脉畸形,创伤等诱因本次发病的特点和经过身体评估：肢体肌力,肌张力,血压,瞳孔,神志辅助检查：头颅CT或MRI常用护理诊断意识障碍与脑出血有关潜在并发症脑疝,上消化道出血,感染,下肢深静脉血栓形成生活自理缺陷与肢体瘫痪有关有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体长期卧床有关有废用综合症的危险与意识和运动障碍和长期卧床有关护理措施密切观察生命体征和病情变化急性期绝对卧床休息2~4周和减少各种刺激,尽量不搬动头部体位：半卧位,抬高床头15~30度吸氧,保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道降低脑代谢的措施护理措施饮食护理：重者72h内禁食,病情稳定后放置胃管,给予低脂高蛋白流质饮食,防止便秘和上消化道出血等遵医用药并加强护理,脱水药,护胃药等加强安全护理：防止窒息,坠床等心理护理康复护理：肢体和语言训练健康教育病人及家属积极配合治疗的重要性情绪对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响遵医用药的意义定期复诊和及时就诊问题讨论怎么避免脑出血的诱因保持情绪稳定和心态平衡建立健康的生活方式,避免过劳养成定时排便的习惯戒烟酒Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具,最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength优势,W代表weakness弱势,O代表opportunity机会,T代表threat威胁。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场,获取相关的市场资讯,为高层提供决策依据,其中,S、W是内部因素,O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询BCG公司的增长/份额矩阵TheGrowth/ShareMatrix,什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时,可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法,分析出公司所处的各种环境因素,即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式,构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后,便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析内部环境分析提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发,寻找与竞争者或行业平均水平比较,公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发,衡量企业的竞争优势。通过一定努力,建立自身竞争优势引起竞争者注意,开始作出反应直接进攻企业优势所在,或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱,寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析,公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中,必须深刻认识自身的资源和能力,采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势,势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间,主要的是三个关键因素：1建立这种优势要多长时间2能够获得的优势有多大3竞争对手作出有力反应需要多长时间如果企业分析清楚了这三个因素,就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析外部环境分析环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战,如果不采取果断的战略行为,这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域,在这一领域中,该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒它们阻碍新进入者的作用有多大本企业怎样确定自己的地位自己进入或者阻止对手进入购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等,决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中,将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来,而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强如电子追踪服务以邮局为服务终端,服务网络覆盖面广O特快专递过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足,是个被忽视的市场香港近年经济不太景气,外部环境不利速递业竞争对手林立,正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素,克服弱点因素,利用机会因素,化解威胁因素；考虑过去,立足当前,着眼未来。运用系统分析的综合分析方法,将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合,得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策,即考虑弱点因素和威胁因素,目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策,即着重考虑弱点因素和机会因素,目的是努力使弱点趋于最小,使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策,即着重考虑优势因素和威胁因素,目的是努力使优势因素趋于最大,是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策,即着重考虑优势因素和机会因素,目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小