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透析患者健康教育的重要性 健康宣教的重要性 随着透析技术的不断发展，接受透析治疗患者人数急剧增多。我国每年终末期肾脏疾病的发病率达1/100000，其中血液透析患者占92%。 在我国，依靠透析存活15年以上的患者占10%左右。对透析患者而言，治疗的目的已不仅仅是延续生命，他们需要更好的生活品质。 存在心理问题者达85%，最多的情绪反应是抑郁和焦虑 健康宣教的具体内容 透析须知 简单的透析原理 临时中心静脉插管、中心静脉留置导管（半永久性）使用的注意事项 动静脉内瘘的自我护理 饮食原则 日常生活中，血液透析病人如何自我调适 透析须知 1.称体重 2.定时监测您的生命体征及机器运转情况，将插管暴露或将穿刺部位放置于便于观察到的位置，不要随意乱动、弯曲、抖动，以免中心静脉插管出血或穿刺针脱落、连接处断开。 3.在透析进行之中，请您有任何不适（如头痛、头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、出汗、恶心、便意等）立刻告知我们 4.一般不需要家属陪同，若病人有特殊需要,我们会通知家属短暂的陪同。 5.常用的注射制剂(如促红素,静脉铁剂,左卡等) 6.颈内静脉插管的患者,在护士为您操作及换药时,请您务必戴好口罩,减少感染的机会。 血液透析的原理 弥散：溶质通过半透膜从高浓度向低浓度区域运动的过程（浓度差Scr） 对流：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,溶质被带出（渗透压βM2） 吸附（MG灌流器：磷） 临时中心静脉插管、中心静脉留置导管（半 永久性）的注意事项 1.每次来透析都需要换药，患者需带口罩，观察伤口有无渗血、脓性分泌物及插管固定是否牢固。如伤口发红，感染的，可用百多邦软膏 2.颈内静脉插管（临时）病人在透析期间，避免头部猛烈转动，防止固定插管的缝线与皮肤脱落，应保持头、颈、肩一同扭转 3.股静脉插管的病人，卧床时要保证床头角度小于 40°，可短距离行走但禁止坐轮椅，避免大腿过度弯曲造成导管打折扭曲。 4.养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用敷料密封，以免淋湿后感染。如局部一旦出现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊以防感染扩散。 5.深静脉留置导管，一般情况不宜另做他用。如抽血、输液等 6.睡眠时禁止压迫插管部位，及时治疗鼻腔或其他部位的致病菌，以防感染。 动静脉内瘘的自我护理 1.告知患者主观重视内瘘的重要性 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净 3.透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防止感染。 4.如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日两次，每次15min。皮下瘀血时外敷土豆片，针眼愈合后外敷，氧化后更换，促进瘀血吸收 5.造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧的饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。 6.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 7.如皮肤瘙痒，不要抓挠，以防止皮肤破溃造成感染 8.学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法(狭窄判断） 9.适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。 10.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者， 应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 动静脉内瘘狭窄判断 听：杂音减弱，高调杂音（正常） 抬高手：狭窄前血管持续充盈，狭窄后血管塌陷 透析后穿刺处出血时间延长 透析中静脉压过低或增高 多普勒超声检查：瘘口及静脉内径，血流速 血管造影发现狭窄部位 补充优质蛋白 低钠饮食 低钾饮食 低磷饮食 水分的控制 蛋白质举例（50kg) 早餐 1个鸡蛋 7克 蛋白质 午餐 1个小鸡腿 21克 蛋白质 晚餐 1块猪肉（50g） 21克 蛋白质 总计 49克 蛋白质 血液透析患者心理调适 为了减轻患者的不良心理反应，降低并发症的发生，医护人员应做好患者的心理护理。 1.加强与患者的沟通，增强患者对医护人员的信任感。 2.帮助患者适应角色转化。 3.建立良好的医患关系。 4.医护人员应不断提高自己的业务水平。 5.加强与透析患者家属的沟通，告知家庭支持对患者的重要性。 6.对于有严重心理障碍的患者，应鼓励患者到心理门诊进行治疗。 7.鼓励疗法。