中国血压测量指南
·指 南·
中国血压测量指南
中国血压测量工作组(王文1,张维忠2,孙宁玲3,林金秀4,陈鲁原5,吴可贵4,朱鼎良2,吴兆苏6,刘力生1,7)
1.北京阜外医院,国家心血管病中心,北京100037;2.上海瑞金医院,上海市高血压研究所;
3.北京大学人民医院高血压中心;4.福建医科大学附属第一医院,福建省高血压研究所;
5.广东省人民医院心内科;6.北京安贞医院;7.北京高血压联盟研究所
通信作者:刘力生,E-mail:llschl@yahoo.com.cn
血压是人体重要的生命体征。血压测量是了解血
压水平...
·指 南·
中国血压测量
中国血压测量工作组(王文1,张维忠2,孙宁玲3,林金秀4,陈鲁原5,吴可贵4,朱鼎良2,吴兆苏6,刘力生1,7)
1.北京阜外医院,国家心血管病中心,北京100037;2.上海瑞金医院,上海市高血压研究所;
3.北京大学人民医院高血压中心;4.福建医科大学附属第一医院,福建省高血压研究所;
5.广东省人民医院心内科;6.北京安贞医院;7.北京高血压联盟研究所
通信作者:刘力生,E-mail:llschl@yahoo.com.cn
血压是人体重要的生命体征。血压测量是了解血
压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观
察病情变化的主要手段。在临床诊疗、人群防治和科
学研究中有3种
测量血压,即诊室血压、动态血压
和家庭血压,其中诊室血压是目前常用的方法。
3种血压测量方法各有其特点。诊室血压由医护
人员在诊室按
规范进行测量,目前尚是评估血压
水平、临床诊疗及对高血压进行分级的常用的较为客
观、传统的标准方法和主要依据。动态血压由自动的
血压测量仪器完成,24h内测量次数较多,无测量者误
差,可避免白大衣效应,并可测量夜间睡眠期间的血
压。因此,动态血压既可更客观地测量血压,还可评估
血压短时变异和昼夜节律。家庭血压由受测者自我完
成,也可由家庭成员等协助完成。家庭血压是在熟悉
的环境中测量,也可避免白大衣效应。家庭血压还可
用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异和
降压疗效,有助于增强高血压患者的参与意识,改善其
治疗依从性。
欧洲和美国均制定了血压测量指南,这对规范血
压测量、了解人群血压水平、准确地诊断高血压和评估
降压疗效起到了重要的作用[1-3]。我国人群高血压患
病率持续增加,估算目前至少有2亿高血压患者,高血
压的并发症脑卒中、心脏病已经成为威胁国人健康的
重大疾病,心脑血管病死亡占居民总死亡的40%以上。
高血压防治的任务艰巨。让居民了解自己的血压水
平、让高血压患者知晓自己患高血压,从而提高高血压
患者的治疗率和控制率,是现阶段我国高血压防治的
主要任务[4]。但现实中大多数居民长期不测量血压,
2/3的高血压患者不知道自己患高血压;大部分高血
压患者未定期监测自己的血压,部分患者凭“感觉”用
药。正确掌握血压测量方法和测量技术,了解居民血
压状态,是改善人群高血压知晓率和治疗率的基本环
节。但许多地方存在血压测量不规范现象,影响了高
血压的准确诊断和疗效的评估。为了提高对准确测量
血压重要性的认识,推广统一的血压测量操作规范与
技术,尤其对诊室血压的客观
、动态血压的推广应
用、家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息,同时
配合《中国高血压防治指南2010》的宣传推广[4],唤起
人们对血压测量的重视,特制定一部适合中国特点的
血压测量指南是非常必要的。指南坚持遵循证据的原
则,检索评估了有关文献,组织临床和仪器研究及基层
防治专家多次讨论,并征求同行意见,历时4年制定而成。
1 血压测量基本技术
1.1 血压测量基本要求 规范操作、准确测量血压是
高血压诊断、分级及疗效评估的关键[4]。
1.1.1 测量前准备[5] ①受测者:测血压前30min
内不喝咖啡或酒,不剧烈活动,心绪平稳。排空膀胱,
静坐休息5~10min。②仪器:采用经过国家计量部门
批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的
血压计,或经国际标准[欧洲高血压协会(European so-
ciety of hypertension,ESH)、英国高血压协会(British
hypertension society,BHS)或美国医疗器械促进协会
(American association of medical instrument,AAMI)]
验证合格的动态血压计、电子血压计等。③测量条件:
坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子,以及
有靠背的椅子;卧位测量需准备受测者肘部能外展45°
的诊疗床。④环境条件:适当空间,适宜温度,环境安
静,无噪音。
1.1.2 测量设备 ①血压计:建议采用合格的台式水
银血压计、电子血压计、动态血压计。台式水银血压计
用于诊室血压测量(office blood pressure monitoring,
OBPM);上臂式电子血压计用于家庭血压测量(home
blood pressure monitoring,HBPM);动态血压计用于
24h动态血压监测(ambulatory blood pressure moni-
toring,ABPM)。有条件的地区可用上臂式电子血压
计测量诊室血压。②听诊器:应使用高质量的短管听
诊器,常规采用膜式胸件,当听低频率柯氏音时建议采
用钟式胸件。③血压单位:一般临床和研究计量的血
压单 位 用 “mm Hg”表 示,在 正 式 出 版 物 中 注 明
“mm Hg”与“kPa”的换算关系,1mm Hg=0.133kPa。
·1011·中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 Chin J Hypertens,December 2011,Vol.19No.12
中国血压测量指南要点
·血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究
的重要方法;规范化、标准化操作是准确测量血压的
关键。
·OBPM、ABPM、HBPM是目前血压测量的3种
方法。
·诊室血压是目前高血压诊断治疗评估的常用的
较为客观、传统的标准方法,准确性好。有条件的可使
用ABPM 和(或)HBPM 帮助高血压的诊断与治疗
评估。
·动态血压可监测日常生活状态下全天血压,获
得24h、白昼、夜间的血压信息,有助于鉴别白大衣性
高血压和隐蔽性高血压;有助于评估降压疗效。
·HBPM可监测常态下白天血压、获得短期和长
期血压信息。电子血压计操作简便。有利于提高高血
压患者治疗的依从性。积极推荐所有高血压患者和老
年人定期进行 HBPM。医护人员应尽可能培训和指
导患者进行 HBPM。
·台式水银血压计、动态血压计和电子血压计应
定期校准。一般每半年校准一次。大型医疗机构医用
仪器计量室应进行血压计校准工作。严格管理台式水
银血压计,防止水银对环境的污染。
·严格执行血压测量程序:受测者安静休息5min
以上,取坐位,裸露上臂,绑缚好袖带,袖带与心脏同一
水平;测压时保持安静;台式水银血压计,放气速度均
匀,听诊以柯氏音第1音为收缩压,柯氏音第5音为舒
张压;如实记录血压读数,精确到2mm Hg,尾数为0、
2、4、6、8。
·高血压诊断的血压阈值:诊室血压≥140/
90mm Hg;家庭血压≥135/85mm Hg;动态血压:白
昼≥135/85mm Hg,全天≥130/80mm Hg。
·推荐使用合格的台式水银血压计、动态血压计、
电子血压计。诊室血压目前仍用台式水银血压计测
量,有条件的可用上臂式医用电子血压计逐渐替代台
式水银血压计。推荐使用经过国际标准认证的合格的
动态血压计进行 ABPM。推荐使用经国际标准认证
的上臂式电子血压计进行 HBPM。
·血压计认证的国际标准主要有ESH、BHS和
AAMI标准。我国推荐使用ESH标准。
1.1.3 测量人员 经过血压测量培训的医生、护士及
技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训
的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。
1.1.4 测量要求 常规测量上臂血压;不建议常规测
量手腕血压、手指血压。①建议初次测量左右上臂血
压(肱动脉处),以血压高的一侧作为血压测量的上肢。
②当左右上臂血压(收缩压)差值>20mm Hg时,建
议进行四肢血压测量。③老年人及糖尿病或某些疾病
患者易出现体位性低血压,建议测量多种体位血压。
需要时可以测量卧位或站立位血压,站立位血压测量
应在卧位改为站立3min后进行。
1.2 影响准确测量血压的因素[6-7]
1.2.1 受测者准备 与受测者有关的诸多因素均可
引起血压测量的偏差。如室内温度、运动、饮酒或吸
烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声
等。受测者讲话是常见的因素,因此,测压时受测者不
能讲话,医护人员也不能与受测者讲话。
1.2.2 受测者体位 血压测量最常采用的体位是坐
位或仰卧位,但这两种体位所测血压有差别。有报道
坐位测量的舒张压较仰卧位高5mm Hg,收缩压相差
不大。部分患者需要测量直立位血压,一般仰卧位的
收缩压较直立位高 5~8 mm Hg,舒张压高 4~
6mm Hg。双腿交叉可使收缩压升高2~8mm Hg。
1.2.3 手臂的位置 测量血压时气囊位置应该与右
心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平,测得
值偏高;如果上臂高于心脏水平,测得值偏低。每高于
或低于心脏水平2.5cm,血压相差2mm Hg。坐位
时,右心房水平位于胸骨中部,第四肋水平。卧位时用
小枕支托以使上臂与腋中线同高。
1.2.4 左右上臂血压的差别 约20%的人左右上臂
血压差别>10mm Hg(称为臂间血压差异),因此推荐
第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持
续>20mm Hg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉
闭塞。当左右上臂血压不一致时,采用数值较高侧手
臂测量的血压值。
1.2.5 血压计的位置 测压过程中血压计水银柱要
保持垂直,读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面
的中心。
1.2.6 血压计的精确性 临床上使用的所有血压计
都需进行精确性检验,只有通过检测合格的血压计才
能在临床上使用。目前 OBPM 主要使用台式水银血
压计,台式水银血压计是验证其他非台式水银血压计
准确性的重要工具,同时台式水银血压计也应定期校
准(一般每半年检测1次)。水银量过少测出的收缩
压、舒张压都偏低。水银量过多,测出的收缩压、舒张
压都偏高。刻度管内的水银凸面正好在刻度“0”时水
银量合适。
1.2.7 袖带大小 有研究比较了动脉内压力和袖带
(血压)的关系,结果显示,袖带宽度为臂围的46%时误
差最小。目前认为,袖带气囊至少应覆盖80%的上臂
周径。如果使用的袖带相对于臂围过小,会导致血压
·2011· 中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 Chin J Hypertens,December 2011,Vol.19No.12
测量值高于血管内压力。对上臂过于粗壮的肥胖者,
在没有合适的袖带选用时,可将袖带置于前臂上部,听
诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与
心脏同高。如果左右上臂均不适合于血压测量,可以
考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端,监听足背动脉
血压,95%的患者可以测得踝部血压。
推荐袖带大小为:
瘦型成人或少年,袖带尺寸12cm×18cm(超小号);
上臂围22cm~26cm,袖带尺寸12cm×22cm(成人
小号);
上臂围27cm~34cm,袖带尺寸16cm×30cm(成人
标准号);
上臂围35cm~44cm,袖带尺寸16cm×36cm(成人
大号);
上臂围45cm~52cm,袖带尺寸16cm×42cm(成人
超大号或大腿袖带)。
1.2.8 袖带位置及缠绕松紧程度 袖带气囊中部放
置于上臂肱动脉的上方,袖带边缘不要卷起以免袖带
起止血带的作用。袖带的下缘在肘窝的上方2~3cm。
袖带绑得太紧,测出的收缩压、舒张压都偏低。绑得太
松可使测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时
松紧适度。
1.2.9 充放气速度 缓慢均匀放气,速度为每搏心跳
下降2~4mm Hg,放气速度过快,可使测得的收缩压
偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放
气速度为每搏心跳下降2mm Hg。
1.2.10 测量次数 当对患者进行数次测量时,第1
次往往是较高的。因此每次测量血压至少测2次,中
间间隔1min,取平均值作为受测者的血压。如果两次
测量值相差>5mm Hg,应再进行测量,计算3次平均
血压值。
1.2.11 尾数偏好 所谓尾数偏好,是指将血压读数
习惯性记录为末位0或5mm Hg,此现象要尽量避免,
台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确
到2mm Hg,即0、2、4、6、8mm Hg的尾数。电子血压
计以血压计显示的血压数值为准,即从0到9的10个
数字均可。
1.2.12 其他影响因素 关于影响血压测量准确性的
因素还有如下报道:①将听诊器胸件塞于袖带下动脉
搏动处,测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下
的规范操作的测得值。②隔着衣服测得的血压值要比
规范操作测得值高一些,而将衣袖捋起来后测得的血
压要比规范操作的低一些。也有研究显示,如在胳膊
上加一层<0.5cm厚度的内衣再进行检查,其对检查
的结果数值没有什么影响。③冬天脱上衣后立即测量
血压可使得血压升高3~5mm Hg。④血压存在季节
性差异,气温低的冬季血压高于夏季。
1.3 特殊人群、特殊状态下的血压测量
1.3.1 少年儿童 通常推荐使用传统的袖带血压测
量方法,成人测量血压的一般要求同样适用于少儿。
采用标准的临床医用血压计测量,柯氏音第1音作为
收缩压。儿童舒张压读数取柯氏音第Ⅳ时相(K4)还是
第Ⅴ时相(K5),国内外尚不统一。成人取 K5为舒张
压,考虑到我国儿科教学和临床一直采用 K4为舒张
压,以及相当比例的儿童柯氏音不消失的状况,建议实
际测量中同时记录K4和K5。也有认为没有消失音的
用K4,有消失音的用K5。
目前国际上统一采用P90、P95、P99作为诊断“正常
高值血压”、“高血压”和“严重高血压”的标准。对个体
而言,只有经过3次及以上不同时机测量的血压水平
≥P95方可诊断为高血压;随后要进行高血压程度的分
级[8]:①高血压1级:P95~P99+5mm Hg;②高血压2
级:≥P99+5mm Hg。儿童中“白大衣性高血压”现象
较为常见,可通过 ABPM 或 HBPM 予以鉴别。目前
国际上多采用美国心肺中心推荐的方法测量儿童
血压[9]。
1.3.1.1 测前准备 测量前30min避免激烈活动、
进食及水以外的饮料,安静休息5min以上。婴儿血
压易变,进食、直立体位吃奶时血压均升高,准备应更
充分。
1.3.1.2 血压计 较大儿童仍采用台式水银血压计,
袖带宽度相当于上臂长度的2/3。先充气达柯氏音第
1音以上约30mm Hg处,缓缓放气。
1.3.1.3 测量姿势和手臂 在大多数儿童只需要手
臂与心脏保持同一水平。临床上儿童常取坐位,婴幼
儿取仰卧位。一般卧位或坐位保持3min,而站立保持
1min。不论采用何种姿势,在测量血压时手臂必需得
到支撑,尤其是肘部,否则收缩压会因为肌肉等长收缩
升高10%左右。建议在第一次测量时测两侧手臂。
1.3.1.4 袖带尺寸 选择合适的袖带非常重要,袖带
的气囊应该环绕上臂周径的80%~100%,气囊的宽度
应该是上臂围的40%。根据少儿手臂大小来选择袖带
比根据年龄选择更为重要。通常有3种尺寸的充气性
气囊袖带可供选择:①4cm×13cm;②8cm×18cm;
③12cm×26cm。
1.3.2 老年人 老年人中单纯收缩期高血压、白大衣
性高血压、体位性低血压和餐后低血压有更高的发生
比例,同时老年人血压的变异较大,因此 ABPM 和
HBPM在老年患者中尤为重要。
老年人血压测量时还需注意以下几种情况:①自
主神经功能衰退:可能显示出明显的血压变异性并在
ABPM中间段有低血压现象,应注意识别这类低血压
·3011·中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 Chin J Hypertens,December 2011,Vol.19No.12
现象。②假性高血压:假性高血压是动脉顺应性下降
及动脉僵硬度增高的结果,周围肌性动脉由于动脉粥
样硬化进展,袖带内必须有更高的压力去压迫动脉,从
而表现为袖带测压和直接测量血压之间有很大的差异
性。③体位性低血压:常见于立位时出现明显血压下
降,因此初次测量血压以及调整用药后,应注意立位血
压的测量[10-12]。
1.3.3 心律失常 高血压患者常见的心律失常主要
包括心动过缓、心动过速和异位节律(心房颤动及早搏
等)。传统的血压测量是根据袖带压力下降时外周血
管听诊时血管搏动音的变化来判断的,这种血压测量
的方法在心律失常患者可能会产生一定的误差。因
而,心律失常患者在血压测量时注意以下几个方面:
①对于严重心动过缓患者(心室率<40次/min),测量
血压时放气速度要比正常心率时减慢,通常放气速度
应为每搏心跳水银柱下降不超过2mm Hg,这样可以
避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现
象;②对于心脏节律不齐,特别是心房颤动时由于心室
律绝对不齐,RR间期差异很大,血压测量充其量只能
获得较为粗糙的数值,这种情况下只有通过重复测量
克服心脏逐跳变异较大带来的问题。而对于心动过缓
又伴有严重节律不齐者,血压测量时上述两个方面均
应注意。③直接动脉血压连续监测能提高血压测量的
准确性和可靠性,因为示波监测是通过对连续波形变
化的分析测量血压的。直接动脉血压连续监测可以克
服心律失常患者手动测量血压带来的问题,但这种血
压测量技术因为是有创技术,不适宜于门诊患者的
应用。
1.3.4 肥胖 肥胖患者通常臂围较粗,用适合臂围大
小的袖带测量血压尤为重要。肥胖患者进行血压测量
时,除了需要注意患者的体位、手臂的位置、心理情绪、
袖带和听诊器的位置等因素外,还要特别注意袖带的
大小是否合适。准确的血压测量需要根据不同的臂围
选用不同的袖带(常需成人大号袖带,甚至用大腿袖
带)。但在实践中仅有成人标准袖带,缺少成人大号袖
带。而血压测量的误差,恰恰是由于袖带应用不规范
造成。①异常肥胖患者上臂粗而且短,对极少数患者
臂围>50cm,BHS推荐使用较长的袖带(16cm×
42cm)。②在使用大腿袖带也不合适时,可将合适的
袖带包在前臂,使之位于心脏水平,听诊桡动脉搏动音
以确定血压,或者用一个验证合格的腕部血压计。测
定桡动脉压力方法还有听诊桡动脉柯氏音,但这种方
法可高估舒张压。使用成人标准袖带测量臂围较粗患
者的血压,可造成舒张压过高的偏差。
1.3.5 妊娠 正常妊娠早中期间,收缩压和舒张压较
孕前下降5~10mm Hg,晚期逐渐恢复到孕前水平。
在妊娠中有>10%的孕妇患有临床相关性高血压。
大多数产科医生达成的共识是:女性妊娠期间,血
压测量以收缩压为准,柯氏音第1音(第Ⅰ时相柯氏
音)为收缩压。而舒张压受妊娠的影响变异较大,妊娠
者的舒张压仍以完全消失音(第Ⅴ时相柯氏音)确定,
特殊时可以变音(第IⅤ时相柯氏音)确定。
在怀孕期间主要用 ABPM 来识别白大衣性高血
压,白大衣性高血压在孕妇中的发生率大约是30%。
但ABPM 可能预测先兆子痫的证据还未被完全确
定[13]。推荐妊娠妇女进行 HBPM,无高血压的每月测
量1次,一般高血压的每周测量2~3次,严重高血压
的至少每天早晚各测量1次。
1.3.6 运动血压 正常情况下,随着运动量增加,心
输出量增加,收缩压随之升高,而舒张压通常保持不变
或仅有轻度降低。在100W 标准蹬车试验中已经定义
出运动收缩压的上限是180mm Hg,且非年龄依赖性。
运动后,收缩压通常会在6min内下降至静息水平,并
且可能保持低于运动前水平达数小时[14]。
目前,ESH的建议是,标准蹬车试验的中等运动
负荷(600kpm/min,100W。1kpm=移动1kg重物,
垂直距离为1m时克服重力所作的功)所对应的运动
收缩压如>200mm Hg被视为异常[3]。
运动时血压升高不明显已经被认为是无症状主动
脉弓缩窄预后不良的一个指标。在目前的美国心脏协
会/美国 心 脏 病 学 院 (American heart association/
American college of cardiology,AHA/ACC)指南中,
运动中收缩压不升高是严重主动脉弓缩窄手术的2b
级别证据[15]。欧洲心脏病协会(European society of
cardiology,ESC)指南中定义运动时血压升高不良是指
收缩压升高<20mm Hg[16]。
1.3.7 使用降压药 服用降压药物将影响患者的血
压水平。在对患者做出高血压诊断时,首先应明确患
者是否服用了降压药物。在降压药物疗效的判定中,
要注意血压测量的时间及方法。就降压药物本身对血
压水平的影响而言,需注意以下几点:①如需了解患者
不服药时真实的血压状况,对能够停用降压药物的患
者,建议在密切观察下停药5个半衰期以上后测量血
压。②血压测量时间:如要了解降压药物的疗效,应根
据降压药物的峰值及谷值时间测量血压,一般应当测
量降压药物的谷值时的血压。为了明确所测血压是处
在药物的降压谷值水平抑或峰值水平,可以标注出患
者服用降压药物的时间。③血压测量方法:某些降压
药物可引起体位性低血压。对这类患者,需加测站立
位血压。为了更加全面地了解已服用降压药物患者的
血压水平,在测量诊室血压的基础上,可加测动态血压
或家庭血压。
·4011· 中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 Chin J Hypertens,December 2011,Vol.19No.12
要点1:血压测量基本要求要点
·血压测量是高血压诊断和分级及疗效评估的基
本手段。规范操作、准确测量血压是高血压诊断、分级
及疗效评估的关键。
·血压测量包括3种方法:OBPM、ABPM、HBPM。
·使用合格的血压计:包括台式水银血压计、电子
血压计、动态血压计。
·台式水银血压计每半年校准1次,电子血压计
和动态血压计均应经过国际标准验证;常用的国际标
准有ESH、BHS和AAMI。我国推荐应用ESH标准。
·应了解影响血压测量准确性的有关因素。
·关注特殊人群血压测量:老年人、少儿、妊娠妇
女、糖尿病等。
2 OBPM
OBPM通常指在诊室或医院内由医生、护士或技
术人员采用台式水银血压计、自动或半自动血压计测
量上臂肱动脉的血压值。这种方法已有100多年的临
床应用历史,是所有临床科室医护人员必须掌握的重
要测量方法之一,是目前评估血压水平、临床诊疗及对
高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法
和主要依据[4],但因影响因素甚多,需要系统评估及规
范测量。
2.1 优点和缺点 由经过训练的医护人员用台式水
银血压计和袖带柯氏音技术测量的血压读数是目前
OBPM的标准值。OBPM 简便、实用、所得血压数据
较可靠;血压计也易于维护。但有一些缺点:①诊室血
压不能反映24h血压情况,只提供当时血压水平。
②因血压固有的变异性,一次测量血压即决定患者的
血压值,可能过多诊断“高血压”或漏诊隐蔽性高血
压[17-18]。③白大衣性高血压的几率较高,存在警觉反
应性血压升高的倾向。④诊室血压可预测高血压患者
的靶器官损害及发生心血管病风险,但其预测能力可
能不及 HBPM和ABPM[19-20]。
2.2 血压计 目前用于OBPM 的主要有台式水银血
压计,也有气压式血压计、混合式血压计和医用自动电
子血压计。各种血压计均有其优缺点,必须了解其原
理和性能,才能减少测量误差。
2.2.1 台式水银血压计 用台式水银血压计测量血
压比较精确。这些血压计有某些共同的特点:都有充
气、放气装置和袖带,并且通过听诊器听诊来测量血
压,在临床工作中均为人工操作。由于橡皮管老化和
裂缝漏气会使水银下降的速度难以控制,降低血压测
量的精确度。橡皮管应该保持质量良好不漏气,袖带
和压力计之间的橡皮管长度不能短于70cm,袖带不能
短于30cm。连接处应当密不透气,控制阀容易调节。
阀门失灵容易漏气并增加控制释放气压的难度,会低
估收缩压并高估舒张压。
台式水银血压计虽然操作简单,测量准确,但是水
银对人体和环境有一定的危害性,尤其是对使用台式
水银血压计的人,因此使用台式水银血压计要特别小
心,关键是防止水银泄漏。
台式水银血压计易于检测和维护,医院中使用的
台式水银血压计至少每半年需要进行清洗和校准1
次。检修制度在所用医院中应当强制执行,同时医护
人员在临床测量血压过程中也应重视对台式水银血压
计的观察,检查台式水银血压计有无问题以及袖带是
否合适。
影响台式水银血压计精确性的因素见表1。
表1 影响台式水银血压计精确性的因素
·在没有外压下,水银柱的凸面应与0刻度线平行,如果低于刻度
线,则需要增加水银。
·水银柱刻度表从0~300mm Hg,以2mm Hg为一格。
·水银槽的直径至少是垂直管直径的10倍。
·如果在测压过程中血压计没有保持垂直,就会出现测量误差,立
式血压计可通过平衡血压计水平来调整。在医院推荐使用台式水银血
压计,这种血压计可以让测压者自己调整血压计的水平,而不需要在床
边平衡血压计水平来测量血压。
·血压计顶部的通风口必须保持开放状态,避免因堵塞引起水银
柱对气压变化的反应不够敏感,导致高估血压水平。
·血压计的控制阀是最容易引起血压测量误差的因素之一,如果
控制阀有问题,应及时更换。
2.2.2 气压式血压计 气压式血压计记录血压通过
风箱和操作杆系统,相对水银池和水银柱而言更加复
杂。随着气压式血压计使用时间的延长,机械装置的
精确性难以保证,导致血压测量值偏低,从而低估了患
者的血压水平,因此气压式血压计测量血压精确度不
如台式水银血压计。通过台式水银血压计来校正气压
式血压计,允许平均收缩压相差3mm Hg,但是大约
58%气压式血压计误差>4mm Hg,大约33%气压式
血压计误差>7mm Hg。气压式血压计应该每半年通
过标准的台式水银血压计来校正其血压测量值。目
前,一般不推荐气压式血压计常规用于测量血压,但考
虑价格相对低廉,在部分农村地区仍可使用,有条件的
地区应逐步减少气压式血压计的使用。
2.2.3 混合式血压计 混合式血压计结合了电子血
压计和传统台式水银血压计的特点,采用电子压力计
代替水银柱,用听诊器听柯氏音来确定血压值。通过
液晶显示屏代替水银柱来显示血压值,从而避免了血
压值尾数选择的偏好。
·5011·中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 Chin J Hypertens,December 2011,Vol.19No.12
2.2.4 医用自动电子血压计 经过国际标准(BHS、
AAMI和ESH)验证的医用自动电子血压计可以自动
提供收缩压、舒张压、平均动脉压、心率和测量时间,从
而减少血压数值尾数选择的偏好和主观偏倚。更重要
的是,不需要复杂详细的血压测量强化训练。医用自
动电子血压计的另外一个优点是能够储存数据供以后
分析使用。目前的趋势是医用自动电子血压计正在逐
渐代替传统台式水银血压计,许多国内外大型临床研
究已经使用医用自动电子血压计代替台式水银血压计
来测量血压。
虽然医用自动电子血压计应用越来越广泛,但它
仍有不足,如示波技术不能在所有情形下测定血压,尤
其是对心律失常的患者,比如快速型心房颤动;有医生
怀疑部分患者报告的血压测量数值的可靠性。
2.3 测量方法
2.3.1 听诊方法 适用于水银、气压式和混合式血压
计。将袖带缠绕上臂并且充气到收缩压30mm Hg以
上,将肱动脉血流阻断,当逐渐缓慢放气时血液重新流
过肱动脉,这时在袖带下方肱动脉之上的听诊器即可
闻及声音(也称为柯氏音),传统上柯氏音分5个时相,
见表2。
表2 柯氏音的时相与特征
时 相 柯氏音特征
第Ⅰ时相 袖带压力下降中听到第1次轻的、重复而且清晰的敲击声;
第Ⅱ时相 随着袖带压力的下降,声音变大,成为较响的钝浊声;
听诊无音间歇 在一些患者测量过程中,听诊音完全消失的短暂时间;
第Ⅲ时相 声音变得更响,出现较清脆的抨击声;
第Ⅳ时相 声音突然变小,短促而低沉;
第Ⅴ时相 随着袖带压力下降,声音最终消失。
注:第Ⅱ和第Ⅲ时相的听诊音的临床意义目前尚不清楚。
第Ⅳ时相柯氏音(变音)比第Ⅴ时相柯氏音(消失
音)可以高10mm Hg以上,但通常差别在5mm Hg
之内。在大多数情况下以最终消失音(第Ⅴ时相柯氏
音)时水银柱所示数值为舒张压。但部分人群(比如<
12岁儿童、孕妇、老年人、严重贫血、甲状腺机能亢进
症、主动脉瓣关闭不全患者)当袖带压力降为0时,仍
可以听到声音,这些人群以变音(第Ⅳ时相柯氏音)作
为舒张压的数值,并在测量值后加以标注“变音”读数。
在具有脉压增大的老年患者,在收缩压和舒张压
之间,柯氏音有时不能听到,而在袖带继续放气时又重
新出现,这种现象被称为听诊无音间歇。这种现象会
低估收缩压。这可能是由于动脉内血压的波动引起,
多发生于有靶器官损害的患者。在袖带充气之前将手
臂抬高过头部30s,然后将手臂放到通常的位置继续
测量,这种方法常常可以消除听诊无音间歇。
2.3.2 不同体位血压的差异 血压测量最常采用坐
位或卧位,有时需加测站立位时的血压。不同体位测
量血压值不同[21-22]。如前文所述,大多研究发现坐位
时测的舒张压比卧位时高5mm Hg,坐位与卧位收缩
压相差不大。收缩压在卧位时要比直立时高8mm Hg。
若安静站立3min,收缩压下降>20mm Hg,和(或)舒
张压下降>10mm Hg称为体位性低血压。另有一种
类型为平卧时高血压,同时又有体位性低血压,这种患
者血压变化很大,在站立时常因低血压出现晕厥,而在
夜间平卧时又有较高的血压,易出现致命的靶器官损
害和并发症如冠状动脉性心脏病(冠心病)、心力衰竭、
肾功能衰竭、脑卒中和猝死,常见于老年人自主神经衰
竭、多发性系统萎缩,合并帕金森病或糖尿病等。
2.3.3 四肢血压的差异 许多研究均发现左右上臂
血压有差异,而且这种差异与用左手或用右手无关[23]。
研究表明左右上臂血压差异明显是预测心脑血管病的
一个危险因子。正常血压人群左右上臂收缩压相差
>5mm Hg占21.4%,≥10mm Hg占7.1%,舒张压
相差 ≥5 mm Hg 占 11.7%,未发现舒张压相差
≥10mm Hg。高血压患者左右上臂收缩压差别
≥5mm Hg占31%,≥10mm Hg占10%。左右上臂
血压的某一侧高于对侧的比例相当(均约50%),故在
首次检查时应测量左右上臂的血压,有助于发现主动
脉弓缩窄和上肢动脉闭塞。当左右上臂血压持续存在
差异时,则应测量血压高的一侧上臂血压。
根据血压形成原理,正常情况下肢血压比上肢血
压高[24]。有研究比较健康青年人四肢血压,发现大腿
血压高于上臂20/16mm Hg。而且发现如同左右上臂
血压一样,两侧大腿血压也存在一定差异,收缩压相差
>5mm Hg占21.1%,>10mm Hg占7.3%,舒张压
相差>5mm Hg占21.4%,>10mm Hg占1.6%。
关于踝部血压,测量部位在内踝上3cm,听诊器置
于足背动脉搏动处,由于小腿下部周径与上臂周径相
近,可使用相应的上臂袖带。研究发现踝部血压比上
臂高4~10/4~9mm Hg,当上臂受伤、骨折、输液等不
便测压时,可使用踝部血压测量值代替。另外,踝臂血
压指数(踝部收缩压与上臂收缩压比值)可用来发现外
周动脉疾病,踝臂血压指数正常值为1.0~1.3,踝臂血
压指数<0.9提示下肢动脉疾病。当下肢收缩压低于
上臂收缩压时,还应当考虑主动脉弓缩窄的可能。
某些大动脉功能检测仪采用示波测量技术,同步
测量左右上臂及踝部血压,可同时观察左右上臂及踝
部血压差异和踝臂血压指数。该检测无创、简便、快
速、准确,可操作性强。
2.3.4 医生护士对血压测量的差异 除了医疗环境
对血压测量的影响外,还发现对同样患者,医生和护士
·6011· 中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 Chin J Hypertens,December 2011,Vol.19No.12
测量的血压水平有不同。护士记录的平均收缩压和舒
张压明显低于医生测的血压(相差6.3/7.9mm Hg),
这种差别并非由于技术的差异。同时,研究发现护士
记录的血压通常比医生测的血压更接近患者白昼的平
均血压[25-26]。因此,在高血压患者的诊室血压管理中,
应综合考虑医生和护士测量的血压值。
2.4 台式水银血压计标准测压程序
2.4.1 测压程序 台式水银血压计血压测量的标准
程序见图1。
图1 台式水银血压计测量血压的标准程序
2.4.2 血压测量细节 将袖带紧贴皮肤缚在受测者
的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.0~2.5cm。轻轻地
把听诊器放置在肱动脉搏动的最强处,听诊器应当平
坦紧贴放置,不能过分用力压,否则会导致动脉变形,
产生杂音。听诊器的膜件不要接触衣服、袖带和橡皮
管,避免摩擦音。
2.4.3 血压读数的确定 观察水银柱上升高度,在气
囊内压力达到使肱动脉搏动音消失后,再升高20~
30mm Hg。然后松开放气旋钮,使气囊匀速缓慢放气
(下降速度为每搏心跳2~4mm Hg),同时应水平注视
水银柱凸面。在放气过程中,当听到第一次肱动脉搏
动声响(柯氏音第1音)时,水银柱凸面的垂直高度为
收缩压;当随水银柱下降,声音突然变小,最终消失时
(柯氏音第5音),水银柱所示数值为舒张压,获得舒张
压读数后,快速放气至零。但在一些特殊人群(儿童、
孕妇、老年人)以及一些特殊疾病(严重贫血、甲状腺机
能亢进症、主动脉关闭不全)者,舒张压的第Ⅴ时相柯
氏音无法判断,因此以变音(第Ⅳ时相柯氏音)作为舒
张压的数值。
2.4.4 触诊估测血压 当触诊到肱动脉搏动消失时,
再快速袖带充气升压30mm Hg,然后缓慢放气,测压
者要注意脉搏再次出现时的血压值,这个数值接近收
缩压水平。触诊估测血压很重要,因为柯氏音第1音
常常随着血压下降而消失,在相对低的水平再次出现
(听诊无音间歇),导致收缩压数值被低估。在一些患
者用听诊很难精确判断血压值的端点时,触诊方法就
很重要,例如孕妇、休克状态、正在运动者。
血压测量完毕,将气囊排气,卷好袖带,平整地放
入血压计盒中。向右侧倾斜血压计约45°,使水银柱内
水银进入水银槽后关闭开关。
2.5 血压记录及高血压诊断治疗目标值
2.5.1 血压记录要点 ①记录血压值时选择最近的
2mm Hg刻度值,不宜选择整数10mm Hg偏爱数值。
血压末数值应以0、2、4、6、8mm Hg表示。②测压的
体位:坐、站立或平卧位。③左上臂或右上臂血压。
④第Ⅳ或第Ⅴ时相柯氏音。⑤患者的个人状态焦虑或
轻松。⑥进食状态。⑦降压药使用情况等。
2.5.2 血压分类和治疗目标值 目前中国高血压联
盟对高血压诊断均是基于非同日3次坐位血压测量
值。我国血压分类和控制目标值见表3、4[4]。
表3 血压分类
血压分类
收缩压
(mm Hg)
两者
关系
舒张压
(mm Hg)
正常血压 <120 和 <80
正常高值血压 120~139 和(或) 80~89
高血压 ≥140 和(或) ≥90
1级高血压 140~159 和(或) 90~99
2级高血压 160~179 和(或) 100~109
3级高血压 ≥180 和(或) ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90
表4 高血压患者降压治疗的目标值
高血压患者
收缩压
(mm Hg)
两者
关系
舒张压
(mm Hg)
一般高血压 <140 和 <90
高血压合并糖尿病或肾病或冠心病 <130 和 <80
高血压合并脑卒中后 <140 和 <90
老年人 <150 和 <90
要点2:OBPM要点
·常规OBPM是目前高血压诊断、分级和指导治
疗的最常用的标准方法。
·OBPM 常用的血压计有台式水银血压计;有条
件的可用医用自动电子血压计。
·严格按照标准规范测量血压;不同体位、左右上
臂、上下肢血压均存在一定差异。
·踝臂血压指数<0.9作为下肢动脉疾病诊断标准。
·收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg
作为高血压诊断阈值。
·一般高血压患者降压治疗的目标值<140/
90mm Hg,一般高危患者目标值<130/80mm Hg,
老年高血压患者收缩压<150mm Hg。
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3 ABPM
ABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常生活
状态下血压的一种检测技术。由于 ABPM 克服了诊
室血压24h内测量次数较少、观察误差和白大衣效应
等局限性,因此能较客观地反映24h血压的实际水平
与波动状况。
3.1 优点和缺点 ABPM的优点:无观察误差和读数
选择偏差;有较多血压读数,可获得24h、白昼、夜间和
每小时的血压均值,24h血压均值有较好重复性;无白
大衣效应;无安慰剂效应;可评估长时血压变异;可评
估昼夜血压节律;可评估降压治疗后24h血压控制
状况。
ABPM的缺点:每次测得的血压读数可能欠准确,
尤其在活动时;睡眠质量影响夜间血压读数;每小时血
压均值的重复性较差;需要更多与预后关系的证据,需
要降压治疗循证证据;费用较高,很难长期频繁使用。
3.2 仪器选择 ABPM 采用无创性携带式动态血压
计。动态血压计内的电动泵使上臂袖带自动充气,根
据压力示波法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并记
录贮存收缩压、舒张压和心率值。监测结束后,贮存的
数据可通过计算机或专用分析仪打印出每次测量的血
压读数和一些初步的统计分析结果。
推荐使用经 BHS(1993)、AAMI(1993)和(或)
ESH(2002)验证合格的动态血压计。
动态血压计至少每年1次与台式水银血压计进行
读数校正,采用Y或T型管连通袖带,二者的血压平
均读数差异应该<5mm Hg。
3.3 测量方法 由经过培训的医护及技术人员负责
管理、使用和维护动态血压计。佩戴袖带前,向受测者
说明测压的注意事项。强调自动测量血压时,佩戴袖
带的上臂要尽量保持静止状态。ABPM 期间,保持以
往平常生活或工作状态,避免佩戴袖带肢体大幅度的
活动,如握拳、提重物、驾驶汽车、骑自行车、手工劳作
等,以防袖带位置移动或松动而影响测压的结果。袖
带佩戴方法同OBPM。
测压间隔时间可选择15、20或30min。一般而
言,为了提供诊断性资料,夜间测压间隔时间可适当延
长为30或60min。为了考核降压疗效或观察血压昼
夜节律状况,应进行整个24h血压监测,白昼与夜间
的测压间隔时间尽量保持一致,记录开始睡眠和清醒
的时间。
注意事项:自动测量血压时,佩戴袖带的上臂要尽
量保持静止状态。袖带位置移动或松脱可导致较大的
数据误差或测不出。如果发生袖带位置明显移动或松
脱,则应及时纠正。睡眠时上臂位置变化或被躯干压
迫可影响血压读数的准确性。部分数据因可信度较
差,分析时应该舍弃。一般采用下述舍弃标准:收缩压
>260或<70mm Hg;舒张压>150或<40mm Hg;
脉压>150或<20mm Hg。有效的血压读数次数应
该达到监测次数的80%以上,每小时至少有1次血压
读数,否则结果的可靠性与重复性较差。
3.4 数据分析和参数 从心血管危险的角度,ABPM
目前最有价值和常用的指标是24h、白昼(清醒活动)
和夜间(睡眠)的平均收缩压与舒张压水平,夜间血压
下降百分率以及清晨时段血压升高幅度(晨峰)。
24h、白昼与夜间的血压平均值反映不同阶段血
压的总体水平。动态血压正常参照上限值:24h
<130/80mm Hg,白昼<135/85mm Hg,夜间<120/
70mm Hg。
夜间血压下降百分率:(白昼平均值-夜间平均
值)/白昼 平 均 值 (×100%)。10% ~20%:杓 型;
<10%:非杓型;>20%:超杓型;<0%:反杓型。收缩
压与舒张压不一致时,采用收缩压。
血压晨峰:起床后2h内的收缩压平均值-夜间
睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均
值),≥35mm Hg为晨峰血压增高。
从考核降压疗效的角度,ABPM 目前最有价值和
常用的指标是24h、白昼和夜间平均收缩压与舒张压
下降幅度(治疗前-治疗后),降压效应谷峰比值
(trough to peak ratio,T/P),平滑指数,以及服药后
18~24h平均收缩压与舒张压降压幅度(治疗前-治
疗后)。24h、白昼和夜间平均收缩压与舒张压下降幅
度反映平均降压强度。降压效应T/P和服药后18~
24h平均收缩压与舒张压降压幅度是评价24h持续降
压能力的主要指标。平滑指数能综合评价24h平稳
降压的程度。
T/P计算方法:谷效应值(下一次剂量前2h血压
下降的平均值)/峰效应值(包括最大降压作用时间段
在内2h血压下降的平均值)。血压下降的平均值是
指治疗前安慰剂期间血压值与降压药治疗8~12周后
血压值之差。T/P≥50%是评价长效降压药的必要条
件。如果收缩压与舒张压的T/P有较大差异,以收缩
压的T/P为准。T/P计算采用降压有效受试者整体
治疗后血压下降平均值;也可采用计算每例降压有效
受试者的 T/P,然后取中位数(T/P通常呈非正态分
布)。这两种计算方法各有优缺点。
平滑指数计算方法:计算相对应的每小时治疗前
与治疗后血压之差,获得24h的血压平均下降值和标
准差,平滑指数=24h血压下降均值/标准差。如果收
缩压与舒张压的平滑指数有较大差异,以收缩压的平
滑指数为准。平滑指数通常用于不同降压药物或治疗
降压平稳程度的比较,一般以降压有效受试者整
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体的数据进行计算。
3.5 临床应用 ABPM 目前在临床工作上主要用于
诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压,
评估血压升高程度和血压昼夜节律,目前尚不能取代
诊室血压作为高血压诊断和分级的依据。ABPM 在临
床研究方面有很好的应用前景,例如心血管调节机制
研究、心血管危险预测、新药或治疗方案疗效评价等。
ABPM的临床应用扩展了人们对血压波动规律的
认识。然而,动态血压不同于诊室血压,前者在日常生
活起居活动情况下,包括睡眠和不同体位,由仪器自动
测量数十次;后者在休息5~10min后取坐位由医护
人员测量单次或数次。判断血压升高的标准也不同:
诊室血压≥140/90,白昼动态血压≥135/85mm Hg。
因此,动态血压和诊室血压的诊断价值与临床意义不
完全相同。
动态血压与诊室血压之间的关系,在不同人群中
并不相同,表现为以下四种类型:①诊室血压不高,白
昼动态血压也不高,诊室血压略低于白昼动态血压,见
于正常健康者;②诊室血压升高,白昼动态血压也升
高,诊室血压略高于或接近白昼动态血压,见于大部分
高血压患者;③诊室血压升高,但白昼动态血压不高,
诊室血压明显高于白昼动态血压,称为白大衣性高血
压或单纯诊室高血压;④诊室血压不高,但白昼动态血
压升高,诊室血压明显低于白昼动态血压,称为隐蔽性
高血压。ABPM对白大衣性高血压和隐蔽性高血压具
有诊断价值。“白大衣性高血压”(white coat hyper-
tension)或“单纯诊室高血压”(isolated clinic hyper-
tension)的实际患病率各家报道不一致,主要取决于诊
断标准,在轻度高血压中占20%~35%,在人群中约占
10%。多见于女性、老年人以及病程较短病情较轻患
者。诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应(white
coat effect)区别开来。白大衣性高血压的发生机制尚
不明确,可能属于条件反射。然而,这些患者在规律性
地反复出现的应激情况时,例如上班工作,并不引起血
压升高。其确切的自然史和预后还不很清楚。一些观
察性的随访研究认为,白大衣性高血压患者发生心血
管危险与正常血压者相同,但是也有研究认为白大衣
性高血压患者常伴有多种心血管危险因素,仍有较高
的心血管危险。目前一般认为这种类型患者并不需要
实施积极降压治疗,患者对降压治疗容易发生较多不
良反应。如果临床治疗试验中包括较多此类患者,常
使试验结果失败。白大衣性高血压的预后和治疗取决
于伴随的心血管危险因素。
“隐蔽性高血压”(masked hypertension)约占所谓
正常血压者的15%,这类患者表现为对日常生活中的
应激状况或运动有较强的升压反应。隐蔽性高血压多
见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合征、诊室血压为正
常高值者。清晨高血压也是隐蔽性高血压的一种表
现,清晨高血压是指诊室血压不高,但清晨时段血压升
高。据初步研究,隐蔽性高血压患者已经有明显靶器
官损害,微量白蛋白尿和左心室肥厚的发生率较高。
隐蔽性高血压患者有很高的心血管危险,甚至高于已
知的高血压患者,因为不知晓而未实施降压治疗。如
果临床上有难以解释的明显靶器官损害,例如鼻出血、
眼底出血、心力衰竭,应高度怀疑隐蔽性高血压。诊断
主要依靠ABPM。对隐蔽性高血压患者,应该实施积
极降压治疗,并尽可能逆转靶器官损害。
ABPM常用于少年儿童高血压的诊断和鉴别诊
断[27-28]。
要点3:ABPM要点
·ABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常
生活状态下血压的一种检测技术。可较客观地反映血
压的实际水平与波动状况。
·ABPM的用途:
高血压的诊断与评估;
诊断白大衣性高血压;
检测隐蔽性高血压;
检查评估难治性高血压的原因;
评估血压升高程度、血压晨峰、短时血压变
异和昼夜节律;
评估降压疗效。
·推荐使用经过国际标准认证的动态血压计。
·动态血压正常参照上限值:24h<130/80,白昼
<135/85,夜间<120/70mm Hg。
4 HBPM
HBPM是指患者自己或家属在医疗单位外(一般
在家庭)测量血压,也称为自测血压(self blood pres-
sure measurement,SBPM)。
许多研究提示,家庭血压低于医务人员在诊室测
量的血压水平[29]。国际上 HBPM越来越受到重视,高
血压患者应用 HBPM日渐增多,美国及欧洲发达国家
高血压患者应用 HBPM 比率>50%,有的达到75%。
从2000年至2005年,美国采用 HBPM的患者由38%
增至55%、家庭拥有血压计者由49%增至64%,但
14%患者因费用问题未购买家用血压计。我国缺乏全
国性调查,2007年北京功能社区职业人群30681人调
查显示,没有高血压的在职职工中有10.1%开展
HBPM;高血压患者9900例不规律进行 HBPM,比率
约30%。另一项北京和上海的调查提示,多数门诊高
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血压患者是有症状时才进行 HBPM。
4.1 特点 HBPM已成为高血压诊断和治疗效果评
价的重要方法之一,作用不容忽视。HBPM 主要特点
如下:①可靠性:与OBPM 相比,HBPM 的可靠性强。
一是能提供大量血压信息。二是详实地记录患者血
压,因此建议使用有存储功能的血压计。HBPM 一般
由合格的电子仪器自动测量,避免人为的误差。②真
实性:初诊或需要改变治疗方案的高血压患者 HBPM
至少7d,取后6d血压平均值作为治疗参考的血压值,
能真实反映患者某段时间的血压水平。HBPM可筛查
白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压。③简便性:
HBPM在家庭进行,不用到医院或
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