夏桂成教授运用“调周法”治疗不孕症的临证思路
◇ I黟’
夏桂成教授运用“调周法’’治疗不孕症的临证思路
钱 菁
(江苏省中医院,江苏南京210029)
摘 要 夏桂成 运用“调 周法”治疗排 卵功能障碍性不孕症 .认 为提 高 肾阴癸水水平 以促 进 卵泡发 育成 熟和促发排
卵 治疗黄体功能不全性不孕症主因肾阳偏虚,少数与阴虚火旺及气虚及阳、脾’肾不足有关,治疗温阳、滋肾、健脾。治疗免
疫性不孕症 ,免疫功能亢进 者乃 阴虚 火旺为主,亦有湿热、血瘀 所致,治以滋阴、清利湿热、活血化瘀 ;免 疫功 能低 下者则扶
正治疗.补 肾调肝或补气健脾 ...
◇ I黟’
夏桂成教授运用“调周法’’治疗不孕症的临证思路
钱 菁
(江苏省中医院,江苏南京210029)
摘 要 夏桂成 运用“调 周法”治疗排 卵功能障碍性不孕症 .认 为提 高 肾阴癸水水平 以促 进 卵泡发 育成 熟和促发排
卵 治疗黄体功能不全性不孕症主因肾阳偏虚,少数与阴虚火旺及气虚及阳、脾’肾不足有关,治疗温阳、滋肾、健脾。治疗免
疫性不孕症 ,免疫功能亢进 者乃 阴虚 火旺为主,亦有湿热、血瘀 所致,治以滋阴、清利湿热、活血化瘀 ;免 疫功 能低 下者则扶
正治疗.补 肾调肝或补气健脾
关键词 不孕 调 周 中医药疗法 名医经验
中图分类号 R271.14 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2010)07—0010-03
夏桂成教授为全国著名中医妇科学专家 .从事
中医妇科临床、教学、科研工作 50余载,在妇科疾病
诊治方面创建了独特的理论体系 倡导“调理月经周
期法”.自制了系列调周方药。笔者有幸拜师学习,亲
聆其教诲、受益匪浅。现将夏老运用“调周法”治疗功
能性不孕症的临证思路总结如下:
1 排卵功能障碍性不孕症
1.1 病 因病理 中医学认为无排卵 、排卵障碍的最
主要原因在于肾阴不足 .癸水不充,不能滋养精
(卵),从而形成排卵障碍。癸水是一种肉眼看不到的
水样物质.与肾阴共同涵养精卵,使精卵发育成熟,
同时又能涵养子宫内膜.使血海不断充盈 .所以说
血、阴、水三者有所不足,均将影响精卵的发育。造成
血、阴、水三者有所不足有先天、后天的因素。若阴水
不足较甚.不能顺应月经周期的演变.无法使精卵发
育,则无卵可排:若阴虚较轻,能顺应月经周期演变,
亦能使卵泡发育,但质量较差.排卵时出现障碍。另
外.也有阴虚阳弱,或由脾虚致阳弱者,若有阳弱,则
阴虚更不能复.亦不能助长精卵发育 临床上一般以
阴虚所致者为主,正如《石室秘录》所云 :“肾水 (包括
癸水)亏者,子宫燥涸 ,禾苗无雨露之濡,亦成萎亏。”
临床上常可兼夹心肝气郁或郁火、气滞血瘀 、痰脂浊
湿、脾胃虚弱,其中尤以心肝气郁为多见。
1.2 证治思路 临证中夏老认为必须解决两大难
题。一是提高肾阴癸水水平,奠定物质基础 ,促进卵
泡发育成熟.具备成熟卵子:二是促发排卵,达到使
卵子能够顺利地从卵巢中排出的目的
1.2.1 奠定卵泡发育基础 补肾养阴可奠定物质基
础.促进卵泡发育和尽早成熟。因此.夏老一般情况
下选用归芍地黄汤(丸)为主方.在经后初期应用此
方.于血中补阴.奠定癸水滋长的基础,有了充足的
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癸水.就能奠定卵泡发育的基础。但在补阴提高癸水
水平时.要采用动态补阴的方法 .顺应阴长运动规
律,不断地在补阴药中加入少量的、中等的,甚至与
补阴药等量的补阳药物 一方面这是提高补阴的效
果,顺应癸水滋长提高的需要:另一方面亦为阴长运
动中的动态需要而用 因为补肾助阳的药物.不仅有
着 阳生 阴长互相促进 的作用 .而且亦为动态的变化
着想。阳者主动,阴长的活动也有赖于阳,故在阴长
过程中必须要加入助阳之品 一般来说.阴长期处于
低水平时.用阴药补阴即可.少数人由于体禀有阳虚
的一面.所以尽管在经后早期.仍然要加少量温和的
助阳药,如菟丝子、覆盆子等。阴长运动到了中期,阴
长的水平必须达到中等水平.补阴的同时.必须加入
一 定量的助阳药,如川断、菟丝子、肉苁蓉 ,或紫河
车,或锁阳、巴戟天,或党参、黄芪等,选 3 4味,以不
断提高肾阴“癸水”水平.促进卵泡发育成熟.同时亦
对子宫内膜有滋养作用.为受孕做好准备。在l临床实
际中,阴虚、癸水不充者.常常有较多的兼夹因素,以
心肝气郁.或气郁化火为多见.这样不仅影响阴长水
平的提高.而且亦将影响排卵时的气血活动 .所以必
须重视在补阴养血的同时.兼用疏肝解郁的方法,或
者先予解郁 ,郁得舒解后,再予滋阴养血,同时要进
行心理疏导。兼气滞血瘀者,主要是血瘀的问题。在
应用滋阴养血的前提下.佐用行气化瘀的方法。夏老
临床上常用归芍地黄汤合七制香附丸
1.2.2 促发排卵 必须通过气血的显著活动.也即
活血化瘀的方法,推动卵巢活动 ,排出卵子,所以促
排卵也是治疗排卵功能障碍最为重要的一环。夏老
选用的排卵汤.方中所用均是活血化瘀的药物。如当
归、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰等。据报道:桃仁与
红花合用.能明显增加大鼠卵巢一子宫静脉血中前
列腺素 F (PGF )的含量 ,这是诱发发育成熟的卵泡
排 出的一个有利 因素 在促排卵的治疗 中.夏老认为
最完备的方法 .是 以中药补肾为主 .奠定卵泡成熟的
基础 .然后结合西药促排卵 .一般可用克罗米芬 .或
再结合 HCG治法.可显著提高受孕率。
2 黄体功能不全性不孕症
2.1 病因病理 夏老认为黄体功能不全在病理变化
上主要与肾阳虚为主有着密切关系 根据长期的临
床观察 .发现肾阳虚的演变过程 .绝大多先 由肾阴亏
虚.癸水不足,但程度轻者。仍能行周期性的演变,但
毕竟阴有所不足 ,则精 (卵)有所不熟 ,精不熟 ,则癸
水不能达到高水平.所以排出的精卵亦不尽健全.在
排卵期重阴转阳进入黄体期以阳为主时 .即可出现
阳虚.阴中阳虚 .水中火弱.是临床上黄体功能不健
全,也是肾阳虚不孕症中最为多见的类型。其次阳与
气亦有联系.当阳长至重的时期.气亦开始旺盛 .特
别是在重 阳维持时期 .气更 占有重要地位 阳气者 ,
不仅有固护胞宫 、温养胞宫 的作用 ,而且还能融化一
切阴浊 .为行经期做好一切准备 .保证行经期 的顺利
排泄 阳气者与脾肾有关,如阳气有所不足者,脾肾
必然有所不足.故凡在阳虚.特别是阳气虚的情况
下.必然会出现程度不同的脾 。肾虚弱现象 。阳虚在演
变过程 中常可兼夹心肝郁火 、血瘀痰湿等
2.2 证治思路 黄体功能不全性不孕症中绝大部分
患者与肾阳偏虚有关 但夏老在长期的临床观察中.
亦发现少数与阴虚火旺有关.患者常是婚久不孕.月
经先期,量较多,色红,夹血块,并伴有腰酸,胸闷烦
躁。口干口苦,失眠乳胀,脉细弦带数 。舌偏红,苔薄
黄 .BBT高温相波动明显.呈犬齿状,有时过高超过
37℃ 一般予以滋阴清热.佐以清肝宁心等法。方用
滋 肾生肝饮或滋水清肝饮 。适当加入川I断 、寄生等。
在 肾阳不足的证型中.以阴虚及 阳为常见 .因为阴阳
均属于肾的范畴 夏老经过多年的临床观察。发现偏
阳虚是主要的.因此所制的助孕汤.就是在张景岳毓
麟珠的基础上.以归芍地黄汤为基础加入川断、菟丝
子、紫河车、鹿角片、五灵脂 、炒柴胡等药,经过 6个
月 的治疗观察 .统计 了 202例 .黄体功能恢复率为
94.55% 近年来还发现气虚及阳.脾肾不足的病例,
也占很大比例.肾虚脾弱型黄体不健性不孕症 .缘由
先天肾(精)不足 ,后天气血生化欠旺,天癸元水不
充.使孕卵发育与子宫内膜分泌不同步.孕卵难以着
床 患者常感腰膝酸软 ,腹胀便溏。对此拟定 了温。肾
健脾汤 .又名健脾补肾汤温 阳益气 .于黄体期服用。
药用党参 、白术 、茯苓 、山药 、山萸 肉、川I断 、菟丝子 、
鹿角片、煨木香等。至于诸多兼夹证型,可根据兼夹
证型的程度范 围而调治 .有时甚则急则治标 .先从标
证论治.以达到不断提高疗效的目的
医 学 传 薪。
3 免疫性不孕症
3.1 病 因病理 中医学认为免疫性不孕既与局部的
湿热血瘀有关.又与整体的阴阳气血失调有关。若阴
阳气血不足 .则机体功能低下 .抵抗力减弱。夏老认
为.阴虚火旺,或阴虚夹有湿热,或阴虚夹有血瘀,在
免疫性不孕 中占较大比例 .所以阴虚火旺是免疫性
不孕中最为主要的因素
阴虚、天癸不足与肝。肾密切相关 免疫亢进或过
敏类病变.或对毒性或异常物质的分解.肝脏的作用
十分重要 肝为刚脏.体阴而用阳.内寄相火,属风
脏 ,最易活动变化 ,且肝脏有解毒和消散异常物质 ,
转换 阴阳的作用 。所谓厥阴者 ,两阴交尽,阴尽阳生 ,
是阴中之阳脏。气火内阳.最易扰乱阴阳的相对性平
衡。阴虚火旺者 ,大多有肝火因素在内,由于火旺,免
疫可呈亢进状态.前人曾有“火热烁精”之说 .故致冲
任不得相资.精卵不得结合.自然不能成孕。亦有气
虚及阳 .肝脾不足 .累及 肾阳 .阳虚则抵抗邪毒能力
不强 ,或 由于素体脾 肾不 足 ,感受寒凉或频发感 冒。
以致抗力更弱.不能促使精卵结合.或精卵结合后.
不能固摄受孕 或者由于咽喉热痛.或丹毒疱疹,腮
腺炎等病毒入侵伏于血分.影响精卵结合 .或深入子
宫胞络,精卵结合后,将影响胚胎发育。
3.2 证 治 思 路
3.2.1 免疫功能亢进或免疫反应过强者的治疗 免
疫抑制剂是治疗免疫功能亢进或免疫 反应过强者
免疫亢进有三种情况.其一,阴虚火旺,最为重要。火
旺者可以促进亢进.但本质上是阴虚的.而抑制主要
在于凉血清热 据报道使用凉血清热的药物.如生
地、丹皮、白芍、女贞子 、旱莲草、天冬等可以抑制免
疫功能亢进 所 以夏老针对阴虚火旺的特点制成滋
阴抑亢汤.其中归芍地黄汤具有滋阴养血的作用,能
增强免疫功能 .熟地改用生地再合丹皮 、泽泻又有抑
制免疫亢进的作用 再加入柴胡、钩藤、苎麻根 、蒲黄
等药.以增强免疫抑制的作用。同时山萸肉、白芍,有
时可加入甘草、炙鳖甲等,把滋阴补肾转变为滋阴养
肝.符合“酸甘化阴”的要求。其二,湿热所致者。“湿”
大多与炎症有关.炎性渗出物 .质地黏腻,类似湿浊
之物 清利湿热,可以消炎 据报道,黄芩清热解毒,
既具有免疫抑制及双向调节作用.又可提高淋巴细
胞转换率及增强白细胞的吞噬功能。因此亦可知红
藤、败酱草、蛇舌草消炎清利,也具有抑制免疫亢进
的作用 其三.血瘀所致者。特别是生殖道的血瘀最
为重要 子宫内残留瘀浊者,可促使免疫功能亢进。
研究结果
明。丹皮 、丹参活血化瘀 。具有抗炎作用 ,
能降低毛细血管的通透性.减少炎症渗出.促进吸
收.并具有抑制细胞和体液免疫的作用。特别是子宫
内膜抗体呈阳性者.更需要使用这类活血化瘀的药
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物治疗 .才能获取佳效
3.2.2 免疫功能低下者的治疗 免疫功能低下者需
使用免疫促进剂 免疫促进剂的功效与中医药中的
扶正方药相一致 对体液免疫起激活作用的中药.主
要有益气健脾药和补肾助阳药。夏老将两法合用,制
成助阳抑亢汤(已改名助阳补气汤) 因为本方作用
并不在于抑亢.而是在于免疫促进.其中以黄芪为主
药 药理学研究证明黄芪不仅能促进体液免疫,提高
免疫球蛋白的含量.增加血浆凝集素的滴度.且能改
善细胞营养.促进蛋白质合成与能量代谢。扩张外周
血管,增进血液循环,提高抗病能力。
3.2.3 免疫功能紊乱者的治疗 对免疫功能紊乱者.
需应用免疫调节剂。夏老临床经验方滋阴抑亢汤.是从
滋肾生肝饮的基础上加减而来 滋阴补肾结合调肝.加
苎麻根、蒲黄、蛇舌草等为滋阴抑亢汤,不仅有抑亢的
作用,而且有免疫促进的作用。如气虚脾弱者。要加入
补气健脾的方药.再适当地调整滋阴药物.总之要根据
辨证原则加减方药.方能较好的提高临床疗效
第一作者:钱菁(1962~),本科学历,主任 医师,副教授,
研究方向为中西 医结合治疗妇科疑难病症。
收稿 日期:2010—02一O1
编辑 :傅如海
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关键词 复发性 口腔溃疡 阴虚 火旺 养 阴清热方
中图分类号 R781.505 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2010)07-0012一O1
阴 方治疗复发性口腔溃疡20例,取
塞 芏1 ⋯⋯
堑 35~55岁;病程2~8年。诊断标准:
毳 萎 一
口 强 溃疡呈圆形或椭圆型,其表面多附
腔 董 有黄白色假膜,周围绕以红晕。选
鎏 孽
20 2 疗方法
例 服用中药养阴清热方。方药组
_重 ! 兰 竺兰 中压药
4 讨 论
El疮是13腔黏膜受邪热蒸灼,或失于阴血荣养
所致.复发性口腔溃疡以局部出现淡黄色或灰白色
小溃疡.灼热疼痛 .反复发作为特征的口腔黏膜病。
现代医学研究认为与遗传、自身免疫、变态反应、体
内铜锌比例失调、缺铁、缺B族维生素 (尤以核黄
素)、微循环障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱、
胃肠功能障碍、局部创伤与感染等多种因素有关 ,多
采用1:3服糖皮质激素、免疫调节剂及补充维生素等
治疗。临床效果往往不够理想
本病属中医学“El疮”范畴.其发病机制错综复
杂,总因12I腔黏膜受邪热蒸灼.或失于阴血荣养所致.
临床当辨证施治 对于阴虚火旺证者.笔者采用 自拟
养阴清热方治疗 此方在知柏地黄丸方基础上加味而
成,方中用熟地黄、山茱萸以补益肝肾,滋阴补血:山
药脾肾双补;生地黄、牡丹皮清热凉血:泽泻利小便 ,
清湿热;茯苓利水渗湿,健脾宁心;知母、黄柏清热泻
火,生津润燥而除蒸;黄连清心除烦 :蒲公英清热解
毒,散结消肿:黄芪益气扶正。诸药合用,既能调补肝
脾肾三脏之阴,又能降相火,共同发挥滋阴清热功效。
Ei腔溃疡反复发作,病久人络,脉络受损.从而导致气
血瘀滞,故兼夹瘀证,可加用当归、赤芍活血;兼夹牙
龈肿痛,加用石膏、银花清热。同时患者应注意生活起
居,情志劳逸,以预防为主。据观察.中药治疗反复发
作的口腔溃疡有明显的疗效.值得临床推广使用
第一作者:陈忆(1968一),本科学历,主治医师,从事中医
科工作。
收稿 日期 :2010—04—20
编辑 :吕慰秋
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