气虚血瘀是冠心病的病机关键释义
中 医 药 学 刊 2003年 4月第 21卷第 4期
文章编号:1009—5276(2003)04—0588—02 中图分类号 :R256.6 文献标识码:A 收稿日期:2002—06—18
气虚血瘀是冠心病的病机关键释义
梁 煜 林代华 王 清
(1贵州省遵义医学院附属医院,5630000,贵州遵义;2.重庆医科大学中医药学院,63000,重庆;
3.云南中医学院。650021,云南昆明//第一作者女,1972年生,主治医师)
摘 要:对冠心病的病因病机认识有阳气虚阴寒盛理论、瘀血理论、痰瘀相关理论等...
中 医 药 学 刊 2003年 4月第 21卷第 4期
文章编号:1009—5276(2003)04—0588—02 中图分类号 :R256.6 文献标识码:A 收稿日期:2002—06—18
气虚血瘀是冠心病的病机关键释义
梁 煜 林代华 王 清
(1贵州省遵义医学院附属医院,5630000,贵州遵义;2.重庆医科大学中医药学院,63000,重庆;
3.云南中医学院。650021,云南昆明//第一作者女,1972年生,主治医师)
摘 要:对冠心病的病因病机认识有阳气虚阴寒盛理论、瘀血理论、痰瘀相关理论等。结合中医基础理论、临
床及现代 实验研 究,可知在众 多的冠心病发病机理 中,气虚血瘀 是其根 本的病 理改变,因之 而产生的益 气活血 法
是治疗冠心 病的基 长法则。冠心 病发病机理 中。气虚血瘀 是其根 本的病理改变,该观点及 因之而产生的以益气活
血法为主治疗冠心病的思想已逐渐得到人们的重视。针对气虚血瘀可能兼挟痰浊、阴虚、气郁等病理改变,在以
益气活血为根 长法则的基础上,兼治痰浊、阴虚、气郁等,由此阻断冠心病的病机演变。
关 键 词:气虚血瘀 ; 冠心病; 病机; 释义
当今。冠心病的发病呈上升趋势,如何更有效防治冠心
病。是一个亟待解决的问
。对冠心病病因病机及治疗的认
识目前有多种看法,因此,探究冠心病的病机核心将有助于
决定辨证论治的可靠性和疗效的稳定性。笔者认为气虚血
瘀是冠心病的病机关键,益气活血是治疗冠心病的基本治
则,并就此试作探讨,敬请同仁指正。
1 中医对冠心病病因病机的认识现状
中医对冠心病的研究始于 60年代,当时对其病因病机
的认识,主要遵循张仲景(金匮要略>中所言:“夫脉当取太过
不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者责其极虚也。”又日:
“寸口脉微而数,微则无气,无气则营虚,营虚则血不足,血不
足则胸中冷。”此即是阳气虚阴寒盛理论,该理论认为胸中阳
微,心血不足,血流失常,产生胸部猝然而痛而病发冠心病。
随着对冠心病研究的不断开展,到了70年代,则开始认识到
“心血瘀阻”是冠心病的主要病机,瘀血理论认为气塞不通,
血塞不流,瘀塞血脉,遂发胸痹心痛。现代研究证实,冠心病
的发生与动脉硬化及血中的脂质(胆固醇、甘油三酯)增高有
直接的关系,而动脉粥样硬化和高脂血症的很多临床表现都
与中医“瘀血证”相似。临床上对于冠心病,按照中医“瘀血
证”的治法,使用活血化瘀法获得了较为满意的疗效。特别
是在扩张冠状动脉、减低血管阻力、减慢心率、降低血清总胆
固醇、增加人体纤维蛋白溶解酶的系统活性方面,都有不同
程度的作用,证明中医的“瘀血”对冠心病的发生起重要作
用。而基于中医“津血同源”的理论,又有学者对冠心病病机
提出了“痰瘀相关”理论。津液运化失司,停聚而变化成痰;
血不循经,留于脉外或滞于脉中,造成血瘀痰停留或痰聚碍
血;或痰瘀互化,终至痰瘀阻滞于经脉,痰瘀交结而致病。且
该理论在血液流变学角度得到了证实,现代医学研究发现,
痰证患者有血液流动性 降低、聚集性增高的血液流变学改
变,反映了“痰中挟瘀”和“痰可致瘀 的现象,支持了痰瘀相
关理论。近年来,根据气 血相关理论,有学者认为在众多的
冠心病发病机理中,气虚血瘀是其根本的病理改变,该观点
及因之而产生的以益气活血法为主治疗冠心病的思想已逐
渐得到人们的重视
2 气虚血瘀是冠心病中医病机关键
· 588 ·
中医理论认为心的主要功能之一为心主血脉,即指心气
推动血液在脉管中运行,以濡养全身的功能。由此可知,全
身血脉的正常运行,全靠心气的推动。心气,即心的精气,为
血液运行的动力,故{V-入气象论>日:“心脏血脉之气也。”古
人认为,血属阴而主静,气属阳而主动。血不能自行,必须靠
气的推动。(血证论>日:“运血者即是气,”王冰注(素问·五
脏生成篇>亦日:“气行血乃流,”(仁斋直指方>也指出:“人以
气为主,⋯血脉之所以流者,亦气也。”心气推动血液,使血液
充盈于脉管,并在脉管中运行不止,环周不休,从而把水谷精
微运往全身,起着营养组织器官的作用,同时不断将组织活
动过程产生的代谢产物运走。心气的盛衰,与心搏的强弱、
节律以及气血的运行等密切相关,心气充沛,才能保持正常
的心力、心率和心律。心脏才能进行正常的舒缩活动,血液才
能在脉内运行。若心气虚弱不足,则运血无力,可致血液流
行缓慢,血液运行不畅乃致血停成瘀,如(医林改错>中日:
“元气即虚,必不能达于血管,血管无气。必停留而瘀。”瘀血
一 旦形成,必然影响脉道的通利。临床往往可以见到心悸、
胸闷、气短乏力、自汗、舌淡苔白、脉细弱无力或结代等症,这
些均是冠心病常见的临床症状。气虚血瘀作为冠心病的基
本病理变化,其演变是多方面的。气虚不能运化水湿,则水
湿停聚成痰;津血同源,同为滋润濡养之阴液,现津不得气之
运化,凝而为痰,血亦滞于脉中,势必造成濡润机体的阴液不
足而见阴虚之证,还可因气虚不运。血滞脉中,而形成气机郁
滞。由此可见,在气虚血瘀基础上,还可兼挟痰浊、阴虚、气
郁等,但究其产生之根本,仍是气虚血瘀。
3 气虚血瘀的现代医学认识
已有研究证明,气虚与血液流变学相关指标关系密切,
而血液流变学指标的变化可以反映血液在脉管中的流动及
形态的改变。宋崇顺等⋯临床观察到心气虚心血瘀的冠心
病心绞痛患者的血液流变学指标全部或多数出现异常改变,
表现为全血比粘度、血浆比粘度、全血还原比粘度、红细胞压
积增高,红细胞电泳时间延长,反映出心气虚心血瘀的冠心
病心绞痛患者血液粘度异常增高,红细胞聚集性增强,且这
种改变与气虚的轻重程度具有一定的关系。以劳倦法建立
的气虚证大鼠模型与正常对照组动物相比,(下转第599页)
维普资讯 http://www.cqvip.com
急性心肌梗死 98例死亡原因分析
染是 AMI治疗的一项必要的措施,近年国外经验,对 AMI
静脉给抗生素,明显降低 AMI的病死率 。
⑥CK峰值高说明梗死面积大,常为心肌梗死急性期的
危险讯号(因 子),有提 出 SGOT、CK、CK—mB、LDH大于 正
常 6倍,住院病死率为 50~60%【 ,死亡组 29例中18例大
于 6倍,其中一例广泛前壁心肌梗死患者,心肌酶下降至接
近正常后,再急骤升高至 6倍,于第 8天死亡,可能意味再阻
塞或再梗死L4 。
⑦前壁(含广泛前间壁)心肌梗死和 Q波型心肌梗死比
下壁心肌梗死和非 Q波型急性心肌梗死发病急,伴随症状
多,预后差,死亡率高 j。
⑧根据本文
显示:29例死亡时间常在 7Pm~7Am
非白班 中,而以 1Am~7Am多,近年许多研究发现,心血管
系统诸多生理现象(如心率、血压、传导功能等)均呈现出某
种节律性 ,多以24小时为一基本周期,故称近 日节律"j,而
本组死因亦可能存在典型的近 日节律,或是否与此段药物治
疗有效浓度下降及机体调节力低下有关,有待更多的资料印
证,但此近日节律,最早见于<内经·素问·金匮真言论篇>:
“平旦至日中,天之阳,阳中之阴也}日中至黄昏,天之阳,阳
中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天
之阴,阴中之阳也,故人亦应之。”合夜至鸡鸣,阴气渐盛,机
体生理功能从兴奋逐渐转向抑制,出现“阳消阴长”的过程,
而此时间段死亡率高,值得临床高度重视。
综上所述,AMI的高死亡率是多因素的恶性循环的结
果,高血压、高血脂、糖尿病等是危险因子,外感及肺部感染
是诱因,泵衰(包括心衰和心源性休克)是最严重的并发症;
对此。临床必须要引起高度重视,强化相应治疗措施,降低死
亡率。
参考文献
[1]林曙光,陈纪言.急性心肌梗死并心源性休克的诊断与治
疗 [J].临床内科杂志,2001,1(18):5
[2]陈灏珠.心肌梗塞[M].实用内科学,1239
[3]都本结.心肌梗塞[M].实用心血管病学,650
[4]吕安康,沈卫峰.急性心肌梗死生化指标的研究现状 [J].
临床内科杂志,2001,1(18):9
[5]高友山,钱学贤,马大波.急性下壁心肌梗塞并,L-力衰竭
的l临床特征及预后[J].临床,L-血管杂志,2001,2(17):75
[6]蒋健.猝死·见蒋健主编.现代急诊内科学 [M].北京:科
学出版社 。1999,10
[7]Appenzeller O.Circadian rhythms.In:AppenzeUer O,ed.
The Autonomic Nervous Systm.4th ed.Amsterdam,
Netherlands:Elsevier Science Publishes,1990,393
(上接第588页)亦出现类似的血液流变学方面的改变。由
此可见,气虚证患者或动物模型存在着血瘀或血瘀倾向,气
虚与血瘀从现代医学的角度来看具有密切的相关性。
现代医学研究提示心悸、乏力、气短等症状与心脏储备
能力降低、心输出量减少有关,而脉搏的细弱反映了动脉血
流量及心输出量的减低,因此,心气的盛衰与现代医学所指
的心脏泵血功能等血流动力学改变有一定的内在联系。研
究已表明,冠心病心绞痛患者“心气虚”的实质为左心功能低
下 j。而从临床来看,大多数冠心病心绞痛患者伴有左心功
能不全及心律失常,并且从舌、脉、症的表现来看,心气虚的
表现如自汗、气短、胸闷、乏力、心悸以及脉结代等症也比较
明显。
4 益气活血是冠心病的基本治则
气虚血瘀是冠心病的中医病因病机关键,气虚法当补
气,血瘀法当活血,故益气活血是冠心病的基本治则之一。
针对气虚血瘀可能兼挟痰浊、阴虚、气郁等病理改变,在以益
气活血为根本法则的基础上,兼治痰浊、阴虚、气郁等,由此
阻断冠心病的病机演变。现在越来越多的临床报道表明,采
用益气活血法治疗冠心病 已日趋广泛,并展示出良好的临床
应用前景。
关于活血化瘀药对冠心病的治疗作用无论在临床还是
实验研究方面都已取得共识,活血化瘀药能够抑制血小板功
能及有抗血栓形成、恢复心肌供需氧间平衡、降脂、抗动脉粥
样斑块形成、保护血管内皮、消除自由基、保护心肌细胞等作
用口j。而现代药理研究表明,黄芪对心肌细胞具有明确的强
心作用,并对心肌缺血、缺皿 再灌损伤以及感染病毒心肌具
有明显的保护作用 】。人参能够使心肌细胞内cAMP生成
减少,caMP水平降低,而 cAMP增加可使缺血心肌损害程
度进一步加重,还可引起恶性心律失常【5】。在对益气活血复
方的研究中,发现益气活血药与单纯活血药的作用机制是不
同的,对于冠心病心绞痛患者益气活血治疗要优于单纯活血
治疗[6]。亦有研究发现气帅血行的内涵包含着心脏的泵血
功能、血液的流变性、微循环以及血凝和纤溶系统等广泛内
容[7_。并且人参、党参、黄芪还能提高机体的抗应激能力,增
强机体对疾病的抵抗力和耐受性,从而有利于冠心病的恢复
与治疗 [引。
参考文献
[1]宋崇顺,廖家桢,吕小燕,等.气虚证血液流变学的临床观
察和实验研究[J]。中医杂志,1981,22(1O):39~41
[2]廖家桢,武泽民,康廷培,等.生脉散对冠心病心绞痛患者
左心室功能的影响 [J].中医杂志。1981,22(6):24--27
[3]何熹延,何吟锦.冠心病心绞痛中医治疗法则及其疗效原
理研究进展【J].中医药信息,1997,(3):8~10
[4]韩玲,陈可冀.黄芪对心血管系统作用的实验药理学研究
进展[J].中国中西医结合杂志,2000,20(3):234~237
[5]刘正湘,张坚,欧阳兴飚,等.人参对实验性缺血心肌细胞
8受体及 cAMP含量的影响 [J].临床心血管病杂 志.
1999,15(9):410~412
[6]蒋宏伟,钱振淮,翁维 良,等.气血冲剂治疗气虚血瘀心绞
痛的临床研究[J].中国中西医结合杂志,1992,12(11):
663——665
[7]陈俊杰,廖家侦,武泽民,等.益气活血法治疗冠心病心绞
痛的临床研究 [J].中国中西医结合杂志,1985,5(11):
658——662
[8]宋崇顺.从防治冠心病心绞痛探讨补气药在益气活血治
则中的地位 【J].辽宁中医杂志,1987,(5):42~44
· 599 ·
维普资讯 http://www.cqvip.com
本文档为【气虚血瘀是冠心病的病机关键释义】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。