亲社会行为与问题行为检核表

亲社会行为与问题行为检核表 亲社会行为与问题行为检核表 (老师版) 对于下面的各道题，请根据小朋友过去一个月的行为，在相应的格上划勾。请 务必回答每一道题， 即使您对某一题不是十分确定或不很清楚。 儿童的名字: ,,,,,,,,,出生日期: ,,,,,,,,,男,女 A、亲社会行为部分 从不 偶尔 经常 能与不同的小朋友一起玩 能专心致志于手头所做的事情 愿意与别的小朋友轮流玩玩具 游戏时能遵守规则或达成一致意见 主动帮助收拾碗筷或桌椅等 愿意把手中的玩具给别的小朋友玩 脸上带着微笑，感觉很快乐 能与小朋友一起做游戏 受其他小朋友欢迎 别的小朋友不开心或身体不舒服时，能给予关心和安慰 老师不开心或累了时，主动给予关心和问候 感到伤心或遇到挫折时，不大哭大闹 主动邀请别的儿童一起玩 主动帮老师收拾玩具 乐意与别的小朋友分享好吃的东西 能与小朋友合作完成小制作 主动帮助有困难的小朋友 别的小朋友摔倒或受伤时，能给予安慰 爱惜幼儿园的玩具或其他物品 能大大方方地与小朋友、老师交流 B、问题行为部分 从不 偶尔 经常 不安定，过分活跃，不能长久安静 抱怨头痛，肚子痛或身体不舒服 发脾气或大吵大闹 颇孤独，喜欢自己玩 有很多担忧，表现出忧虑 坐立不安或躁动 与别的小朋友吵架或欺负他们 不高兴，情绪低落或哭泣 容易分心，注意力不集中 早上进园会紧张或粘住大人 撒谎或欺骗 受别的小朋友作弄或欺负 从家里、学校或其他地方偷东西 对很多事物感到害怕，容易受惊吓 做事冲动，不加思考 您是否有其它的意见______________________ 您认为这位小朋友是否有以下的困难, 情绪方面的，注意力方面的，行为方面的，或是和别人相处方面的困难 否 是-有少许困难 是-有困难 是-有很大的困难 如果您的回答为「是」 , 请回答以下关于这困难的题目 这些困难出现了多久, 少于1个月 1至5个月 6至11月 超过1年以上 这些困难是否困扰着这位小朋友, 没有 轻微 颇为 非常 这些困难是否对这位小朋友在下列的日常生活造成干扰, 没有 轻微 颇为 非常 与朋友的关系 上课学习 这些困难有没有加重您自己或全班同学的负担, 没有 轻微 颇为 非常 老师签名,,,,,,,,, 日期,,,,,,,,, 多谢您的帮忙,