回弹试验委托单

回弹试验委托单混凝土（砂浆）回弹试验委托工作令号：委托单位 工程名称 样品名称混凝土回弹测区数量10个强度等级/混凝土生产单位 检验项目□回弹法测混凝土抗压强度□回弹法测砂浆抗压强度检验依据lGB/T50315-2011砌体工程现场检测技术标准lJGJ/T23-201回弹法检测混凝土抗压强度技术规程见证单位/见证人及上岗证号/委托人及电话 委托日期 样品编号强度等级浇筑日期龄期工程部位                         监督机构名称 注：此一式两份，委托人凭此表领取。表中由委托人填写。附加条款：1.对送样检测，由委托人和见证人对样品的代表性和真实性负责；2.检测单位（乙方）仅对来样或（甲方）指定样品的检测数据负责；3.协议完成时间按乙方公示的承诺执行；4.收费按物价局有关规定执行；5.委托单在送样人（代表人甲方）和承接人（代表人乙方）签字后生效