经脐单孔腹腔镜食管及胃手术
· 266· 中华普通外科杂志2011年 3月第26卷第 3期 Chin J Gen Surg,March 2011.Vo1.26,No.3
临床医生。常常因为处理不当或者不及时导致救肢的失败。
过去人们经常使用单纯球囊扩张的方法对再狭窄的病变进
行成形,但是常常只能维持很短时间,效果不佳;即使后来采
用切割球囊也是如此。该患者即是此类情况。本次采用
SILVERHAWK斑块切割系统治疗支架内的长段再狭窄,尽
管 属 于 长 段 的病 变,治 疗 效 果 也 很 明 显。2003年,
SilverHawk斑块...
· 266· 中华普通外科杂志2011年 3月第26卷第 3期 Chin J Gen Surg,March 2011.Vo1.26,No.3
临床医生。常常因为处理不当或者不及时导致救肢的失败。
过去人们经常使用单纯球囊扩张的方法对再狭窄的病变进
行成形,但是常常只能维持很短时间,效果不佳;即使后来采
用切割球囊也是如此。该患者即是此类情况。本次采用
SILVERHAWK斑块切割系统治疗支架内的长段再狭窄,尽
管 属 于 长 段 的病 变,治 疗 效 果 也 很 明 显。2003年,
SilverHawk斑块切除系统获得 FDA认证可以用于治疗 PAD
病人。目前临床上已经有不少经验报道,取得了比较令人满
意的效果 。
同时,我们也对2个支架之间的自身动脉狭窄性病变进
行了斑块切除。而且效果也较明显。首先切割后的影像学
资料显示,支架内的狭窄消失,血流通畅。更重要的是术后
症状消失。术后 ABI也增加到 0.77。整个手术顺利 ,操作
简便。
此技术的入径一般为同侧或者对侧的股动脉,但是由于
此患者的右股总动脉支架的原因,无法从同侧进入;而左股
动脉附近有通畅的旁路移植人工血管,也无法作为治疗的入
径,只能选择左腋动脉入径。这种人径的最大缺点是导管的
有效距离太短,无法治疗膝关节附近的病变。因此,本例患
经脐单孔腹腔镜食管及胃手术
吴硕东 孔静 范莹 张佳
单孔腹腔镜手术在国内开展始于2008年【 ,目前已有
不少单位进行了前期实验研究及临床尝试。中国医科大学
附属盛京医院自2009年5月相继完成胆囊切除、阑尾切除、
肝囊肿等简单手术后将其运用到食管胃的手术中,现报道
如下。
临床资料
1.一般资料:本组患者共9例,其中贲门失弛缓2例,均
为男性,分别为31、54岁;食管裂孔疝及胃食管反流 1例,
女,65岁;胃间质瘤 3例,其中男 1例,女 2例;早期胃癌
1例,女,47岁;进展期胃癌1例,男,57岁;晚期胃癌伴肝、肾
上腺广泛转移 1例,男,58岁。
2.手术方法:患者采取仰卧“大”字位。将腹腔镜主机
及显示器放在患者左肩上方。术者站于患者两腿之间,持镜
者站于患者右下方。脐部纵行切 口约 2—3 am,于切 口下缘
置入 10 inm Trocar为观察孔,在切口左上方置入 12 mm
外科
DOI:10.3760/ema.j.issn.1007-631X.2011.03.038
作者单位:110004沈阳,中国医科大学附属盛京医院胆道血管
通信作者:吴硕东,E—mail:wushuodong@yahoo.an
者的第2个支架的远端狭窄无法采用此项技术,只能对这个
部位的病变进行球囊成形。
总而言之,SILVERHAWK斑块切割系统治疗支架内的
长段再狭窄是一种新的技术,我们仅仅完成了 1例患者,经
验不多,但是我们认为这也许是一种具有广阔前景的新技
术,尤其是对于跨关节病变具有取代支架成为一种合理选择
的趋 势。
参 考 文 献
[1] Zeller T,Frank U,Burgelin K,et a1.Initial clinical experenee
witll percutaneous athereetomy in the infragenieular ateries.
J Endovasc Ther,2003,10:987-993.
[2] Zeller T,Rastan A,Sixt S,et a1.Long.term results after
directional atherectomy of femoro.popliteal lesions.J Am Coil
cardio1.20O6.48:1573—1578.
[3] McKinsey JF,Goldstein L,l(}lan HU,et a1.Novel treatment of
patients with lower extremity ischemia: Use of percutaneous
atherectomy in 579 lesions.Ann Surg.2008.248:519_528.
(收稿 日期:2010—12-24)
(本文编辑:张美娟)
Trocar为主操作孔,切口右上方置人5mmTrocar为辅助操作
孔,三者呈倒三角型排列,相距约 10 mm。具体操作步骤如
下:(1)食管及胃贲门失弛缓:以超声刀沿胃大弯及胃底游
离至食管左缘,显露左侧膈肌角,并将胃食管交界处前方浆
膜打开,再用超声刀沿胃小弯胃左血管上方离断肝胃韧带至
食管胃交界处,同时分离显露右侧膈肌角。有的患者这段较
短,不便于食管下拉和修复,可切断胃左血管以增大距离。
自右膈肌角于食管后方做隧道,与食管胃底侧相通后,用系
带悬吊协助将胃底及食管下拉,结合胃镜和钡餐 x线检查
结果,小心用超声刀从食管下段向上纵行切开纵肌和环肌,
直至黏膜和黏膜下层完整膨出。然后,以同样方法切至贲门
下 1—2 am,一般要在食管下段切开5—8 am,这样才能完全
松解食管下段的狭窄,通过胃镜观察经由食管进入胃内时是
否顺畅。如果狭窄被解除,胃镜可轻松进入胃内。将胃底向
右牵拉遮盖食管和贲 门表面,分别用不可吸收线缝于左、右
膈肌角及膈肌裂孔上方,既Dot缝合。(2)食管裂孔疝修补
术:按上述方法进行游离,清楚显露食管裂孔以备修补。本
例因裂孔疝不大,未放置补片,我们采用不可吸收线缝合两
侧膈肌角,关闭多余的裂孔部分。再将胃底从食管后方拉向
右侧做 Nisson修补。要点:由于仅有两枚操作孔道,且靠术
者自己来操作,在食管下段胃贲门部手术时必须将肝左叶抬
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