儿内科小儿气管异物误诊原因分析及应急处理措施
病程和恢复后 圆 耀 猿 周其水平才能出现变
化。孕粤 贼员 辕 圆短仅 员郾 怨 凿,由于其 贼员 辕 圆短,肝
脏疾病时血清 孕粤的变化较 粤蕴月的变化更
为敏感,其血清水平的改变能敏感、快速
地反应肝功能的损伤和恢复情况[员]。悦澡耘
由真胆碱酯酶( 粤糟澡耘)和拟胆碱酯酶
(孕糟澡耘)两部分组成,二者均能催化乙酰
胆碱水解,生成胆碱和乙酸。血清 悦澡耘
以来源于肝脏的 孕糟澡耘 为主,是肝细胞合
成的水解酶,与 孕粤 一样是反映肝脏合成
能力的指标,肝脏受损时肝细胞合成功能
下降,血清 悦澡耘 ...
病程和恢复后 圆 耀 猿 周其水平才能出现变
化。孕粤 贼员 辕 圆短仅 员郾 怨 凿,由于其 贼员 辕 圆短,肝
脏疾病时血清 孕粤的变化较 粤蕴月的变化更
为敏感,其血清水平的改变能敏感、快速
地反应肝功能的损伤和恢复情况[员]。悦澡耘
由真胆碱酯酶( 粤糟澡耘)和拟胆碱酯酶
(孕糟澡耘)两部分组成,二者均能催化乙酰
胆碱水解,生成胆碱和乙酸。血清 悦澡耘
以来源于肝脏的 孕糟澡耘 为主,是肝细胞合
成的水解酶,与 孕粤 一样是反映肝脏合成
能力的指标,肝脏受损时肝细胞合成功能
下降,血清 悦澡耘 活力降低[圆]。重型肝炎
时由于肝功能受损:(员)蛋白质合成降
低,导致凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等)合
成减少,清除组织凝血活酶和被激活的纤
溶因子的能力降低。(圆)维生素 运 吸收
障碍使维生素 运 依赖性凝血因子(Ⅱ、
Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的前体不能变成有效的凝
血因子。(猿)肝素酶合成降低,肝素灭
活能力降低,血浆肝素含量升高。上述因
素引起 孕栽 延长,孕栽粤 降低[猿]。由于 孕栽
测定受诸多因素影响,随着肝功能恢复,
孕栽改善不明显。
本研究结果
明,存活组患者随着病
程进展,血清 孕粤、悦澡耘 值逐渐升高,
孕栽粤升高不明显。死亡组患者随着病程进
展,孕粤、悦澡耘、孕栽粤值逐渐下降。治疗前
两组患者的血清 粤蕴月 水平无明显差异,
治疗后两组患者血清 粤蕴月 水平亦无明显
差异。经治疗 圆 周后存活组的 源 项指标均
明显高于死亡组。综上所述,在重型肝炎
的病情监测、预后判断方面,孕粤、悦澡耘
价值最高,孕栽粤次之,但均高于 粤蕴月 。
参考文献
员摇 陆卫英,孙莲娜 郾 血清前白蛋白在肝病中
的临床意义[ 允] 郾 临床肝胆病杂志,
圆园园缘,圆员(员):猿圆 原 猿猿援
圆摇 郭鹏翔,王季石 郾 胆碱酯酶检测的临床研
究进展[ 允] 郾 中国全科医学,圆园员园,员猿
(猿):苑怨缘援
猿摇 汪佩文,姜海琼,靖大道,等 郾 肝硬化患
者凝血功能变化及其与肝功能分级的关系
[允]郾 中华消化杂志,圆园园园,圆园(缘):猿缘源
原 猿缘缘援
(收稿日期:圆园员园 原 园愿 原 员猿;
修回日期:圆园员园 原 员园 原 员员)
(本文编辑:王俊懿)
·短篇论著·
儿内科小儿气管异物误诊原因
及应急处理措施
陈 凯
摇 摇 作者单位:缘苑圆园园园 海南省三亚市人民医院
儿科
摇 摇 【摘要】 摇 目的摇 分析儿内科小儿气管异物的误诊原因并
小儿气管异物的应急处理措施。方法摇 回顾性分析
儿内科 圆园 例小儿气管异物误诊患儿的临床影像资料及紧急处理方法。结果摇 圆园 例小儿气管异物误诊患儿中,员愿 例被
误诊为支气管炎和肺炎,圆 例被误诊为食管异物和急性喉炎。圆园 例患者经我院手术治疗取出异物后痊愈。结论摇 气管
异物是小儿常见的临床急症,结合临床病史和完善的影像学检查可以降低漏诊、误诊率;及时诊断、尽早手术,对确
保抢救成功有积极的意义。
摇 摇 【关键词】 摇 小儿气管异物;误诊;急救医疗服务
摇 摇 【中图分类号】砸 源苑猿郾 苑圆摇 【文献标识码】月摇 【文章编号】员园园苑 原 怨缘苑圆(圆园员园)员员 原 猿愿园怨 原 园圆
摇 摇 小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科常
见的急症,其病情凶险,且容易误诊。由
于儿童声门与气管腔较小,异物堵塞后极
易引起窒息,如抢救不当或处理不慎,常
可引发严重并发症,是学龄前儿童意外死
亡的常见原因之一[员]。小儿气管异物临
床表现大多有呛咳史,听诊一侧肺野呼吸
音低,胸部 载 线表现为一侧肺野透光度
增高。现对我院儿内科 圆园园缘—圆园园怨 年收
治的 圆园 例小儿气管异物误诊患儿的临床
资料进行分析,探讨小儿气管异物的误诊
原因,总结小儿气管异物的应急处理措
施。
员摇 资料与方法
员郾 员摇 一般资料摇 圆园 例小儿气管异物误诊
患儿中男 员圆 例,女 愿 例;年龄 缘 个月 耀 远
岁,平均 圆郾 缘 岁。
员郾 圆摇 方法摇 对 圆园 例患儿的临床资料进行
分析,总结误诊的原因及应急处理措施。
圆摇 结果
圆郾 员摇 临床表现 摇 患儿入院时均有咳嗽、
喘息,部分有不同程度的紫绀、三凹征、
呼吸困难、呼吸音粗糙、心率快、一侧呼
吸音减弱。部分患儿 载 线检查可见气管
炎、肺不张、肺炎等征象。
圆郾 圆摇 误诊疾病摇 员愿 例被误诊为支气管炎
和肺炎,圆 例被误诊为食管异物和急性喉
炎。该组患者经我院确诊后,成功进行手
术治疗取出异物后治愈。住院时间 员 耀 员园
凿,平均 猿郾 缘 凿。
圆郾 猿摇 处理方法
圆郾 猿郾 员摇 急救原则 摇 (员)患儿入院后首
先进行评估,若患儿表现出明显三凹征、
紫钳、大汗淋漓等症状,则要考虑异物是
否嵌顿在声门处,堵塞了气管。若吸入性
呼吸困难已达深Ⅲ或Ⅳ度,则立即配合医
生抢救。及时备好抢救台,备好吸氧和吸
痰装置、心电监护仪、气管切开包,备好
急救药,密切观察呼吸,并给予患儿有效
的氧气吸入。(圆)对于出现并发症的患
儿,如心肺功能损害或发热、咳嗽等症状
者,应给予抗生素及对症治疗,根据并发
症程度给予适当吸氧,控制好输液速度。
突然发生呼吸窒息时,立即施行人工呼
吸、心肺复苏,抢救 圆 耀 猿 皂蚤灶,一旦条件
允许即行支气管镜异物取出术。
圆郾 猿郾 圆摇 术前护理摇 及时向家属做好解释
工作,说明气管异物的严重性和手术治疗
的必要性,安抚家属情绪,得到他们的配
合。急查血常规,给患儿输液、吸氧,嘱
患儿禁食,做皮试等。在护理过程中密切
观察脉搏、体温、呼吸等生命体征的变
化,着重观察呼吸和缺氧情况。患儿出现
·怨园愿猿·
阵发性呛咳,并闻及异物拍击音,表明异
物在声门下与气管之间上下活动,此时是
取出异物的好时机[圆]。
圆郾 猿郾 猿摇 手术方法摇 根据患儿入院时情况,
圆园 例患儿分别在无麻醉、局麻或全麻下
钳取异物。术前常规肌肉注射阿托品
园郾 园员 皂早 辕 噪早,地塞米松 缘 皂早,本组有气管
异物伴重度呼吸困难者 猿 例,立即在无麻
醉下行气管镜检查加异物取出术。其余患
儿入院后摄胸片,了解肺部情况及异物存
留位置,猿 例在全麻下手术,员源 例在局麻
下手术。直接喉镜暴露声门,在直视下对
声门区及气管内喷雾 员豫丁卡因麻醉,消
除喉、气管痉挛,静脉滴注琥珀胆碱、丙
泊酚进行全麻。要注意根据具体操作情况
及手术时间,术中或术后静脉滴注地塞米
松 缘 皂早 或以上,以预防和消除喉头水
肿[猿]。支气管异物需插入支气管镜检查,
找到异物,从镜中夹出或钳夹后随镜退
出,气管异物可钳夹“盲取”。术中供氧
是通过支气管镜侧孔高频喷射进行,维持
动脉血氧饱和度(杂葬韵圆)怨缘豫以上。
圆郾 猿郾 源摇 术后护理 摇 (员)全麻术后常规
护理,患儿取平卧位,头偏向一侧,专人
护理至清醒,及时吸痰,观察呼吸、意识
变化,给予吸氧、心电监护仪监护,向家
长告知术后注意事项。如有严重呼吸困
难、喉头水肿,要做预防性气管切开术,
保持呼吸道通畅,观察体温,合理使用抗
生素。对喉头水肿及肺部感染者,给予抗
炎、雾化吸入治疗。(圆)及时清理呼吸
道分泌物,防止窒息的发生。窒息易发生
于术后 员 耀 圆 凿 内,在这段时间内要严密
观察患儿意识、呼吸变化。由于迷走神经
兴奋,更易发生在夜间。患儿突然停止哭
闹、意识不清,严重的面色和口唇紫绀、
呼吸困难,应立即将其上半身向下倾斜与
地面呈 源缘毅 耀 怨园毅,托起头部向背屈,撬
开牙关,畅通呼吸道,口对口人工呼吸,
用示指或鼻导管迅速刺激咽喉部,同时拍
背,使痰咳出,或用吸痰器及时吸出痰
液,必要时 员远 号针环甲膜穿刺或做气管
切开[源]。(猿)术后加强对患儿的看护,
避免上呼吸道感染加重呼吸道感染。对于
术后 远 澡 内无恶心呕吐者,可进食少量温
开水,员 耀 圆 凿 后进食软食,然后逐渐过
渡到普通饮食。若患儿取出的异物为小碎
粒,术后护理过程中仍要继续观察痰中有
无残留异物。一旦发现有细小碎粒的存
在,要加强患侧肺部的拍背,鼓励患儿咳
痰,进行体位引流,使残存的细小异物随
痰液排出体外。
圆郾 猿郾 缘摇 治疗结果摇 圆园 例患儿经我院手术
治疗取出异物后均痊愈。
猿摇 讨论
猿郾 员摇 小儿气管异物误诊原因分析
猿郾 员郾 员摇 观察病情和询问病史不详细 摇 呼
吸道异物的诊断病史很重要,被误诊的
圆园 例患儿入我院后经反复询问 怨 例有异
物吸入史。误诊原因主要有:患儿误吸时
家长不在场未发现,且缺乏相关医疗知
识,不能提供相关异物吸入史;年龄较大
的儿童由于害怕被家长责备而隐瞒病史。
另一方面首诊医生对异物吸入史不够重
视,患儿以喘鸣为主诉就诊时,医生先入
为主就以哮喘为主题追问病史,而未考虑
诊断哮喘之前首先应排除异物吸入,这很
容易被误诊为哮喘。部分患儿就诊时起病
时间已较长,咳嗽不明显,这时由于患儿
病初虽然有剧烈呛咳史,但随着异物在气
道内时间延长,若没有移动,气道表面的
感受器对固定异物的长时间压迫产生适
应,致使咳嗽不明显。医生往往会忽略对
最初发病时咳嗽情况的询问。苑源郾 猿豫的主
气管异物患儿有呼吸困难逐渐加重的表
现[缘]。呼吸困难加重也是应该注意的一
个体征。
猿郾 员郾 圆摇 影像诊断上的失误 摇 载 线检查是
诊断气管异物最常用的方法之一。少数不
透 载线异物(如金属异物)可以在 载 线
平片下直接显示;而对不同程度透 载 线
的异物则要通过 载 线的间接征象来诊断。
支气管异物在胸透、胸片上可看到纵隔摆
动、单侧肺气肿或肺不张等表现。有 员 例
患儿有异物吸入史,在经外院诊断时,由
于放射科医师报告主气管异物影像学检查
如透视、胸片表现几乎正常,致使医生放
弃有异物吸入的诊断而造成误诊。有经验
的放射科医师在胸透时仔细观察可看到心
脏影大小反常(即吸气时心影增大)。另
外还有可能因为广谱抗生素及激素的应用
造成呼吸道异物 载 线检出率下降,如异
物小或病程短,载线检查可能表现不出气
道异物征象。患儿的哭闹不合作也会导致
医生未能观察到纵隔摆动而误诊。
猿郾 员郾 猿摇 体检时未能听到哮鸣音 摇 如异物
位于胸廓外气道,在吸气相时,气流通过
狭窄的部位,加快气流压力的递减,使气
道内压小于气道外压的大气压,造成管壁
受压,致使管腔更加狭窄,体检听到吸气
性的喉鸣或吸气相的“哮鸣音”,此时较
容易做出异物吸入的判断。但异物在气道
内造成气道狭窄的部位不同,体检时就有
可能听到不同呼吸相的“哮鸣者”。例
如:当异物嵌于声门,会表现为吸气性喉
鸣而被误诊为喉炎。若异物位于胸廓内气
道造成气道狭窄,则听到的是呼气相
“哮鸣音”。因在吸气相,气道内为正压,
而该部位气道外的压力与胸廓内压相等,
为负压,气流通过时,虽也增快了气流压
力的递减,但始终大于负压,管壁受压就
会减弱,不会造成气道更加狭窄,体检时
听不到吸气相“哮鸣音”,许多经验不足
的年轻医师就会忽略异物吸入的可能。
猿郾 圆摇 避免异物吸入及误诊的措施摇 小儿
气管异物是小儿常见急诊,员 耀 猿 岁多见,
临床表现为喘鸣、刺激性呛咳、咯血或反
复肺炎,多数有异物吸入史,胸部听诊一
侧呼吸音减低[远]。其病情凶险,且容易
误诊,气管异物的正确诊断,更多的依靠
详细追问异物吸入史,有呼吸困难逐渐加
重、吸气性喘鸣、喉鸣,闻及双相或吸气
相的“哮鸣音”,就要高度怀疑主气管异
物吸入,不能只依赖 载 线胸透、胸片的
检查,而要进一步行支气管镜检查。日常
生活中要提高家长对气管异物危险性的认
识,让幼儿集中注意力吃饭,对于直径在
源 糟皂以内的小玩具如纽扣、螺帽等要禁
止给婴幼儿玩,将花生米、瓜籽等放至小
儿取不到的地方,如异物己疑误吸时,应
立即把小孩送至医院耳鼻喉科处理。医护
人员应利用一切可利用的资源,广泛开展
社会性卫生宣传教育工作,加强全社会对
呼吸道异物的重视,对于在极短的时间内
不能送入医院的患儿,可以在环甲膜处穿
刺插入粗针头,以保证通气,挽救生命,
再送往医院抢救。
参考文献
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例救治分析[ 允] 郾 中国全科医学,圆园园苑,
员园(员愿):员缘猿愿援
圆摇 齐惠萍,冯国琴,司映红 郾 员苑园 例儿童气管
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猿摇 王凤卿,吴碧璇,王小丽 郾 小儿气管异物
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源摇 丁素洁 郾 小儿气管异物的病因分析及防范
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缘摇 张华 郾 小儿气管支气管异物 源缘 例临床救治
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志,圆园园愿,缘(远):缘远园 原 缘远员援
(收稿日期:圆园员园 原 园苑 原 园怨;
修回日期:圆园员园 原 员园 原 员源)
(本文编辑:王俊懿)
·园员愿猿·
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