艾滋病合并眼底病变的形态学研究
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艾滋病合并眼底病变的形态学研究
程田志刘荣志李红军
·临床研究·
【摘要】 目的探讨HIV/AIDS合并相关性眼底血管的形态学表现。方法对16例艾滋病合并眼底病变的
患者,进行眼部B超和眼底检查。并对其检查结果进行【Ⅱ1顾分析。结果16例患者中,其中男12例.年龄27~46
岁,平均37岁;女4例.年龄33—40岁,平均35.5岁。共检出23只眼有明显的阳性表现。检眼镜检查均提示眼底血
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·34· ’虫国医堂剑堑2Q塑生2旦筮鱼鲞笙兰Q翅塑鱼i型!!望壁!墅i壁翌竺!£丛些:』坚!!:至Q螋:!!!:鱼塑!:兰Q
艾滋病合并眼底病变的形态学研究
程田志刘荣志李红军
·临床研究·
【摘要】 目的探讨HIV/AIDS合并相关性眼底血管的形态学表现。方法对16例艾滋病合并眼底病变的
患者,进行眼部B超和眼底检查。并对其检查结果进行【Ⅱ1顾
。结果16例患者中,其中男12例.年龄27~46
岁,平均37岁;女4例.年龄33—40岁,平均35.5岁。共检出23只眼有明显的阳性表现。检眼镜检查均提示眼底血
管迂曲,间断或串珠状狭窄,甚至出血或血管周围呈“毛刷状”,末稍J衄管旱片状出血。B超检查显示玻璃体腔不同
程度的回声光点和沿着血管的“毛刷状”光束,出血时。眼球壁回声隆起,内界面【旦l声欠光滑.甚至出现絮状物或强l旦I
声膜状隆起。结论眼B超和眼底镜对艾滋病合并眼底病形态学改变的诊断起重要的作用,结合艾滋病临床表现,
可以提高眼底病的诊断和鉴别诊断水平,并与非艾滋病眼底形态学病变进行鉴别诊断。
【关键词】 B超;眼底镜;FFA;AIDS;眼底病
ThediagnosisofstateimageofocularfundusinAIDS+CHENGTian一砘i,+LIURong一砘i,LIHong一丘m.+Nangy-
angMedicalCollege,Nanyang473003,China
【Abstract】ObjectiveTheperformanceofthestudyocularfundusofHIV/AIDS.MethodsIn16Ca-∞'3ofocular
hindusofHIV/AIDS.carryontheocularfundusexamnineandB—ultrasoundcheck,toreviewanalysis∞thatit'scheckthe
result.ResultsIn16cages,male12,oldest46years。minimum27years.equally37years;Female4。minimum33years,
biggest40yearsold.equally35.5years.Checktotally23ca8espostivefindinginocularfundus.Thechecklookalltheshow
theveincircuitorinterruptedorm【rrawlooklikebeadstyleonline.eventhebleedingorlookIikethe‘‘hairbrush’’Onvein
wallaround,theendoftheveinisshowasliceofthestyleissueofthebloeding.TheB—ultrasoundcheckshowtheecholight
onvitreouswitllwhenveinwasbleedingthatlookedthe“hairbrush”astylelightbeam.evenappearwasthettoccule.rule
styleorshowthestrongerecho.ConclusionThetraditionalB—ultrasoundandFFAtofindocularfandusdiseaseofdiagnosis
ofcoularfunduspathologicalexchangesinHIV/AIDS.itisimportantfunction.checksuretheresultandtheclinicperform-
舳ce.CanberaisetheB—ultrasoundandtheFFAwithdiagnosisleveloftheocularfundulinAIDS.discriminatingdiagnosis
ofcoularfundulfindinginAIDSwithocularfundulfindinginnonAIDS
【Keywords】B—ultrasound;Fundulcopy;FFA;AIDS;Ocularfundul
HIV病毒是一种嗜神经病毒,在淋巴结中繁殖,破坏机
体免疫系统,同时每个器官均可伴发各种并发症,笔者收集
16例HIV合并眼底巨细胞病毒感染患者,就其眼底血管改变
和超声影像表现进行分析,并对其诊断结果和文献作一
讨论。
1资料与方法
16例HIV合并眼底巨细胞病毒感染患者,均为笔者所在
学校艾滋病临床应用基础研究中心接诊,其中男12例,年龄
27—46岁,平均37岁;女4例,年龄33—40岁,平均35.5岁。
患者的主要症状为多累及双眼。使用日本Ttepcon眼底荧光
血管造影仪,对16例患者进行眼底彩照和眼底荧光血管造
影,同时行B超检查。14例患者确诊经抗病毒治疗后视力有
所恢复,2例患者病情恶化,由视物模糊到光感阴性仅一周
基金项目:河南省南阳市科研基金项目一艾滋病尸体病理解剖
与影像诊断.项目编号:2006SD06
作者单位:473003南阳医学高等专科学校(程田志,刘荣志);南
阳医学高等专科学校第一附属医院(李红军)
通讯作者:程田志
时间。
2结果
2.1在HIV/AIDS病例中,男性多于女性3:l,年龄组偏36—
40岁之间,15例双眼发病,l例单眼发病,所有病例眼底动、
静脉均累及,颞侧及鼻侧血管受累程度不一,2例患者两眼黄
斑变性,血管狭窄出血;l例患者左眼视网膜中央静脉阻塞;4
例仅有血管节段性狭窄,点状出血;4例血管仅显示痉挛迂
曲,呈串珠状改变,末稍小血管有出血灶。
2.2眼底B超表现早期视盘正常或隆起,球壁正常或增
厚。当出血进入玻璃体腔时,在球肇附近玻璃体内见弱回声
光点。慢性期,玻璃体内中等回声光斑条状物或散在絮状
物,当视网膜坏死脱离时,玻璃体内呈强回声膜状隆起,一端
与视盘相连,另一端连周边球壁;运动后不明娃。见图1,
图2。
2.3检眼镜及荧光血管造影 早期患者,鼻侧和颞侧动脉
和静脉呈间断性或串珠狭窄;中期患者伴随血管旁火焰状出
血,周边小血管呈虫噬状改变,晚期受浸润血管肇荧光着染
及渗漏:荧光血管造影可见中央静脉阻塞表现,见视网膜中
万方数据
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央静脉充盈迟缓、迂曲怒张。遮蔽荧光,毛细血管无灌注。当
出帆进入玻璃体后,眼底旱红光反射,见图3.
图1 图2 图3
3讨论
在HIV/AIDS患者人群中,由于自身免疫系统缺陷,巨细
胞病毒性视网膜炎发生率约占艾滋病患者的6%一40%L11,
75%以上的患者,早期通过眼底检查可发现视网膜微细血管
出血及“棉絮斑”。25%以上的艾滋病患者因巨细胞病毒感
染而患视网膜脱离,继而失明。该组病例眼B超均发现玻璃
体呈强回声膜状隆起,眼底镜检查可见视网膜微血管扩张与
出血,玻璃体混浊,荧光血管造影可见中央静脉阻塞。符合
AIDS眼病的临床病理特点。
3.1病因及发病机制 AIDS眼病为HIV病毒导致机体免
疫力低下,感染HSV、VZV、CMV所致。HIV合并疱疹病毒感
染后,可激活以往潜伏在神经节的病毒,引起带状疱疹、水痘
带状疽疹病毒性视网膜炎、急性视网膜坏死综合症等。在美
国正常人群80%一85%的成人,一生要受到该病毒感染,特
别是免疫力低下的人群,易发生眼部感染,导致视力下降,该
类患者发展迅速,同时可继发脑动脉炎或脑梗死。因此早期
诊断CMV有重要意义B1。
3.2临床表现HIV合并急性视网膜炎多起病急剧,眼部
疼痛,多为双眼发病,个别为单眼发病。双眼发病者可两眼
同时受累,多为一眼先起病,另一眼常于第一眼患病周或数
月内发病。该组11例为双眼发病.1例单眼发病,两眼病情
轻蕈不一,常一只眼重于另一只眼,两只眼发病间隔多为一
周或数周左右,轻重不一,所有患者均有半年以上病史。患
者的主要症状有进行性视物模糊,眼前黑影飘动,少数患者
在起病后短期内即丧失中心视力,后种表现可能为视神经受
到病毒侵犯所致"J。
患者的眼部体征为:(1)视网膜血管炎,主要为视网膜动
脉炎,常先于视网膜坏死发生或与之同时发生。急性期可见
视网膜动脉壁有黄F{色浸润,动脉变细或呈串珠状,周围伴
有白鞘Hj。发病1—2周后,可一个或多个象限m现周边小
动脉闭塞。视网膜静脉受累时可见静脉管壁的浸润,迂曲扩
张,常伴有视网膜内出血灶。(2)视网膜坏死:最初位于周边
部视网膜,表现为多发性的边界清楚、圆形或地图状的白色
或黄白色的病灶,一个或多个象限同时出现,逐渐向后极部
发展、融合。本组所有急性视网膜炎病例,在急性期发生渗
出性视网膜脱离。
本组所有病例发病前均有皮肤疱疹病毒感染史,发病时
伴有低热,头痛,1例右侧大脑大面积梗塞,左侧半身肢体
瘫痪。
3.3病理表现文献中有关本病的组织学报道较少。比较
一致的发现为视网膜和葡萄膜血管周围淋巴细胞及浆细胞
为主的弥漫性浸润。在急性期病例,可有中性粒细胞,偶见
嗜酸性粒细胞。炎症细胞浸润大多围绕动脉,较少影响静
脉。以上病理改变,亦可波及巩膜,甚至累及表层巩膜及眼
外肌。受害血管管擘增厚和玻璃样变性,管腔阻塞。脉络膜
可冈细胞浸润而明显增厚。坏死区视网膜除留有比较完整
的血管系统外,其余组织已不可辨认。视网膜色素上皮层也
完全破坏,后期视网膜下间隙可形成骨化层,Bmch膜纤维
化。玻璃体细胞反应由淋巴细胞、色素性巨噬细胞、中性粒
细胞构成。较晚期病例还可见到坏死的视网膜细胞。扫描
电镜检查,在视网膜细胞、色素上皮细胞及视网膜血管内皮
细胞中均有疱疹病毒颗粒,视神经或脉络膜内有时亦可
见到。
HIV合并眼底病变的诊断依据为:(1)HIV(+);(2)双
眼发(3)视网膜多灶性浸润,眼底有出血斑,常合并严重玻璃
体混浊;(4)病情为急性经过,短时间内视网膜萎缩脱落,双
目失明;(5)患者可同时伴发其他疾病如脑炎、梗死、出血、卡
氏囊虫肺炎等机遇性感染、合并症;(6)一般的药物治疗无效
等。HIV引起的眼底出血,是由于HIV可导致血管狭窄、阻
塞、渗出、破裂所致。需要和HIV合并眼底病变鉴别诊断的
疾病主要为非HIV/AIDS的高血压动脉硬化后出血、糖尿病
眼底病变。
综上所述,HIV相关性眼病的诊断需依据病史、临床表
现、眼底检查、荧光血管造影以及影像诊断等,在有条件的情
况下可以检测患者的病毒DNA类型,以利于感染类型的特
异性诊断。非艾滋病患者多单眼患病,I临床周期短,经治疗
预后良好。而l艾滋患病者多在短时间内双眼相继发病,有皮
肤带状疱疹病毒感染病史或近期内有巨细胞视网膜炎病史,
发病迅速,进展快,治疗效果极差,短时间内失明,常常继发
病毒性脑炎或脑动脉炎,甚至合并脑梗死等合并症。
参考文献
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[3]GrossJG,BozzetteSA,MathewsWC,eta1.Longitudinalstudyofcyto-
megalovirusretinitisinacquiredimmunedeficiencysyndrome.Oph-
thalmology,1990,97(4):681—686.
(收稿Et期:2009一03—18)
(本文编辑:尹虹娇)
万方数据
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