广东省农村妇女“两癌”检查项目实施方案

广东省农村妇女“两癌”检查项目实施广东省农村妇女“两癌”检查项目实施方案PAGE广东省农村妇女“两癌”检查项目实施方案附件3广东省农村妇女“两癌”检查项目实施方案为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）及《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，提高我省农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，延长5年生存率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，根据卫生部、全国妇联《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》，广东省卫生厅《关于进一步推行妇幼安康工程的指导意见（试行）》、《关于组织实施妇幼安康工程项目的通知》，在我省妇幼安康工程的基础上，结合我省实际，制定本实施方案。一、项目目标（一）总目标。通过宣传、健康教育和“两癌”定期筛查等方式，提高“两癌”的早诊早治率，降低死亡率，努力降低“两癌”对我省妇女健康的威胁；探索建立以政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗保健机构的服务能力，逐步提高我省农村妇女自我保健意识和健康水平。（二）年度目标。1．2009-2011年为我省22万农村妇女进行宫颈癌检查，为万农村妇女进行乳腺癌检查。其中，2009年完成宫颈癌检查万人，乳腺癌检查万人，2010年和2011年每年分别完成宫颈癌检查万人和乳腺癌万人。2009年宫颈癌4个项目地区每县（市、区）检查11250人，乳腺癌6个项目地区每县（市、区）检查2000人。2010年和2011年每个项目地区完成宫颈癌检查21875人和乳腺癌检查2000人。2、提高检查人员的技术水平和服务质量，到2010年承担农村妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达到90%以上。3、到2010年项目地区妇女“两癌”防治知识知晓率在2009年基础上提高30%。4、通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行“两癌”检查的化、化、长效化工作机制。二、项目范围和内容（一）项目范围。“两癌”检查在国家项目县（市、区）进行，检查对象为35-59岁的农村妇女。其中，宫颈癌检查在广州从化市、江门台山市、惠州博罗县和梅州梅县共4个项目县（市、区）实施，乳腺癌检查在广州从化市、江门台山市、惠州博罗县、梅州梅县、云浮新兴县和肇庆德庆县共6个项目县（市、区）实施。（二）项目内容。1．宫颈癌检查。妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）：仅限于资源匮乏、没有宫颈脱落细胞巴氏检查条件（包括设备、读片人员等）的地区使用。阴道镜检查。对宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘然染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。组织病理学检查。对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。2.乳腺癌检查。乳腺临床检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。乳腺彩超检查。对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。钼靶X线检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。3.人员培训。管理人员培训内容。项目管理方法、项目实施方案（包括本项目的项目和具体要求，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。医疗技术人员培训内容。宫颈癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、TBS分类方法、醋酸染色检查/复方碘染色检查、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。乳腺癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。乳腺钼靶X线、彩超检查、操作方法、注意事项、影像标准、检查报告填写要求等。4．开展多种形式的妇女“两癌”健康教育和社会宣传，提高健康知识知晓率。三、项目组织实施（一）组织领导。1．省卫生厅和省妇联共同成立广东省农村妇女“两癌”检查工作领导小组，项目办公室设在省卫生厅基妇处。负责全省农村妇女“两癌”检查项目的组织、协调、监督、管理等；负责组织制定妇女“两癌”检查实施方案；组织成立项目专家组，为项目提供技术支持与指导，负责项目质控工作；对相关信息进行管理。宫颈癌、乳腺癌检查项目由厅基妇处负责，厅疾控处配合。2．省妇联配合省卫生厅做好项目的组织动员和宣传工作，两部门密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进农村妇女“两癌”检查项目的实施。3．项目地区各级卫生行政部门协调妇联等相关部门组成本地区农村妇女“两癌”检查工作领导小组，负责本地区农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定妇女“两癌”检查及确诊机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督，定期向省卫生厅农村妇女“两癌”检查工作领导小组办公室通报工作进展情况。（二）相关机构及其职责。1．各级妇幼保健机构、疾病预防控制机构按照领导小组的要求，分别制定辖区内宫颈癌、乳腺癌检查的工作计划和流程；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行技术指导及质量控制；做好阳性人员的随访。2．县级及以上卫生行政部门确定的承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构，要具有相应的诊治能力、仪器设备和具备医师资质并经培训、考核合格的人员，具体开展“两癌”检查工作。承担筛查工作的医疗保健机构应成立“两癌”筛查工作小组，制定筛查流程，统筹安排筛查时间和工作进度；接受妇幼保健机构的技术指导、监督、管理，及时上报相关数据；指导可疑病例到“两癌”检查诊断治疗机构接受进一步诊治并进行追访。承担诊断治疗工作的医疗保健机构负责接诊转诊的可疑病例，建立绿色通道，做到及时诊断、及时治疗，并将诊断治疗结果及时反馈到所在县（市、区）妇幼保健院。3．专家技术指导组职责。各级专家技术指导组按照国家的统一要求，负责对承担妇女“两癌”检查工作的各类人员进行培训、考核，指导完成辖区内“两癌”检查的质量控制工作。宫颈癌和乳腺癌检查项目专家组的日常工作分别由各级妇幼保健院、疾病预防控制中心承担。四、项目工作流程（一）宣传动员。各地卫生行政部门、妇联要加大对“两癌”检查项目和“两癌”预防知识的宣传，提高人民群众，特别是项目人群的预防“两癌”知识知晓率和参与率。（二）检查登记。街道办事处、乡镇政府、村委会组织有关人员，在公安、妇联、计生、民政等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其检查，签署“自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗卫生机构进行检查。（三）检查流程。宫颈癌和乳腺癌的检查流程、内容、方法、步骤及相关表格的填写等要严格按照卫生部《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）》（卫办妇社发﹝2009）135号，附4）和《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）》（卫办疾控函﹝2009）612号，附2）实施。（四）信息收集和管理。承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将宫颈癌和乳腺癌数据按季度分别报送所在地妇幼保健机构和疾病预防控制机构；省妇幼保健院和省疾病预防控制中心每半年将汇总数据分别上报中国疾病预防控制中心妇幼保健中心和中国抗癌协会。（五）质量控制。省、市、县级卫生行政部门按照卫生部《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）》和《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）》，定期对辖区内承担“两癌”检查任务的医疗卫生机构进行质控，规范操作流程，复核检查结果；定期召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。五、项目培训采取逐级培训的方式。省妇幼保健院、省疾病预防控制中心分别对各市、县级宫颈癌、乳腺癌检查的管理人员进行培训。省级专家技术指导组负责对市、县级进行医疗技术人员的师资培训。市、县级专家组负责对筛查技术和工作人员进行统一培训和考核，合格后参加项目的实施工作。六、经费管理农村妇女乳腺癌检查、宫颈癌检查所需费用由各级财政负担。2009年，按中央核定项目及费用标准，中央财政补助10%，省级财政补助欠发达地区45%（江门台山市补助%），其余部分由地方财政负担。1.承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构定期向县级卫生部门报送检查人数和项目等情况，经县级卫生、财政部门审核批准后，由财政部门将专项补助资金通过国库集中支付方式按工作量直接拨付给相应医疗卫生机构。也可委托中介机构进行审核，经卫生、财政部门核准后拨付。2.专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用及受益妇女等情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金，或截留、挤占和挪用专项补助资金的，要按照有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，还要按规定追究有关单位和人员责任。七、项目监督和评估（一）省卫生厅依据卫生部制定的督导评估方案，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。（二）各级项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。附：1.农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）2.农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）附1农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约万人，约有３万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。妇女宫颈癌检查的主要内容包括：对目标人群开展健康教育及问卷调查、妇科检查、辅助检查、对可疑或异常病例进行进一步诊断和追踪随访，并对相关信息进行收集和上报等。一、确定检查对象（一）确定原则。本项目是以人群为基础开展宫颈癌检查工作，因此要求项目开展前明确检查对象。建议从当地乡（镇）或街道获得检查地区的总人口、妇女人数和结构的详细信息。合理计划和分配应接受检查的妇女人群，以保证每一位应接受检查的妇女在3年内接受一次检查。（二）确定检查地区和人群。在确定的县（区）中可优先选取工作基础较好的乡（镇）或街道作为检查地区。根据需要完成检查的妇女人数来选取开展工作的村或居委会。对居住在所选取的村或居委会，并符合要求的所有妇女均进行检查。如有不愿接受检查者，应记录其拒绝的原因。（三）检查人群入选条件。检查对象为35～59岁有性生活的妇女。入选条件为：在检查地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者。因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。（四）检查人群编号。对所有接受检查对象的个人资料进行统一编码。编码共15位，第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，7～8为乡镇/街道编码，9～10为行政村/居委会编码，第11～15位为检查对象顺序编码（详见附件1）。二、健康教育及知识问卷调查（一）健康教育。在项目地区对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。（二）问卷调查。对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查。（三）知晓率评价。按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标准进行知识知晓率的评价。回答正确率达70%以上为知晓。三、检查内容及方法妇女宫颈癌检查内容包括妇科检查、阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞检查，在资源匮乏、没有宫颈脱落细胞检查条件（包括人员和能力等）的地区，可采用醋酸染色（VIA）/复方碘染色后肉眼观察（VILI）进行检查。对宫颈脱落细胞检查或VIA/VILI结果可疑或异常者，需进一步进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者，需进一步进行组织病理学诊断。（一）妇科检查。1.询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史）。2.外阴及阴道检查：主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。3.阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位检查方法取材部位及方法检查目的阴道分泌物湿片显微镜检查阴道侧壁上1/3处滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查阴道侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查宫颈管内1~2cm取分泌物，停留10~30秒后取出中性粒细胞、淋病奈瑟菌4.盆腔检查：盆腔检查应在阴道和宫颈分泌物取材、宫颈脱落细胞检查取材完成后进行。盆腔检查按顺序分别触及和感知以下部位：阴道是否通畅、有无结节及赘生物；宫颈大小、外观、软硬度、有无触痛、举痛，有无接触出血；子宫位置、大小、形态、软硬度及活动度，有无突出结节，有无压痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。（二）宫颈脱落细胞检查或醋酸染色（VIA）/复方碘染色后肉眼观察（VILI）检查。1.宫颈脱落细胞检查（1）取材在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转1~2周，不要过分用力，以免损伤宫颈引起出血，而影响检查结果。如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标本，建议1周后重新取材。（2）固定将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申请单应完整填写。（3）染色负责接受染色检查的医疗保健机构在收到寄送来的标本后，将标本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色。染液要新鲜，染液和洗液要经常更换（一般染1000例/500ml染液）。染色后的涂片要立即用树胶和盖玻片封闭，以防污染或磨损。检查结果阴性涂片应保存一年，阳性涂片要长期保存。（4）阅片1)TBS诊断标准总体分类：未见上皮内病变细胞或恶性细胞、其他（宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）和上皮细胞异常。①未见上皮内病变细胞和恶性细胞A.病原体B.非瘤变发现a)反应性细胞改变与炎症有关的反应性细胞改变与放疗有关的反应性改变与宫内节育器放置有关的反应性改变b)子宫切除术后的腺细胞c)萎缩（有或无炎症）②其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中，未见上皮细胞不正常）③上皮细胞异常A.鳞状细胞异常a)不典型鳞状上皮细胞（ASC）未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）b)鳞状上皮内病变（SIL）低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）c)鳞状细胞癌（SCC）B.腺细胞异常a)不典型腺上皮细胞，无其他具体指定或在注释中具体指定（AGC-NOS）不典型颈管腺细胞不典型子宫内膜腺细胞b)不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变c)宫颈管原位癌d)腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源）宫颈管腺癌子宫内膜腺癌子宫以外的腺癌④其他恶性肿瘤A.原发于宫颈和宫体的不常见的肿瘤a)小细胞未分化癌b)类癌c)恶性混合中胚叶肿瘤d)肉瘤e)恶性黑色素瘤B.转移癌2)巴氏分级标准①巴氏Ⅰ级：正常。为正常宫颈细胞涂片。②巴氏Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，一般属良性改变或炎症。临床分为ⅡA及ⅡB。ⅡB指个别细胞核异质明显，但不支持恶性；其余为ⅡA。③巴氏Ⅲ级：可疑癌。出现核异质，表现为细胞核大深染，核型不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。④巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。⑤巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。2.醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察仅限于医疗资源匮乏、无宫颈脱落细胞检查条件的地区应用。(1)醋酸染色后肉眼观察：将5%的醋酸涂抹于宫颈表面，1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色。如未发生染色变化，提示宫颈正常；如宫颈呈致密的白色反应，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。(2)复方碘染色后肉眼观察法：将复方碘液（5%的碘液）涂抹在宫颈表面，检查宫颈对复方碘液的染色反应。如宫颈被复方碘液染成深褐色，提示宫颈正常；如出现芥末黄色或橘黄色的不吸碘区，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。（三）阴道镜检查。需进一步进行阴道镜检查的对象包括：1.宫颈脱落细胞检查TBS分类诊断标准为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）（其中不典型子宫内膜腺细胞应进行分段诊刮术，排除子宫内膜病变）、腺原位癌者。2.宫颈脱落细胞检查巴氏分级标准为巴氏ⅡB级及以上者。3.醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察提示宫颈异常者。4.肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。（四）组织病理学诊断。对肉眼或VIA/VILI检查高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CIN2）、Ⅲ级（CIN3）或宫颈浸润癌者，应进一步取活检，进行组织病理学诊断。四、检查程序（一）登记注册。街道（地区）办事处、乡镇政府、村委会组织有关人员，在公安、计生等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，填写“宫颈癌检查登记册”（见附件2中表1），并动员检查，让知情同意者签署农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书，组织安排检查对象到指定的初检医疗机构进行检查，同时将“宫颈癌检查登记册”报送初检医疗机构。承担宫颈癌检查的初检医疗机构应为乡（镇）级卫生院/社区卫生服务机构（如无相应条件可选择县级医疗保健机构）。（二）进行问卷调查及宫颈癌检查。1.自愿检查的妇女持宫颈癌检查知情同意书（见附件3）、本人身份证或户口簿到指定初检医疗机构进行检查。2.所有自愿检查的妇女填写宫颈癌防治相关知识问卷。3.初检医疗机构负责对妇女进行盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞检查的取材、涂片、固定或醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察检查，填写“宫颈癌检查个案登记表”（见附件2中表2）。如进行宫颈脱落细胞检查，则集中将固定好的宫颈脱落细胞检查涂片标本、宫颈脱落细胞检查申请单送至指定的县级及以上医疗保健机构，进行宫颈脱落细胞检查涂片的染色及TBS分类或巴氏分级报告。如进行VIA/VILI检查，则通知VIA/VILI可疑或异常者持阴道镜检查申请单到指定的县级及以上医疗保健机构进行进一步的阴道镜检查。4.指定的县级及以上医疗保健机构负责进行宫颈脱落细胞检查涂片的染色及阅片，按照TBS分类或巴氏分级标准填写宫颈脱落细胞检查报告单；对可疑或异常病例进行登记；将宫颈脱落细胞检查报告单反馈至初检医疗机构，使其完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写。初检医疗机构负责将检查结果反馈给检查对象，并通知可疑或异常者持阴道镜检查申请单到指定的县级及以上医疗保健机构进行进一步的阴道镜检查。5.指定的县级及以上医疗保健机构负责对持有阴道镜检查申请单的妇女提供阴道镜检查。对阴道镜检查可疑或异常者进行进一步的组织病理学检查，并将阴道镜和病理检查结果进行登记，同时将检查结果报告单反馈至初检医疗机构。初检医疗机构继续完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写，并负责将检查结果反馈给检查对象，督促确诊患者进行进一步的治疗。6.初检医疗机构负责对可疑或异常及确诊患者进行追访随访，并将追访结果记录在“宫颈癌检查个案登记表”中。五、宫颈癌检查流程图检查妇女初检医疗机构知识问卷调查妇科检查阴道/宫颈分泌物检查宫颈脱落细胞检查取材、涂片、固定或VIA/VILI填写并完善个案登记表填写宫颈细胞学检查申请单转送宫颈脱落细胞涂片标本指定的县级及以上医疗保健机构宫颈脱落细胞检查涂片的染色及阅片反馈检查结果报告单阴道镜检查填写宫颈脱落细胞检查报告单可疑或异常病例登记结果VIA/VILI可疑或异常病例填写阴道镜检查结果报告单可疑或异常病例病理检查登记结果持知情同意书、身份证或户口薄追踪、随访、通知可疑或异常者进行进一步检查登记结果填写病理检查结果报告单正常定期检查正常定期检查六、信息收集和管理负责填写“宫颈癌检查个案登记表”的初检医疗机构每月将“宫颈癌检查登记册”及“宫颈癌检查个案登记表”相关数据汇总后填写在“宫颈癌检查汇总表”（见附件2中表3）中，并于每季度第一个月的10日前将上一季度的“宫颈癌检查汇总表”上报至辖区妇幼保健机构。辖区妇幼保健机构对上报数据进行核实、整理和分析后，于每季度第一个月的15日前将本辖区上一季度的“宫颈癌检查汇总表”数据及工作进展情况上报县（区）卫生行政部门办公室和省（直辖市、自治区）妇幼保健机构。省（直辖市、自治区）妇幼保健机构每半年将本省“宫颈癌检查汇总表”数据上报省（直辖市、自治区）卫生行政部门和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心汇总数据后上报卫生部妇社司。七、主要评价指标（一）工作完成率。实际检查人数占项目要求的应检查人数的比例。（二）患病率。在受检人群中检出生殖道感染、宫颈癌前病变及浸润癌的比例。（三）知识知晓率。在妇女中进行相关知识调查，知识知晓合格者占调查总人数的比例。八、质量控制（一）工作管理。1.卫生部对项目的实施进行统一的领导和管理，并组织专家组定期检查、督导和评估。2.项目地区卫生行政部门负责领导协调及组织实施工作；确定项目地区妇幼保健机构作为实施本项目中宫颈癌检查的主要负责单位,并确定技术指导单位和专家。3.严格按照管理方案实施。项目地区卫生行政部门负责对承担宫颈癌检查工作的管理和技术人员进行统一培训，并组织考核，技术人员考核合格后方可参加项目实施工作。4.建立各级质量控制小组，实施质量考核和复核会诊制度，避免误诊、漏诊。（二）工作实施。1.项目工作开始之前，进行地区动员，完成各类专业技术人员的培训。应根据当地实际情况，进行工作程序的预实施。2.临床检查及辅助检查的各项操作应符合临床检查及辅助检查的操作规程。3.用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，定期检查和校验相关技术指标和参数，以保证检查质量。4.严格按照项目方案进行宫颈癌检查和结果填写，完成各类检查表中的每项内容。5.在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保证基本信息的完整性和准确性。（三）质控标准和方法。1.宫颈脱落细胞检查的质量控制：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5~10%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片结果合格率应达到80%。2.妇科检查的质量控制：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5~10%的检查妇女，诊断结果符合率应达到80%。3.阴道镜检查的质量控制：分别抽查10%结果为正常的报告和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果规范率应达到90%。4.组织病理学检查的质量控制：抽查10%的病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率应达到90%。5.病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例进行追访随访，追访率应达到90%。6.数据的质量控制：随机抽取上月3~5%的各类表册进行检查及复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%。附件1检查表格编号说明所有接受检查的个人资料需要统一编码，编码共15位，第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，其中包括省编码2位、地市编码2位、县区编码2位；7～8为乡镇/街道编码2位，9～10为行政村/居委会编码2位；第11～15位为检查对象顺序编码（是被抽样行政居委会/村内检查对象的顺序编码）。例如：辽宁省本溪市平山区站前街道迎宾居委会第1000名检查对象编码可设为21000。行政区划代码街道编码居委会编码检查对象顺序编码辽宁省本溪市平山区站前街道迎宾居委会第1000名检查对象第1～6位第7～8位第9～10位第11～15位210502010101000如果抽取的居民/村民小组中检查对象数量少于样本量要求，应追加抽取附近的居民/村民小组，追加抽取的居委会/村的编码顺次为“02、03……”，如果该乡（镇）/街道所有村/居委会中检查对象仍少于样本量要求，则追加抽取附近的乡（镇）/街道，追加抽取的乡（镇）/街道编码顺次为“02、03……”。例如：辽宁省本溪市平山区站前街道所选取的迎宾居委会中检查对象少于样本量要求，则追加抽取丰盛居委会中的符合条件的检查对象，则丰盛居委会中某检查对象为站前街道第3000名检查对象，其编码可设为23000。行政区划代码街道编码居委会编码检查对象顺序编码辽宁省本溪市平山区站前街道丰盛居委会第3000名检查对象第1～6位第7～8位第9～10位第11～15位210502010203000附件2表1宫颈癌检查登记册姓名年龄身份证号编号户籍地址联系电话　在过去一年内是否做过宫颈癌筛查是否自愿参加免费检查备注筛查结果未查是否（注明原因）正常异常不清楚不愿参加免费检查的原因：1.人户分离2.最近已经进行相关检查3.检查方法不能满足本人需要4.没有时间5.自己没病不想检查6.未婚7.其他（在上表中注明原因）表2宫颈癌检查个案登记表编号：□□□□□□-□□-□□-□□□□□姓名：年龄：联系电话：文化程度：1.小学及以下2.初中3.高中或中专4.大专及以上身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：省县（区）乡（街道）村（社区）号（（一）知识知晓情况1.知晓（≥70%正确）2.部分知晓（≥40%～＜70%）3.不知晓（<40%）（二）病史情况症状性交出血有无白带异常有无月经情况周期持续时间—天/周期—天末次月经年月日绝经年龄避孕方法1.避孕套2.避孕药（年）3.宫内节育器（年）4.皮下埋植5.安全期6.体外排精7.未避孕8.其他孕产史怀孕次数分娩次数自然流产次数人工流产次数相关病史既往史宫颈细胞学结果异常持续（）月结果：HPV检查阳性CIN宫颈癌盆腔炎子宫肌瘤卵巢肿瘤恶性肿瘤治疗器官移植乳腺癌乳腺包块其他家族肿瘤史备注（三）妇科检查外阴1.正常2.白斑3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.其他阴道1.正常2.充血3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.纵隔或横膈8.其他分泌物1.正常2.过多3.异味4.血性5.脓性6.泡沫样7.豆渣样8.其他子宫颈1.正常2.肥大3.萎缩4.触血5.纳囊6.息肉7.溃疡8.糜烂9.菜花样10.充血尾丝12.缺失13.其他醋酸染色后肉眼观察1.无颜色变化2.有白色反应或复方碘染色后肉眼观察染成深褐色未被碘染色子宫1.正常2.位置（前、中、后）3.大小（正常、如孕周）4.肿物（大小、性状、位置）5.脱垂（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）6.压痛附件（盆腔）1.正常2.缺失3.压痛（左、右）4.增厚（左、右）5.肿物（大小、性状、位置）:分泌物检查1.清洁度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）2.滴虫3.假丝酵母菌4.加德纳菌5.线索细胞6.淋球菌①宫颈分泌物涂片检查结果②宫颈分泌物培养结果临床诊断正常异常，请注明：检查机构：检查人员：检查日期：年月日（四）醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察法检查（VIA/VILI）醋酸染色后肉眼观察（VIA）1.正常2.异常或可疑癌在下图中记录观察到的每一象限的最严重的异常病变N=正常A=异常C=癌症碘染色后肉眼观察（VILI）1.正常2.异常或可疑癌在下图中记录观察到的每一象限的最严重的异常病变N=正常A=异常C=癌症需做阴道镜检查1.是2.否检查机构：检查人员：检查日期：年月日（五）宫颈脱落细胞检查宫颈细胞取材方式1.巴氏涂片2.液基细胞学检查3.其他:巴氏分级标准巴氏染色（Ⅰ级、ⅡA、ⅡB、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级）TBS分类诊断标准1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞2.未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）3.不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）4.低度鳞状上皮内病变（LSIL）5.高度鳞状上皮内病变（HSIL）6.鳞状细胞癌（SCC）7.不典型腺上皮细胞（AGC）8.不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变9.宫颈管原位癌10.腺癌需做阴道镜检查1.是2.否检查单位：报告人员：报告日期：年月日（六）阴道镜检查阴道镜检查1.满意2.不满意初步诊断1.正常2.异常①低度病变②高度病变③可疑癌④其他，请注明需做组织病理检查1.是2.否检查单位：报告人员：检查日期：年月日（七）组织病理学检查组织病理学诊断1.阴性/炎症25.原位腺癌（AIS）6.微小浸润癌（鳞癌／腺癌）7.浸润癌（鳞癌／腺癌）８.其他，请注明诊断机构：报告人员：诊断日期年月日最后诊断诊断机构：诊断人员：诊断日期：年月日　表3-1宫颈癌检查汇总表（1）填报地区：省县年月日——年月日地区应查人数实查人数正常人数宫颈脱落细胞检查（人数）醋酸/碘染色（人数）巴氏分级TBS分类　报告人数ⅡA级及以下ⅡB级及以上报告人数未见上皮内病变细胞不典型鳞状上皮细胞低度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变鳞状细胞癌不典型腺上皮细胞不典型颈管腺细胞倾向瘤病颈管原位腺癌腺癌实查异常/可疑123456789101112131415161718合计注：本表为月统季报表，每月初诊医疗机构将相关数据进行汇总，并于每季度第一个月的10日前将上季度的本表上报至辖区妇幼保健机构填报单位：单位负责人（签章）制表人（签章）实际报出日期：年月日表3-2宫颈癌检查汇总表（2）填报地区：省县年月日——年月日地区知识知晓情况（人数）生殖道感染（人数）子宫肌瘤其他良性疾病阴道镜检查（人数）病理检查（人数）知识问卷调查知晓部分知晓外生殖器尖锐湿疣滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病淋病其他应查实查异常实查阴性/炎症CIN1CIN2CIN3原位腺癌（AIS）微小浸润癌浸润癌其他1920212223242526272829303132333435363738394041合计注：本表为月统季报表，每月初诊医疗机构将相关数据进行汇总，并于每季度第一个月的10日前将上季度的本表上报至辖区妇幼保健机构填报单位：单位负责人（签章）制表人（签章）实际报出日期：年月日附件3农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书为保障妇女健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，决定为农村35～59岁妇女免费进行宫颈癌、生殖道感染检查。本次检查只是初步检查，不是最后的诊断。如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检查和治疗。如果您是农村适龄妇女，愿意参加本次检查，请在本知情同意书上签名。本次检查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。请于年月日到年月日时到时携带本人身份证或户口薄前往医院参加免费检查。本人已经完全了解检查的有关事宜,同意参加检查。签名:日期:附件4农村妇女宫颈癌自愿免费检查反馈卡宫颈癌检查反馈卡卡号：□□□□□□□□□□□姓名：年龄：联系电话：地址：医疗卫生机构：检查日期：检查结果：①未见明显异常：②可疑异常：注：1.本卡个人信息由本人如实填写，医疗卫生机构、日期及结果由承担宫颈癌检查的医疗卫生机构填写。2.本次检查只是初步检查，不是最后的诊断，检查结果可疑异常者，请携带本卡到指定的医疗机构做进一步检查。生殖道感染检查反馈卡卡号：□□□□□□□□□□□姓名：年龄：联系电话：地址：医疗卫生机构：检查日期：检查结果：①未见明显异常：②可疑异常：注：1.本卡个人信息由本人如实填写，医疗卫生机构、日期及结果由承担宫颈癌检查的医疗卫生机构填写。2.本次检查只是初步检查，不是最后的诊断，检查结果可疑异常者，请到医疗机构诊治（费用自理）。附2农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）农村妇女乳腺癌检查项目的筛查对象为35-59岁的当地农村妇女。采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺X线摄影相结合的筛查方案。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。以早诊率、生存率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价，并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案，试图探索一条适合中国国情和妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式，使乳腺癌病人得到早期治疗，提高生存率、降低死亡率。一、人群的选择（一）队列的建立。本项目是以人群为基础的筛查工作，要求项目开展前就要明确筛查人群，建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群总人口并建立数据库，获得目标人群的人口结构的详细信息，建立待筛查调查对象的详细人口档案。（二）筛查人群的选择。人群抽样方法应采用多阶段随机整群抽样的方法。具体的抽样方法如下：第一阶段抽村委会，即在指定的县（市）内根据所需筛查的人口数（通常根据限定人口数比要筛查的人数多25%的计算方法）随机抽取一个或几个村委会。第二阶段抽个人，即在抽中的村委会内，根据村委会提供的所辖区域人员名单，用整群抽样的方法对所有符合标准的妇女全部进行普查。若有不愿参加者，应记录其拒绝的原因，顺次继续抽取，直到满2000人为止。如若所抽取的村委会仍不能满足所要求的筛查人数，应再重新随机抽取一个村委会直到满足要求为止。1.入选条件。筛查对象为35-59岁的当地妇女（入选条件：现住址居住3年以上的常住人口，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者）。2.对研究对象进行编号的方法。本项目的编号系统是按照研究对象所处的地理位置进行编号，该编号采用十位数字进行，前两位数字为筛查区号（即省、自治区、直辖市编号），第三、四位数为筛查点号（即市、县或区编号），第五、六位为街居委会或村号，第七到第十位是个人序列号。该十位号码与研究对象个人是一一对应关系，从而实现了对研究对象的准确定位，因此，通过该编号可以跟踪查找研究对象。该编号将出现在调查表的首页，以及每一份乳腺检查用表上。示意图如下：0101010001编号天津市蓟县村号序列号二、筛查流程图35-59岁妇女分发宣教手册并普及乳腺自检知识知情同意、问卷调查临床体检超声检查阳性可疑/高危阴性阳性可疑阴性钼靶X线检查病理诊断1年后随访阳性可疑阴性阳性癌前病变阴性临床治疗三、筛查程序对全部筛查对象登记建档并分发宣教手册后，进行问卷调查和乳腺的视、触诊检查，高危人群及手诊结果阳性与可疑者进行乳腺彩超检查，彩超检查阳性者与可疑者，进行乳腺X线检查，最后以病理检查结果作为确诊标准。（一）分发妇女乳腺健康宣教手册、普及乳腺自检知识。在对筛查对象登记的同时分发乳腺癌健康教育手册，并告知检查时间。（二）知情同意。所有参加筛查的群众都必须签署知情同意书。该程序包括两部分：首先，召集或入户访问参加筛查的对象，集中或分别宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，告知知情同意书内容，回答群众的问题。最后，在自愿的原则下签署知情同意书（见附表2）。（三）问卷调查。问卷调查在筛查对象签署知情同意书之后完成，可以在登记妇女的同时进行，以便准确了解当地群众的基本情况和健康知识情况。应保证调查的隐秘性和真实性。（见附表4）。（四）高危人群评估标准。原则上将年龄大于或等于50岁和有乳腺癌家族史的受检人群为乳腺癌高危人群，不论手诊结果如何，均需进行下一步超声检查。（五）临床体检。受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过的检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度。特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。由检诊医师填写《乳腺临床检查表》（见附表5）。（六）乳腺超声检查。受检者取仰卧位或侧卧位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窝。超声医生以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查，以腋窝顶为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫查，并完成《超声检查诊断报告书》（见附表6）。（七）乳腺X线摄影。投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断；检测影像质量由放射科医师（包括现场随行人员）记录并填写数字乳腺X线表格化报告系统。（八）建立数据库。应用MSACCESS构建数据库，建立中国妇女乳腺健康信息系统。在数据库管理系统的支持下，进行所有筛查信息（问卷调查、乳腺自检、临床检查、超声检查、X线检查和病理诊断结果）的收集、整理、存储、检索、更新、加工和统计等操作。四、标本处理及病理诊断对高度怀疑的病变（乳腺X线摄影检查结果阳性者和可疑者）作粗针吸检查或组织学检查，以获得最后确诊。离体组织（粗针吸、切取活检等）即可用10％中性福尔马林液固定送检。保乳及根治术标本要有取材简图，新鲜标本取淋巴结。肿瘤诊断标准，分类，分期，及ER、PR、CerbB-2等遵循2003年WHO乳腺肿瘤蓝皮书，可参考2008年人民卫生出版社出版《乳腺肿瘤病理学》。如肿瘤组织学成分多种，按所占比例依序诊断，例如非特殊型浸润性导管癌（70％）伴经典型小叶癌（30％）。填写病理检查报告单（附表7）。五、队列随访（一）队列的随访包括筛检人群的随访和对照人群（当地自然人群）的监测两部分。随访的主要工作是做好两个人群的肿瘤发病及死亡登记报告，减少漏报和错报，特别是对照人群的漏报和错报。肿瘤发病及死亡的分类和编码应使用ICD-O_3；诊断依据中组织学诊断的比例不低于70%；死亡医学证明的比例不高于2%。本筛查项目中病理诊断结果阴性者及乳腺癌癌前病变需1年后随访。（二）各点除计算乳腺癌粗发病率、死亡率外，还应计算中国调整率和世界调整率。中调率统一使用中国1982年人口构成数据，世调率统一使用1985年世界卫生组织公布的世界人口年龄构成（附表8）。结果写入年终报告。六、主要评价指标（一）任务完成率：实际筛查人数/应筛查人数。（二）患病率：在受检人群中检出乳腺癌及癌前病变的比例。（三）阳性检出率：检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例，包括乳腺自检阳性率、临床体检阳性率、超声检查阳性率、乳腺X线检查阳性率。（四）健康知识知晓率：在妇女中进行乳腺健康知识调查，知晓合格者占调查总人数的比例。七、质量控制（一）卫生部疾病预防控制局组织检查，对项目实施情况进行督导和评估。（二）省级卫生行政部门指定相关医疗卫生保健机构作为质量控制单位，实施质量考核。（三）各级卫生行政部门负责组织逐级培训、组织考核。1．流行病学部分。（1）调查表中的每一个项目，严格按照编码说明进行调查和填写。填写内容统一使用正楷汉字填写，避免使用草写、简写代替。（2）正式调查进行之前，培训调查员，应该根据当地实际情况，进行预调查。（3）每天完成的调查表，要求在调查现场完成表格的初步审核，主要检查基本信息是否完整，补充不应有的空项、漏项，初步检查有无明显的填写错误或逻辑错误，并要求随机抽取2%进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90%。（4）数据要求两遍录入，然后以原始调查表为标准，校对两遍录入的资料，整理成最终数据库。2.临床检查部分。（1）临床体检：检诊医师需经统一培训，各项操作应符合体检操作规程。（2）乳腺超声检查：严格执行《医用超声诊断仪超声源》检定规程（JJG639-1998）,严格控制超声仪的图像质量和患者辐射剂量。（3）乳腺X线摄影：在筛查进行之前，应由钼靶X线机的生产厂家对设备进行检测，保证摄影质量。乳腺超声检查和X线摄影检查结果应随机抽取5%进行复核。附表1农村妇女乳腺癌检查项目承担地区基本情况调查表单位名称：省市（县）人口情况年龄组男女合计0-1-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-合计附表2知情同意书姓名______________住址编号□□□□□□□□□□乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年，其发病率几乎在世界范围内呈明显上升趋势。我国在世界上虽属乳腺癌较低发国家，但近年发病率也在明显上升。乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈，Ⅱ期及Ⅲ期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且可以做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减少，因此不但可节省医疗费用，也可有较高的生活质量。早期发现是控制乳腺癌发展的主要有效措施之一，并且早期发现及早期治疗的技术成熟。因此，我们应用国内外公认和较成熟的乳腺癌检查方法开展了本次乳腺癌筛查活动。检查过程首先为您进行普查登记，并配合调查员进行问卷调查，以便我们能了解您的一般情况、家族史和各种危险因素暴露史。然后由专业医师为您进行临床检查、乳腺X线摄片或B超检查。参加检查的注意事项尽管放射检查对于人体可能有一定影响，但一次检查剂量不会对被检查者今后产生不良伤害。另外，做乳腺X线摄片检查时因要夹紧乳腺，所以可能感觉有些不适，但对被检查者无任何不良影响。由于任何检查都有一定的漏诊率，请您定期体检。检查费用本次检查是政府为保护广大妇女健康所采取的措施，根据个人不同需要进行手诊、B超检查和钼靶X线检查，完全免费。但如果发现异常需要进一步做病理诊断和临床治疗，则不属于这次检查范围内。保密性本检查记录将被保密存放，而且您不会在任何书面或口头报告中被提及。由于研究需要，研究者可能会回顾您的医疗记录并将其信息保密。自愿原则您的参加系自愿性质，并且在任何时间都有退出的权利。如果您对本筛查有任何疑问，可以与****单位****医生联系。电话：**********。自我声明我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。参加者签字：日期：证人声明我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。她已经理解并同意参加本项目。证人签字：日期：附表3农村妇女乳腺癌检查现场（省级）的编号筛查区编号(1-2位)筛查区编号(1-2位)筛查区编号(1-2位)筛查区编号(1-2位)北京市01上海市09湖北省17云南省25天津市02江苏省10湖南省18陕西省26河北省03浙江省11广东省19甘肃省27山西省04安徽省12广西壮族自治区20青海省28内蒙古自治区05福建省13海南省21宁夏回族自治区29辽宁省06江西省14重庆市22新疆维吾尔自治区30吉林省07山东省15四川省23西藏自治区31黑龙江省08河南省16贵州省24农村妇女乳腺癌检查项目筛查对象登记表编号□□□□□□□□□□姓名年龄民族电话住址邮政编码一般情况1.身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□2.出生日期_年月日3.婚姻状况□1未婚□2已婚□3分居□4离异□5丧偶，您的结婚年龄是岁4.文化程度□1未受过教育□2小学□3初中□4高中□5专科□6本科及以上5.您的家庭常住人口数_，全家每月总收入1□<500元2□500-999元3□1000-1999元4□2000-2999元5□3000-4999元6□≧5000元6.现在您有无职业□1无□2有若回答有，您的职业或工作是7.您对乳腺癌的认识主要来自于哪种途径（多选）□1平时读书看报□2亲戚或朋友患乳腺癌□3广播电视专题节目□4社区健康教育□5本次健康宣教手册□6其他8.直系亲属（①父亲/②母亲、③兄弟/④姐妹、⑤儿子/⑥女儿、⑦祖父母/⑧外祖父母）是否有人患癌症□1否□2是若回答是，具体关系及癌症名称___________________________9.您的医疗费用来源？□1完全自费□2医疗保险□3农村合作医疗□4公费医疗10.人体测量身高cm体重kg调查日期年月日调查员附表4农村妇女乳腺癌检查项目医院乳腺临床检查表编号□□□□□□□□□□姓名年龄检查日期检查号联系电话1.皮肤：□1正常□2酒窝征□3橘皮样□4兼有右：□5正常□6酒窝征□7橘皮样□8兼有2.乳头：□1正常□2上抬□3凹陷□4糜烂右：□5正常□6上抬□7凹陷□8糜烂3.溢液：□1无□2单管□3多管□4清水样□5黄色□6乳样□7血性右：□8无□9单管□10多管□11清水样□12黄色□13乳样□14血性4.腺体：□1正常□2条索状□3局限性增厚□4结节性增厚□5肿块右：□6正常□7条索状□8局限性增厚□9结节性增厚□10肿块5.肿块：□1无□2外上□3外下□4内上□5内下□6中央右：□7无□8外上□9外下□10内上□11内下□12中央（如左右均无肿块，则—不用填写）大小：：□1.<1cm□2.1-2cm□3.2-5cm□4.>5cm右：□5.<1cm□6.1-2cm□7.2-5cm□8.>5cm.形状：：□1圆形□2椭圆形□3分叶形□4不规则形右：□5圆形□