中医正骨2009年5同第21卷第5期 (总383)·63·
腰椎间盘突出症常见手术并发症原因
洪财斌
(浙江省台州市黄岩区中医院,浙江 台州 318020)
关键词 椎间盘移位腰椎 医源性疾病手术预防 临床研究
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因之一,随
着近年来脊柱外科的迅速发展,手术治疗椎问盘突出
症得到了普遍的应用,其手术治疗效果也得到了广泛
的认可,但同时也带来了一些相应的并发症。2000—
2007年,我院共开展腰椎间盘突出髓核摘除术229
例,8例发生术后并发症,占3.5%。为
经验,减
少类似情况发生,现作回顾性分析
如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组8例,男3例,女5例。年龄35
~66岁,平均46岁。病程2个月~3年,平均1.2
年。L4,,椎间盘突出3例,L,s.突出4例,L4.,及L,s。
突出l例。后外侧型5例,中央型2例,脱垂游离型1
例。术后住院时问14~26d,平均19d。术后随访时
间4个月~3年,平均1.2年。行小切口后开窗术2
例、半椎板切除术4例、全椎板切除2例。
l-2并发症术中定位错误1例,术后及时发现给
予再次手术治愈;髓核摘除小彻底3例,均给予2次
手术,行椎管扩大、椎间盘彻底清除、椎问植骨,椎弓
根钉系统内固定治愈;硬膜囊破裂1例,术【}J选用6—
0无损伤线及时缝合,未出现腰脊膜假性囊肿;神经
根损伤2例,术后给予营养神经治疗1个月后症状好
转;血肿形成1例,及时拆除部分缝线置负压引流排
出积血,生理盐水加庆大霉素冲洗2天后拔管,换药2
周后拆线伤u愈合;腰椎4i稳1例,行2次手术,给予
椎问植骨、椎弓根钉系统内固定治愈。
2讨论
2.1定位错误准确的定位是手术成功的关键,定
位准确可缩小手术切口,减少损伤,缩短手术时间。
术前摄X线片定位足必要的,可避免术中定位错误,
以免漏诊漏治导致手术失败。术中定位要准,一般均
借助髂嵴最高点及骶骨进行定位,定位困难者,术中
摄腰椎侧位片辅助定位,有条件者术中借助c型臂x
线机定位。
2.2髓核摘除不彻底。减压不充分 位于侧隐窝的
髓核突出探查时不易发现;双问隙髓核突出,初次手
术仅切除症状明显的髓核,邻近问隙未探查致摘除不
彻底。本组2例为中央型突出,术前
现为一侧症
状,行一侧显露,残留对侧后方的髓核组织,术后复
发。尤其是小切口后开窗摘除髓核时,如果技术不熟
练,经验不足,加上手术视野较小,容易摘除不彻底。
所以,手术显露方式充分暴露是手术成功和防止并发
症的关键,但过多地切除椎板、关节突,又会影响腰椎
的稳定性。根据作者的体会,对仅有一侧腰腿痛的患
者,CT显示椎间盘突出旁侧型者,仅开窗或、仁椎板切
除。对双下肢疼痛、麻木,CT昆示中央型突出无椎管
狭窄者,采取半椎板切除,但必须保留上下关节突1/
2以上,以免影响脊柱的稳定性。椎间盘彻底摘除和
神经根管探查扩大,椎问盘摘除不彻底和神经根管狭
窄是影响疗效的两个主要因素。间盘组织残留减压
不充分,在负重下可能使椎间组织经后纵韧带上的裂
口蘑新突入椎管压迫神经根、脊髓使症状复发¨J。神
经根管狭窄合并腰椎问艋突出者并非少见,但CT片
诊断存在一定网难,对此类患者采取常规切除关节突
内缘1/3~1/2扩大神经根管。因此,我们在术中彻
底刮除椎问盘,常规扩大神经根管,取得满意效果。
在处理椎间盘突出的同时,要充分减压,以解除椎管
狭窄及神经根与马尾神经的压迫。在椎管减压的同
时,彻底切除增厚的黄韧带、关节囊、关节突内侧1/
3,使神经根在侧隐窝处有3~5mm的移动度之后,再
牵开硬膜囊及神经根,处理突出的椎间盘。切除突出
的髓核组织后神经根可有5—8mm的移动度,这样,
椎管、侧隐窝及神经根管均得到了充分减压,减压后
硬膜囊仍未出现搏动或是细导尿管无法向深部插入
5em者,表明减压范围不足,要看见缩窄的脊髓、硬
膜囊逐渐变粗膨隆,把周围的黄韧带全部切除,用导
尿管在硬膜外向上、向下探查,如无阻力,脊膜有搏
动,就可认为是减压彻底。
2.3手术操作粗暴,硬膜囊破裂,神经根损伤主要
原冈是硬膜粘连,多见于腰椎管狭窄及2次手术患
万方数据
·64·(总384) 中医正骨2009年5月第21卷第5期
者,在切除瘢痕和黄韧带时撕裂硬膜。因此,操作要
细心轻柔,2次手术病人若用原切口人路应从椎管瘢
痕组织的上或下方正常组织处开始分离;若采用全椎
板切除应先从第1次手术的对侧进入。发现硬膜破
裂,先用棉片盖压保护,立即扩大窗口,显露破损范
围,直视下修补。神经根及马尾神经损伤常见原凶
有:①合并侧隐窝狭窄在扩大椎管rl寸卡仓式咬骨钳钳尖
挤压伤、枪式钳咬伤或使用骨凿失手误伤;②神经根
牵拉伤;③硬脊膜破损时马尾神经经裂口突出而损伤
或被吸引器误吸而致伤。冈此,腰椎间盘突出髓核摘
除术时避免神经损伤应注意术野要有良好的暴露;熟
悉神经的局部解剖关系,不见神经根不切开纤维环取
髓核组织;局部麻醉药浓度不宜过高或超量应用;尽
量采取显微外科技术操作,减少神经根和周围组织的
损伤;不过度或长时间牵拉神经根。
2.4椎板切除范围过大。腰椎不稳定全椎板切除
巾于过分强调手术的彻底性,减压范围过大,损伤了
脊柱结构,从而导致术后腰椎节段性不稳定。对腰椎
l'日j盘突出症合并中央椎管狭窄或腰椎滑脱者一般需
做全椎板切除、椎管扩大、滑脱椎体复位固定,最好在
术I{1彻底解除病因的同时行椎问植骨融合。术后早
期的腰背肌功能锻炼对增加脊柱的稳定性也有一定
的意义。
3 参考文献
[1]杨维权,刘大雄,郑和平,等.腰椎问盘突ffj症后路微创
手术的应用解剖学研究[J].骨与关节损伤杂志,2004,
19(9):588—589.
(2008—07—04收稿2008—11—20修回)
双侧跟骨悬垂牵引治疗婴幼儿股骨干骨折
贺国庆
(河南省柘城县中医医院,河南 柘城476200)
婴幼儿股骨干骨折临床上多见,治疗多采用舣腿
垂直悬吊皮牵引治疗,自1993—2003年,作者采用自
制的便携式托板悬垂跟骨牵引方法,治疗外伤性婴幼
儿股骨干骨折32例,取得良好效果。报告如下。
1临床资料
本组32例,男11例,女2l例。年龄4个月~4
岁,平均2岁2个月。左侧14例,右侧18例,均为不
慎摔伤所致。其中股骨中1/3段者23例,下1/3段
者9例。斜形骨折19例,横形6例,螺旋形7例。均
为闭合性骨折。发病后均立即来诊。
2治疗方法
2.1双侧跟骨牵引 全身麻醉后,将患侧踝关节保
持伸屈中立位,自内踝下端到足跟后下缘连线的中
点,即为进针标记点,消毒皮肤,用2.0克氏针从内侧
标记点用电钻将克氏针钻入跟骨,从J'l-f贝,0皮肤穿出,
注意保持克氏针水平位并与跟骨垂直,安装牵引弓,
纱布包扎。健侧同上。然后将患儿平放于自制便携
托板j二,双腿垂直向上牵引,然后用牵引绳固定于支
架量(见附图)。
2.2功能锻炼杏房时注意观察双足血液循环及夹
板固定情况,同时每天向牵引针眼注射酒精1次。牵
引术后第3天摄x线片,以后每周行x线摄片检查1
次。x线片示骨小梁通过骨折线后,bT去除骨牵引。
在力所能及的情况下,加大髋、膝关节活动范同、强度
和次数,直到功能完全恢复。
3治疗结果
本组32例,经4—6周治疗,骨折达到解剖复位
14例,功能复位18例。解除骨牵引,在夹板固定下在
床上不负重功能锻炼。1—2周后逐渐下床活动。经
1年以上随c方,肢体功能恢复满意,无关节活动受限。
4讨论
双侧跟骨悬垂牵引治疗婴幼儿股骨干骨折在临
床L少见报道。其适用于4个月一4岁婴幼儿。本
方法克服了皮牵引带来的皮肤压伤,皮肤水泡形成,
胶布过敏,松脱等,具有搬运及护理方便等优点。在
治疗上需注意以下几点:①由于婴幼儿跟骨较小,骨
牵引时仔细找准进针点;②为防止患肢内收造成成角
畸形,应双下肢外展30。~50。牵引。③对牵引重量的
要求,应使患儿的臀部离床面约1em,定期摄x线
片,如发现过牵,臆及时将健侧吊高,患侧吊低,反之
亦然。但必须保持臀部微微离开床面;④牵引第2
天,行股骨干夹板固定,每天查房时注意调整夹板松
紧度,同时观双足末梢血液循环,鼓励病人行足背伸
和跖屈活动。
(2008—11—04收稿2009一Ol一05修回)
万方数据
腰椎间盘突出症常见手术并发症原因分析
作者: 洪财斌
作者单位: 浙江省台州市黄岩区中医院,浙江,台州,318020
刊名: 中医正骨
英文刊名: THE JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE ORTHOPEDICS AND TRAUMATOLOGY
年,卷(期): 2009,21(5)
被引用次数: 0次
参考文献(1条)
1.杨维权.刘大雄.郑和平 腰椎间盘突出症后路微创手术的应用解剖学研究[期刊论文]-骨与关节损伤杂志
2004(09)
相似文献(10条)
1.期刊论文 陈选朝 身痛逐瘀汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症30例报告 -甘肃中医2007,20(1)
目的:观察身痛逐瘀汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:以身痛逐瘀汤辨证加减内服配合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症患者30例,并与以单
纯针灸理疗的30例作对照.结果:治疗组总有效率93.4%,对照组86.7%.结论:针灸可消除炎症,改善血管神经功能,缓解症状.
2.期刊论文 曹崇革.吕芳.赵拖利 中西医结合治疗腰椎间盘突出症568例 -陕西中医2003,24(9)
目的:观察中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:采用静脉麻醉下行"三步八法"推拿术后辅以其它综合治疗本病568例.结果:总有效率94%,提
示:本方法对本病具有移动腰椎间盘的突出物,减轻或消除对神经根及组织的压迫,从而改善症状和体征的功效.
3.期刊论文 刘锦宏 综合治疗腰椎间盘突出症68例 -湖南中医杂志2006,22(1)
随着对腰椎间盘突出症致痛机制认识的逐步深入,笔者自2004年以来采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症68例,疗效满意,现报告如下.
4.期刊论文 顾卫萍 CT下臭氧介入治疗椎间盘突出症的护理 -中国误诊学杂志2008,8(2)
目的:探讨CT下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的护理措施.方法:对100例患者进行CT下椎间盘臭氧介入治疗术的术前术后护理,协助患者康复.结果:大
多数患者取得了好的疗效,术后均未发生护理并发症.结论:CT下臭氧介入治疗椎间盘突出是一种有效安全的微创新方法,护理工作在患者康复中有重要意
义.
5.期刊论文 鲍亚星 腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析 -中国误诊学杂志2006,6(22)
对腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析如下.
1 病历摘要
例1:女,55岁.因腰痛合并双下肢疼痛,行走时加重6个月在其当地医院行腰椎CT检查示:L4~L5椎间盘突出合并椎管狭窄,遂给予"椎板切除减压及L4~L5椎
间盘髓核摘除"治疗,术后给予抗生素应用2周,卧床休息1个月,症状未见缓解,反而有加重趋势,另外伴有发热、夜间盗汗症状,转入我院住院治疗,给予
CT及MRI检查示:L3及L4椎体有破坏征象,腰大肌后方脓肿形成.诊断为"腰椎结核合并冷脓肿形成".
6.期刊论文 李俊.于海波.余阗 综合治疗腰椎间盘突出症68例 -湖南中医杂志2005,21(2)
目的:探讨采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症(LIDH)的临床疗效.方法:将134例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用腰椎牵引
+电针超短波的联合治疗,对照组采用单纯腰椎牵引治疗.结果:治疗组总有效率为98.53%,而对照组则为90.09%,治疗组的总有效率明显高于对照组
(P>0.05).结论:综合治疗腰椎间盘突出症临床疗效的确显著.
7.期刊论文 王国霞.周仕云 丹参注射液配合与功能锻炼定位手法治疗腰椎间盘突出症及护理50例分析 -中国误诊
学杂志2001,1(5)
腰椎间盘突出症是中医骨伤科常见疾病。保守疗法因并发症少,患者痛苦小且较经济,常被临床采用。1998~1999年,我们应用丹参注射液静脉注
射配合牵引,定位手法及功能锻炼等治疗50例,腰椎间盘突出症取得了一定的疗效,现介绍如下。
1 临床资料
50例中男36例,女14例。年龄最大60岁,最小18岁,平均51岁。病程最长4a,最短3d,平均2a零4个月。CT扫描均可见节段突出压迫硬背膜囊及神经根
,其中L4~L5段34例,L5~S1段16例。均以腰腿痛伴右腿放射疼痛及麻木为主。其中19例腰椎侧弯畸形,31例直腿抬高试验低于50°。
2 治疗方法
2.1 腰部牵引治疗嘱患者仰卧位,将上下系腰带分别系紧患者胸膈上下及髂嵴上,并分别固定于上、下吊带上,用电动牵引床作水平线牵引。牵引力根
据患者体重和耐受力而定。由轻到重逐渐增加,牵引力一般为0.5~0.8 N,1次/d,30min/次,14d为1疗程。
8.期刊论文 贾经汉.李寿斌.周先明.邹冬青.邱新建.陈为歌.Jia Jing-han.Li Shou-bin.Zhou Xian-ming.Zou
Dong-qing.Qiu Xin-jian.Chen Wei-ge 中西医结合诊治腰椎间盘突出症1 586例回顾分析 -中国临床康复
2006,10(39)
目的:观察腰椎间盘突出症患者中西医结合非手术治疗的近期及远期疗效,并与手术治疗进行比较.方法:选择2000-01/2005-12在广西中医学院瑞康临
床学院骨科住院的腰椎间盘突出症患者1 586例,腰椎CT或MRI扫描结果符合腰椎间盘突出症的诊断
,均自愿参加观察.①手术治疗612例.以开窗髓核摘
除术、扩大开窗髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、半椎板切除髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、椎间盘镜髓核摘除术为主;部分做了半椎板切除
髓核摘除术、全椎板切除髓核摘除术、椎板切除并椎弓根内固定术、髓核摘除并部分椎体切除术及其他手术.②中西医结合非手术治疗974例.采用中西药
物注射剂静脉滴注,内服非类固醇止痛药及中药以本院制剂活血止痛胶囊、驱风散寒胶囊、补肾舒筋胶囊(所有中药材均从本地药材公司购入),封闭、卧
硬板床休息、牵引、手法治疗及局部烫疗等方法中的一种或多种同时应用.疗程根据病变部位和程度具体制定.治疗后或术后3个月~2年回访为近期疗效
;2年以上为远期疗效,远期疗效改为电话追访.疗效标准:①优:症状缓解,能恢复原来的工作和生活.②良:症状部分缓解,不能恢复原来的工作和生活.结果
:远期疗效电话追访时失访996例.手术及中西医结合非手术治疗患者近期及远期疗效比较:手术组患者近期疗效的优良率显著高于非手术组
[95.42%,72.9%(u=14.333 3,P<0.01)],但手术组患者远期疗效的优良率与非手术组相比,差异无显著性意义[92.65%,88.0%(u=0.458 6,P>0.05)].结论
:近期效果手术优于保守治疗,远期效果手术与保守治疗无明显差异,提示即使行手术治疗后,保守治疗措施及术后康复训练亦十分重要.
9.期刊论文 谭宏昌.潘恒.陈航.彭智 腰椎间盘移位症术式的选择与疗效分析 -山西医科大学学报2001,32(3)
目的 与方法 对765例腰椎间盘移位症的3种术式(椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除髓核摘除)疗效进行总结分析.结果 3组患者术前在年龄
结构,病变范围,症状方面的差异无显著性意义,而采取不同的术式进行治疗后,3组患者两两之间在症状和体征方面的差异有显著性意义.结论 3术式中
椎板间开窗组的疗效最好,并发症最少;而全椎板切除组的疗效最差,腰椎不稳,肌萎缩和硬脊膜压迫,粘连等并发症的发生率最高.半椎板切除组的情况介
于中间.
10.期刊论文 赵庆.王杰.陈一鸣 腰椎间盘突出症骶管封闭疗法的疗效评估 -甘肃中医2008,21(7)
目的:评估骶管封闭治疗疗效与腰推稳定的相关性.方法:通过测定经骶管治疗(Sacral Canal Bloc-kage,SCB)后有效的30例和无效30例患者的相关节
段(L4~5,L5~S1)腰椎椎体位移值(Lumbar Displacement DataLDD)、腰椎椎体轴向旋转角(Lumbar Axial Rotation Angle,ARA),经数理统计配对t检验
,求证疗效与腰椎稳定的相关性.结果:30例骶管治疗有效的患者过伸位LDD=1.71±0.56,过屈位LDD LDD=1.21±0.86,腰椎椎体轴向旋转角(Lumbar Axial
Rotation Angle,ARA),ARA=2.41±0.60.统计结果表明,LDD和LARA值和腰椎稳定性相关,并且和骶管治疗的疗效密切相关,可以对治疗预后有前瞻性的预判
.结论:骶管治疗疗效与腰椎椎体位移值(LDD)、腰椎椎体轴向旋转角(LARA)密切相关,其值越小,骶管治疗疗效越有效,反之,则疗效欠佳.
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授权使用:福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg),授权号:d2bb62af-ec4c-4962-a667-9e1b00ccfa2d
下载时间:2010年10月26日