口腔粘膜病的诊断与治疗---白斑、红斑与黑斑

口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑与黑斑周曾同上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔内科2005.10上海口腔粘膜病学系列讲座口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗 临床与基础 口腔与临床 局部与全身 中医与西医 个体和群体 短期与长期 预防与治疗 分散与交叉口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床现二、流行病学研究四、病因学研究三、癌变率及其影响因素五、诊断与鉴别诊断六、治疗与预后口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔白斑OralLeukoplakia,OLK白斑是一个临床术语，指发生在口腔粘膜上的白色斑块，不能被刮去，也不能被诊断为其它白色病损。1978：1983：白斑是一种带白色的斑块或斑片，不能以临床或组织病理学的诊断为其它任何疾病，除烟草外，不伴有任何物理或化学性的刺激因素。1996：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其它任何可定义的损害特征，一些口腔白斑病将转化为癌。口腔白斑病是口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑块，不同于假膜和水肿等其它白色损害。发生在口腔粘膜上的白色角化斑块，属于癌前病变，不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化。发生于口腔粘膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学方法诊断为其它可定义的损害，属于癌前病变，不包括吸烟、局部刺激等局部因素去除后可消退的单纯性过角化。WHO我国口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑均质型：非均质型：斑块状：颊部和舌背多见。白色或灰白色较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略粗糙，一般无明显症状或仅有轻度不适感。皱纹纸状：口底和舌腹多见。表面粗糙，边界清楚，周围粘膜正常，自觉症状不明显。颗粒状：口角区粘膜多见。充血的粘膜表面有颗粒状突起，表面不平，可有小斑片或点状糜烂，有刺激痛。多数伴有白色念珠菌感染。疣状：牙槽嵴、唇部、上腭多见。乳白色，厚而高起，表面有刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬。溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，有或无局部刺激因素。可又反复发作史，伴有疼痛。一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑口腔红斑OralErythroplakia,OEK1978：口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上不能诊断为其它疾病者。(WHO)1997：临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害的火红色斑块。(WHO)一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑病变较软，鲜红色，表面光滑，无颗粒。表层无角化，红色光亮，状似无皮。损害平伏或微隆起，边缘清楚。红斑区内也可有正常粘膜。均质型红斑：间杂型红斑：红斑的基底上有散在的白色斑点，临床上见到红白相间，类似扁平苔藓。颗粒型红斑：红斑区域内或外周可见散在的颗粒状或斑块状白色角化区，稍高出粘膜表面，有颗粒样微小结节，呈白色或红色。该型往往是原位癌或早期鳞癌。后两者目前也有称为红白斑(Erythroleukoplakia)一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑口腔黑斑Melanoplakia一、定义与临床表现与种族性黑色素沉着、系统性疾病综合征所致的口腔粘膜黑色素沉着无关的黑色素沉着斑。一般无自觉症状，唇部尤其是下唇最为常见，牙龈、颊部、腭部粘膜也可见到。周界清楚，长成均匀一致的片状或小团块状，不高出粘膜表面。色素沉着肠息肉综合征（普杰综合征）时，伴有小肠、结肠息肉，也可见于十二指肠和胃部。口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑二、流行病学研究口腔白斑OralLeukoplakia,OLK口腔红斑OralErythroplakia,OEK口腔黑斑Melanoplakia 中老年人常见。 无性别差异。 患病率普查人群0.08%~0.13%，美国吸烟人群1.7%。 舌腹多见，部分为原位癌。 目前缺乏统计。 中老年人常见。 男性多见，吸烟人群多见。 患病率我国为3.13%，欧美地区1.0%~3.6%，全球范围内约0.2%~5.0%，有地区及种族差异。 口腔鳞癌中的17%~35%来源于口腔白斑。 颊部和舌腹最为常见。口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑二、流行病学研究分子流行病学研究显示：口腔白斑OralLeukoplakia,OLK 癌基因和抑癌基因：包括Ha-ras、c-myc、bcl-2、C-erbB-1、nm23、Rb等。 基因表达产物和细胞因子：p53,p16,p21,K10,K13等、基底膜蛋白(LN、FN等)以及表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体fLK-1、转化生长因子β1(TGF-β1)等多种。 染色体的倍性（ploidy）：二倍体（diploid），四倍体(tetraploid)和非整倍体(aneuploid)，具有非整倍体性质的患者癌变率明显高于二倍体和四倍体的患者。口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑与口腔癌有关的已知功能基因口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑与口腔癌有关的未知功能基因口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑口腔白斑病例的年龄构成口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成Chart4 0 3 18 72 166 186 94 30 7年龄病例数年龄构成有效病例 性别 年龄 吸烟 饮酒 系统病史 既往肿瘤史 部位 初次活检 二次活检 随访时间 是否癌变 药物 手术 M号 主诉时间 总计时间 1 54 1 1 5 * 40 0 1 14 42 82 1 26 1 0 4.5 * 50 0 Va 0 27 12 62 0 67 1 1 胃病 5.2 0 42 0 Va 281 1 43 1 65 1 1 2.3.4.8 * 16 0 2 1 348 36 52 0 62 0 0 血吸虫 7 * 62 0 2 417 8 70 1 46 1 1 5 0 24 0 Va 468 36 60 1 54 1 1 高血压，高血脂，糖尿病 1.2.3.4 21 0 Va 1 482 60 81 1 46 0 0 1.2 0 19 0 Va 2 487 2 21 1 44 1 0 肺结核 2 * 24 0 Va 489 46 70 1 51 1 1 肝炎 2.8 4 1 1 Va 501 54 55 1 56 1 1 高血压，关节炎 1.2.3.4 * 6 0 Va 1 512 28 34 0 53 0 0 6 * 194 0 2 0 518 25 219 1 52 1 1 1.2.3.4 0 6 0 Va 522 1 7 1 59 1 1 高血压 1.2.3.4.5 0 3 0 Va 527 1 4 1 44 1 0 血小板减少 1.2 0 60 0 Va 1 531 1 61 1 58 1 0 胃炎，肝脾肿大 2.5 * 175 0 Va 2 538 60 235 1 47 1 1 高血压，冠心病 7 * 52 0 Va 543 9 61 1 56 1 0 胃病 2.5.8 * 124 0 Va 555 3 127 1 39 1 0 咽炎 2 0 147 0 Va 558 18 165 1 50 1 1 胃病 2 * 4 0 Va 561 1 5 1 56 1 0 1 * 6 0 Va 566 6 12 1 31 1 0 2 0 12 0 va 572 6 18 1 31 1 0 胃病 2 * 12 0 Va 572 6 18 0 32 0 0 6.8 0 2 201 0 Va 1 598 12 213 0 62 0 0 高血压，冠心病，慢支 6 * 3 91 0 Va 2 622 6 97 0 54 1 0 胃下垂 2 * 7 0 Va 623 8 15 1 54 1 0 肝肿大，胃切除 2 * 2 0 Va 624 12 14 1 51 1 0 2 48 0 Va 625 0 48 1 59 1 0 2 0 0 17 0 Va 630 4 21 0 51 0 0 2 0 * 30 0 Va 638 24 54 1 49 2 2 2.4.8 0 0 7 0 Va 648 60 67 1 62 1 0 冠心病，胃脾切除 2 * 9 0 Va 650 4 13 0 50 0 0 6 1 1 130 0 Va 2 653 48 178 1 64 1 0 哮喘，冠心病 1.2 * 70 0 Va 657 72 142 1 63 1 1 2.4 * 69 0 Va 660 12 81 1 54 1 0 结核，肝炎，胃病 2 * 33 0 Va 672 1 34 1 40 1 1 7 * 68 0 Va 676 2 70 0 28 0 0 8 0 7 0 Va 683 1 8 1 51 1 0 2 16 0 Va 688 0 16 0 57 1 0 1.2 2 0 Va 693 6 8 1 41 2 2 血尿 2 * 44 0 2 0 697 0 44 1 43 2 2 肝炎，肺结核 2 * 4 0 Va 698 4 8 1 51 1 0 肺结核 2.4.8 * 4 0 Va 0 818 60 64 1 49 1 2 心脏病，胆囊炎，胃溃疡 2 * 139 0 Va 841 10 149 0 67 1 0 6 * * 37 0 Va 866 8 45 1 55 1 1 心脏病 6.7 * 13 0 2 927 12 25 1 41 2 2 5 0 4 109 1 Va 1 998 6 115 1 44 0 0 6 * 2 0 1 2 1046 12 14 1 47 1 0 肝炎 6.2 4 1 1 1 2 1130 12 13 1 45 2 2 2.3.4 1 3 0 1 1 1151 48 51 1 82 0 0 糖尿病 2 1 6 0 Va 1 1168 30 36 0 43 2 2 8 * 51 0 Va 1307 12 63 1 30 2 2 胃炎 2 * 17 0 1 2 1342 6 23 1 56 1 0 高血压 2 0 24 0 1 0 1362 1 25 1 67 1 1 肠胃功能紊乱 2 * 7 0 Va 1455 2 9 1 33 2 2 2 * 64 0 Va 1515 48 112 1 69 1 1 2 4 0 1 1 0 1586 120 120 1 44 2 2 6 * 142 0 Va 0 1588 6 148 1 45 2 2 关节炎 7 0 5 0 1 0 1687 12 17 1 48 1 0 肾炎，结肠炎 2.7.4 0 0 70 0 Va 1 1689 28 98 0 56 0 0 6 1 2 77 0 1 1 2002 60 137 0 59 0 0 2 1 2 2 0 1 0 2257 60 62 1 74 1 1 冠心病，高血压 2 0 4 122 1 1 2264 2 124 1 50 2 2 6 2 1 151 0 1 0.1.2 2268 60 211 0 44 0 0 5.6 * 4 116 1 1 1 2354 12 128 1 49 1 1 6.7 * 7 0 Va 2360 12 19 1 40 2 2 5 * 118 0 Va 1 2400 36 154 0 60 1 0 气管炎 2 * 41 0 1 2458 3 44 0 53 2 2 结肠炎，风湿 6 * 4 135 1 1 2 2509 1 136 1 26 1 0 6 * 121 0 1 2645 1 122 1 59 1 0 8 * 21 0 Va 2649 2 23 1 43 1 0 6 * 4 10 1 1 2677 24 34 1 45 2 2 2 0 4 9 1 Va 2719 1 10 1 48 2 2 心脏病 3 0 0 164 0 2 1.2 2783 96 260 1 62 1 0 2 1 0 6 0 1 2875 1 7 0 40 2 2 高血压，甲状腺癌术后 3 * 57 0 1 2880 6 63 0 53 1 0 胃溃疡，乳糜尿 2 0 0 13 0 Va 2936 120 133 0 62 2 2 8 * 33 0 1 2997 1 34 0 77 2 2 6 3 1 188 0 Va 1 3017 0 188 0 50 0 0 胆结石，血小板减低 6 0 14 1 Va 3051 5 19 0 36 0 0 6 2 4 6 1 1 3091 60 66 1 49 1 0 肝炎，高血压 2 0 29 0 Va 3138 60 89 0 37 0 0 6 1 135 0 1 1 3253 4 139 1 53 1 0 胃病，支气管炎 6 1 4 52 1 Va 1 3267 2 54 0 40 2 2 高血压，甲肝 6 * 1 0 Va 3398 1 2 1 28 1 0 6 * 52 0 Va 3520 2 54 1 50 1 1 8 0 8 0 Va 1 3589 1 9 0 59 0 0 2 * 0 11 0 Va 3733 3 14 0 44 2 2 6 0 77 0 1 1 3764 9 86 0 53 0 0 6 * 10 0 Va 3816 12 22 0 32 2 2 高血压 6 4 1 1 1 3896 17 18 0 57 0 0 4 0 32 0 1 3946 1 33 0 38 0 0 6 0 13 0 1 3966 6 19 1 54 1 0 4 1 5 0 1 2 3988 3 8 0 51 0 0 5 * 108 0 1 4009 84 192 1 24 1 0 十二指肠溃疡 1.6 * 6 0 Va 4061 36 42 1 44 2 2 4 * 0 69 0 Va 1 4176 19 88 0 42 0 0 6 * 0 57 0 Va 4200 6 63 1 61 1 2 胃溃疡，支气管扩张 3 * 1 0 Va 4239 1 2 0 50 2 2 肝炎 6 1 4 60 1 Va 0 4261 4 64 1 49 0 0 2 * 4 13 1 Va 1 4280 120 133 0 54 0 0 高血压，胃溃疡 6 * 181 0 Va 4342 2 183 0 51 2 2 风关，高血压 6 15 0 Va 4363 1 16 0 38 0 0 6 * 4 141 1 2 4445 12 153 0 43 2 2 子宫畸瘤，关节炎，高血压 2.6 0 138 0 2 4685 4 142 1 60 1 1 6.7 36 0 Va 4888 120 156 1 50 1 2 7 0 18 0 Va 4890 36 54 1 62 2 2 3 0 8 0 Va 4957 36 44 0 45 0 0 银屑病 6 0 1 34 0 Va 4976 1 35 1 52 1 2 胃炎 6 0 74 0 Va 5092 3 77 1 35 0 0 胃溃疡 2 1 14 0 Va 5330 36 50 0 58 2 2 6 1 66 0 1 5461 6 72 0 56 2 2 6 0 52 0 Va 5519 0 52 1 45 1 1 3.5 0 0 119 0 Va 5560 0 119 0 62 2 2 左舌癌术后 6 0 0 60 0 Va 5571 3 63 1 58 0 0 溃疡 3 0 0 16 0 Va 5608 0 16 1 59 1 0 肝炎，血吸虫 2.4 * 7 0 Va 5676 90 97 0 56 0 0 心肌劳损 2.6 1 0 144 0 Va 5727 4 148 1 15 0 0 5 1 26 0 Va 5768 12 38 0 44 0 0 胃炎 6 0 22 0 Va 5798 2 24 1 55 1 0 2 0 13 0 Va 5810 12 25 1 40 1 0 6 0 5 0 Va 1 5840 12 17 0 62 0 0 3 0 1 31 0 Va 5987 1 32 0 47 0 0 2 3 0 0 6026 0 3 1 43 1 0 2 1 174 1 Va 6044 12 186 1 32 0 0 5 2 0 27 0 Va 1 6200 1 28 1 55 1 0 6 4 26 1 0 6231 2 28 0 59 0 0 血小板减少 6 0 1 0 Va 6248 3 4 1 44 1 1 6 12 0 Va 6284 0 12 1 64 0 0 2 0 61 0 Va 6379 12 73 0 35 0 0 6 2 1 48 0 Va 1 6388 24 72 0 38 0 0 肾炎 6 1 137 0 Va 6435 10 147 0 55 0 0 肾炎，肝炎 6 3 19 1 Va 6529 24 43 1 40 1 0 2 0 54 0 Va 6767 0 54 0 72 0 0 冠心病，高血压 6 1 13 0 Va 6779 3 16 0 48 0 0 血小板减少 6 0 2 56 0 Va 1 6790 1 57 1 59 1 0 2 3 2 52 0 Va 0 7039 204 256 1 54 1 0 胃病 5 4 1 1 Va 7049 48 49 1 60 1 1 银屑病 2 1 0 12 0 Va 7095 1 13 0 72 1 0 1 1 48 1 Va 7102 24 72 1 57 0 0 6 2 4 53 1 1 2 7219 1 54 0 59 0 0 鳞癌手术史 8 0 81 0 1 7240 12 93 1 56 0 0 十二指肠溃疡 6 1 1 7 0 1 1 7560 1 8 0 48 0 0 6 2 4 12 1 2 7585 15 27 0 57 1 0 6.7 0 120 0 va 7601 3 123 1 70 1 1 心脏病，胃病 2.4.8 0 21 0 va 7895 12 33 1 64 0 0 2 1 4 56 1 1 7912 3 59 0 67 0 0 2.6 0 1 24 0 va 7971 12 36 0 61 0 0 肾上腺皮质功能减退 5.6 0 2 29 0 1 8191 3 32 1 69 0 0 糖尿病 2.8 1 2 3 0 1 8365 60 63 1 52 1 1 6.7 0 22 0 1 8366 12 34 1 69 0 0 胃窦炎 5 0 48 0 1 8378 0 48 0 73 0 0 高血压，糖尿病 8 0 0 36 0 1 8421 24 60 1 48 0 0 1.2 0 87 0 va 8448 8 95 1 55 1 1 高血压 6 0 22 0 1 1 8539 12 34 0 55 0 0 关节炎 4 0 6 0 1 8664 4 10 0 50 0 0 6 1 4 6 1 1 8708 18 24 1 65 1 1 4 1 0 3 0 1 8768 0 3 0 43 0 0 肺结核 5 0 17 0 va 8781 12 29 1 40 0 0 5.6 * 4 76 1 1 1 8964 5 81 0 48 0 0 胃溃疡 6 0 21 0 1 9031 1 22 1 54 0 0 球部溃疡 2 0 0 28 0 va 9088 1 29 0 61 0 0 肝炎，心脏病 2 0 0 16 0 va 9176 72 88 1 62 1 0 2 0 12 0 1 9208 1 13 0 60 1 0 6 0 32 0 1 9297 12 44 1 61 1 1 5 0 8 0 1 9438 18 26 1 33 1 0 2 0 45 0 1 1 9463 1 46 0 36 0 0 卵巢肿瘤术后 6 0 0 36 0 1 9489 0 36 1 60 1 1 8 0 36 0 1 9522 2 38 1 66 0 0 6 2 19 0 1 9886 2 21 0 66 0 0 6 1 6 0 1 10001 4 10 1 62 0 0 8 1 4 60 1 1 2 10008 24 84 0 48 0 0 6 1 4 33 1 1 10068 36 69 0 67 0 0 6 0 6 0 2 10208 1 7 1 61 2 2 6 0 3 7 0 1 0 10213 12 19 0 66 0 0 6 1 2 9 0 1 10263 12 21 0 43 0 0 2.5 0 51 0 2 10277 12 63 1 48 2 2 2.5.6.8 0 2 60 0 2 10294 8 68 1 65 0 1 结核 2 1 0 25 0 1 10324 6 31 1 41 0 0 5 0 44 0 2 10387 1 45 1 65 0 0 糖尿病，高血压，心脏病 6 0 0 2 0 1 10465 3 5 0 62 0 0 高血压 2 0 52 0 0 10499 4 56 0 66 0 0 左颊癌史 2 2 4 29 1 1 10509 1 30 0 51 0 0 8 0 1 19 0 1 10538 3 22 1 53 0 0 6 1 8 0 1 10607 0 8 0 55 0 0 高血压，肾炎 6 0 2 6 0 1 10612 12 18 1 42 1 0 6 2 2 9 0 1 10624 12 21 0 51 1 0 2 1 4 10 1 2 1 10655 12 22 1 45 0 0 2 2 4 27 1 1 1 10657 120 147 1 46 1 1 高血压 6 1 28 0 0 10658 1 29 0 45 0 0 2 0 0 76 0 0 10700 12 88 0 70 0 0 贫血，胃病 6 1 2 0 1 10709 6 8 1 54 1 1 6 1 2 5 0 1 1 10718 1 6 0 42 0 0 浅表性胃炎 6 2 1 132 0 1 10765 1 133 1 34 0 0 5 0 1 20 0 2 10797 3 23 1 50 1 0 6 2 0 16 0 1 10798 3 19 0 45 0 0 心脏病 6 2 53 0 0 1 10814 60 113 0 50 0 0 5 0 81 0 0 10899 216 297 0 41 0 0 8 1 31 0 0 10934 2 33 1 39 0 0 5 0 19 0 2 10943 24 43 1 50 1 1 1.2 1 1 3 0 0 11015 12 15 1 68 1 0 肝硬化，脾脏肿大 2 0 1 30 0 2 11016 96 126 1 65 1 0 糖尿病，高血压 2.5 2 1 30 0 0 11046 120 150 1 39 1 0 6 0 1 13 0 0 11055 1 14 0 53 0 0 高血压 6 1 0 41 0 0 11060 12 53 1 53 0 0 血吸虫 5 0 35 0 2 11208 42 77 0 60 0 0 高血压 6 1 2 10 0 0 11212 2 12 0 53 0 0 2.5.6.7.8 0 9 0 2 11271 36 45 0 43 0 0 贫血 2.8 2 26 0 0 1 11311 108 134 0 21 0 0 神经性皮炎 1 1 22 0 0 11320 24 46 0 59 0 0 6 1 2 0 0 11347 12 14 0 82 0 0 心脏病 2 1 12 0 0 11348 24 36 0 37 0 0 6 2 4 38 1 2 0 11352 24 62 1 26 0 0 3 1 7 0 0 11358 48 55 0 59 0 0 胆结石 2 1 1 5 0 0 11362 1 6 0 49 0 0 肝硬化 5 0 7 0 0 11411 6 13 1 52 1 0 6 1 0 7 0 2 11413 1 8 0 46 0 1 心肌炎 6 2 3 5 1 0 11469 24 29 0 46 0 0 结核 6 3 1 0 Va 11479 6 7 1 58 0 0 糖尿病 2 1 1 6 0 0 11492 1 7 1 46 0 0 2 1 0 3 0 0 11513 0 3 0 43 0 0 溃疡，肝炎 6 0 4 33 1 2 0.1 11545 36 69 1 66 1 1 胃炎 3 2 12 0 0 11588 2 14 1 39 1 1 5 1 3 0 0 11632 24 27 1 55 0 0 8 0 0 1 Va 11649 120 120 1 56 1 0 高血压，心脏病 2 1 0 5 0 0 11662 24 29 1 47 1 0 脂肪肝，高血脂，胃炎 6 2 33 0 0 11666 12 45 0 60 0 0 6 1 0 24 0 0 1 11676 24 48 0 50 1 0 6 1 0 37 0 0 11690 12 49 1 36 1 0 5 0 6 0 Va 11717 24 30 0 43 0 0 甲肝 8 1 3 0 2 11718 9 12 0 50 0 0 2 1 2 0 0 11749 12 14 0 47 0 0 2 0 0 5 0 0 11752 48 53 0 67 0 0 糖尿病 6 2 23 0 0 0 11771 8 31 0 62 0 0 高血压 8 1 1 0 0 11775 48 49 1 37 0 0 5.1 0 3 0 Va 11792 3 6 1 61 0 1 高血压 2 2 1 0 2 11811 36 37 0 54 0 0 糖尿病，胃炎，胆囊炎 6 2 1 12 0 0 11818 3 15 0 39 0 0 8 7 0 0 11827 36 43 1 56 0 0 高血压 6 1 0 2 11830 24 25 1 47 0 0 3.8 0 1 0 2 11904 24 25 0 72 0 0 糖尿病 5.6 2 1 0 0 11921 6 7 1 68 1 1 高血压 2 0 15 0 2 11980 0 15 0 50 0 0 胃炎 6 1 29 0 0 12049 3 32 0 65 2 2 2 1 28 0 2 12063 0 28 0 65 0 0 2 1 28 0 2 12063 12 40 1 55 1 0 6 1 12 0 0 12197 1 13 0 47 0 0 6 1 6 0 0 12204 2 8 0 63 2 2 8 1 1 4 0 0 12230 36 40 0 57 0 0 高血压 2 1 17 0 0 12243 4 21 0 62 0 0 6 2 2 30 0 0 12256 2 32 0 38 0 0 5.2 0 1 0 0 12274 120 121 0 54 0 0 胃炎 8 1 6 0 0 13366 24 30 0 63 0 0 肾炎，高血压，高血脂 2 0 4 0 0 13414 1 5 1 41 0 0 5 1 5 0 0 14499 12 17 1 44 1 0 6 0 1 0 0 14503 48 49 1 63 0 0 高血压 5 1 1 0 0 14516 12 13 0 21 0 0 2 1 5 0 0 14607 24 29 0 76 0 0 糖尿病，脑梗，冠心病，高血脂 6 2 5 0 0 0 14610 1 6 0 75 1 0 心脏病 2.8 2 5 0 2 14615 5 10 0 57 0 0 6 2 4 0 0 14625 48 52 1 38 0 0 5 1 1 0 0 14653 24 25 0 57 0 0 6 2 2 0 0 14661 12 14 1 57 1 0 3.4.8 1 6 0 0 14787 1 7 0 53 0 0 脑梗，风湿 2 1 1 8 0 0 14792 24 32 1 64 0 0 高血压，胃溃疡 5 1 1 0 0 14793 24 25 0 56 0 0 5.6 1 4 108 1 2 1 827-4636 48 156 35.6891385768排除病例 性别 年龄 吸烟 饮酒 系统病史 既往肿瘤史 部位 初次活检 二次活检 随访时间 是否癌变 药物 手术 M号 脱失原因 0 56 2 2 高血压，胆囊炎 6 1 2101 ca 0 48 2 2 6 1 2781 ca 2 66 2 2 6 1 6500 ca 0 50 0 0 6 1 12306 ca 1 57 2 2 1 0 379 dle 0 59 0 0 甲状腺癌 2 0 3395 dle 1 37 0 0 1.2.3.4.8 0 4047 dle 0 36 0 0 6 0 4112 dle 1 44 2 2 2.6 0 4252 dle 0 44 0 0 5.6 0 4946 dle 1 46 1 0 2 0 1500 EK 1 56 1 1 1.3 0 1604 EK 1 49 0 0 6 0 11381 ek 1 50 1 1 2 0 546 hk 1 49 1 1 高血压，肝炎 1 0 665 HK 1 54 1 1 1.2 0 832 HK 1 51 1 1 胃穿孔，十二指肠溃疡 1.2 0 834 HK 1 35 1 0 糖尿病 1.3.4 0 879 hk 1 52 2 2 2 0 926 hk 1 47 1 0 十二指肠溃疡 2.3.4 0 958 hk 1 51 1 1 胃，胰腺手术后 1.3.4 0 975 hk 1 53 1 0 肾炎，高血压 1.2 0 1059 hk 1 48 1 0 1.2 0 1074 hk 1 54 1 0 结核 1.2 0 1096 hk 1 55 1 1 1.2.3.4 0 1098 hk 0 47 1 0 贫血，肝炎 2.3.4 0 1100 hk 0 40 0 0 2 0 1102 hk 1 50 1 0 1.2.3.4 0 1104 hk 1 59 1 0 结肠炎 1.2 0 1105 hk 1 54 1 0 高血压，心脏病 1.2.3.4 0 1157 hk 1 56 1 1 气管炎 1.2.3.4 0 1185 HK 1 51 1 1 慢性胃炎 2.8 0 1431 HK 0 45 1 0 2.3.4 0 1504 HK 1 34 1 0 1.3.4 0 1571 HK 1 47 1 0 1 0 1638 HK 1 68 1 0 支气管炎 2.8 0 1686 HK 1 48 1 0 2 0 1690 hk 1 65 2 2 肺结核 5 0 1778 hk 1 65 1 0 高血压，心绞痛 1.2.3.4 0 1977 hk 1 57 1 1 高血压，肠炎 1.2.3.4.5.8 0 2026 hk 1 50 1 0 1.2.4 0 2031 hk 1 42 1 0 2 0 2099 hk 1 53 1 0 十二指肠溃疡，胃炎，肺气肿 1.2.8 0 2124 hk 0 50 2 2 2 0 2201 hk 1 54 1 0 2.3.4 0 2261 hk 1 57 2 2 2 0 2329 hk 1 54 2 2 2 0 2334 hk 1 43 1 0 1.2.3.4 0 2582 hk 1 72 1 0 2.3.4.5 0 2737 hk 1 62 1 0 糖尿病，气管炎 1.2.3.4 0