气管插管术2018.07.19

气管插管术南华大学附属第一医院重症医学科彭良善英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体时间就是生命英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术气管插管，是用一根特制的聚乙烯塑料导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，然后用呼吸机和导管联系起来，以呼吸机帮助病人呼吸，使病人能够度过疾病的最危险阶段。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术是一项重要的治疗全麻手术时病人需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气，进行呼吸管理；心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术的目的是建立人工气道、进行人工通气的最好。便于清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管的适应症1、呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者；2、呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者；3、呼吸道分泌物不能自行咳出者；4、各种全麻或静脉复合麻醉者。5、颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。6、婴幼儿气管切开前需行气管定位者。7、新生儿窒息的复苏。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术禁忌症1、主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂；2、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者3、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等，此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。4、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。5、颈椎骨折、脱位者。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术的优点1、阻止异物吸入堵住呼吸道；2、使空气及氧气进入顺利；3、方便吸痰，维持呼吸道通畅；4、提供另一给药途径；5、防止胃胀气。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术的缺点1、需要专门的解剖、生理学知识和专门的；2、导管有折屈不通、过深、脱出的危险；3、插管可引起损伤或诱发呼吸循环严重反应。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）11、插管钳和喷雾器（必要时）12、纤支镜（必要时）英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术物品准备英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管物品准备喉镜英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术物品准备气管导管1)、成年男性常用:ID7.5~8.5MM;2）、成年女性常用：ID7.0~7.5MM；3）、儿童气管导管选择公式：ID=岁/4+5.英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体经口腔明视插管术是临床应用最广泛的气管内插管方法。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体经口腔明视插管术的操作方法1、摆插管体位：病人去枕平卧位术者站弓或跪于病人头顶部；英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体2、开放气道：双手托病人双下颌、保持头后仰显露喉结；3、面罩吸氧：插管前先给予面罩吸氧1分钟；4、保护口唇：右手上提病人下颌关节,两手交叉分开上、下嘴唇；5、左手执喉镜：左手握执镜柄中下部、手法规范，从右侧口角垂直进入口腔。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体6、喉镜居中：喉镜位于口腔正中线上，不得偏斜；7、看清悬雍垂：喉镜过悬雍垂原位上翘、无来回移动；8、看清会厌：喉镜深入、仅一次即抵达会厌根部；9、暴露声门裂：45度角上提喉镜暴露声门裂不能以门牙为支点去撬；英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体10、送入气管导管：握持和送入的手法正确、一次通过；11、一次插管成功：气管导管经声门裂顺利进入气管内；英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体12、拔除导管内管芯：拔出管芯后、导管再继续插入；13、确认导管置入深度：读出导管刻度距门齿19～21CM；（图见下页）英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管导管术的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体14、放置牙垫于口腔：先放入牙垫后再退出喉镜；英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体15、确认导管在气管内：挤压胸廓听、看到过有温热气流呼出;嘴吹气|捏皮球看双侧胸部均匀抬起;听诊双肺呼吸音清晰、均等一致;听诊上腹部无气过水声（共吹三次气）；16、内固定（套囊充气）：往导管套囊内充气5～10ML、方才松手；17、外固定气管导管：第一条胶布缠绕导管与牙垫各一圈，第二条胶布再十字交叉固定于面部，两条胶布固定牢固、美观并长短适宜；英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体18、气管内吸痰：正确吸痰（先气管内再口腔）；19、连接通气装置：接简易呼吸球囊进行人工通气；20、插管失败后处理：及时退出喉镜、改用氧气面罩捏皮球；21、完成插管所用时间：60秒完成。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间；2、插管前检查用物是否齐全适用；3、选择适当的导管；4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织；5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）；6、插入后检查两肺呼吸音是否对称；英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体7、吸痰时，每次不应超过15秒；8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠；9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开；10、气囊内的气体量一般为5-10ml，一般每4-6小时作短时间的气囊放气1次；11、拔管后的护理。气管插管术注意事项英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管术的并发症（1）器械性损伤，为气管内插管的常见并发症；（2）气道部分或完全性梗阻；（3）误入食管，并非少见，问题是应及时识别导管的位置；（4）导管插入过深可以使左肺通气不良；英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体（5）气管套囊时间充气时间过长、充气过多，使粘膜局部缺血、溃疡、坏死、瘢痕形成致气管狭窄，溃疡穿破气管至食管壁可引起气管-食管瘘；（6）缺氧；（7）喉痉挛。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体拔管指征及注意事项1、呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到术前水平，双肺呼吸音正常，脱离氧气无缺氧现象；3、呼吸病人有反应：睁眼、抬眉、张口、举手；英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体4、拔管前必须吸净口腔及咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过15秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出；6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体气管插管病人护理常规【评估】1．发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。2．插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。3．插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。4．气管插管的位置及气囊的充盈度。5．气囊的压力。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体【症状护理】1．根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。3．固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。　　　　英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体4．保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。5．吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。6．吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体7．监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmH2O。8．做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。9．气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体英文目录标题:35-40pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt颜色:黑色字体:华文细黑体