中医基础理论_最全笔记 2

中医基础理论_最全笔记 2 中医基础理论——导论 何谓中医学(Traditional Chinese Medicine) 发祥于中国古代的研究人体的健康、疾病、预防的生命科学。 具有独特的理论体系、丰富的临床经验、科学的思维方法。 集结于汉族地区 传统医学 (traditional medicine) 中医学学科属性 中医学属于自然科学范畴 中医学具有社会科学特性 中医学受到古代哲学的深刻影响 中医学是多学科交互渗透的产物 何谓中医基础理论(basic theory of Traditional Chinese Medicine) 中医基础理论是对中医学基本问题的理性认识 是研究中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的一门学科 是指导中医预防医学和临床医学的理论基础 中医基础理论的主要therapeutic principle and therapeutic method 春秋战国至秦汉时期:中医学奠基、形成阶段 中医学理论体系的初步形成的标志 《黄帝(four medical schools) ——刘完素(刘河间)(寒凉学派 the school of cold & cool ) 主火论 “六气皆从火化”、“五志过极皆从火化” ——张从正(张子和) (攻下派 the school of purgation ) “病由邪生，邪去则正安”、“汗、吐、下” ——李东垣(李杲) (补土派 the school of invigorating the earth ) “脾胃一虚，百病乃生”、 “健脾养胃”、“甘温除热” ——朱丹溪(朱震亨) (滋阴派 the school of nourishing yin ) “阳常有余，阴常不足”、“滋阴降火” 明清以降:中医学的综合和集大成 1 集大成:集成性著作涌现 命门学说 温病学说形成 明?吴又可:著《温疫论》一，首先提出了“戾气”学说。 清?叶天士:“卫气营血辨证” 清?吴鞠通:“三焦辨证” 近现代:中西医结合 清末民国:中西医汇通 中西医现代研究 第三章 古代哲学基础 Ancient Chinese Philosophy 元气论 阴阳学说 五行学说 第一节 元气论 元气论的形成与发展 元气论的基本 太虚说(?) 原子论(?) 元气论(?) • 元气论的形成与发展 气的本义?气的引伸义 元气论的基本内容 元气论的基本内容 气是组成万物的本原(根本观点) 弥散(无形)…… 互化 聚集(有形) ……散则为气 气是运动不息的物质: 气机—— 气的运动 气化—— 气的运动产生的变化气机是气化的前提，气化是气机的最终，气化的过程始终 包含气机。气是自然感应现象的中介 气也是构成人体的本原物质 气化理论和形气转化 元气论在中医学中的应用举例 说明生命过程的物质性和运动性 说明人的整体性和联系性 说明人体的生命现象和病理过程 关于精气神学说 精的基本概念: ——泛指气。气是一种充塞于宇宙之中的无形而运动不息的极细微物质。 —— 气的精粹部分，构成人类的本原。 气聚为精 2 精化为气 精气生神 神驭精气 阴阳学说the theory of yin and yang 主 要 容 起源:日光的向背(朴素) 属性划分 特性 概念 阴阳学说的基本左为阳(升)，右为阴(降) 背为阳，腹为阴 功能属阳，物质为阴 概 念 • 对宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。 代相互对立的事物 分析同一事物性 相关性 相互关联的一对事物或一个事物的两个方面 普遍性 相对性 1.可分性 2.转化性(本质变化;属性变化) 3.阴阳通过比较分阴阳 阴阳无限可分性 3 阴阳交感相错 (interaction between yin and yang) 泛指阴阳两者应不停地进行相互作用 是万物产生和变化的前提条件 具体形式:对立制约、互根互用、消长平衡、转化和胜复。 阴阳学说的基本 (绝对的、无条件的) 阴阳制约:相互克制 (相对的、有条件的) 对立制约:阴阳平衡 阳病治阴 由于阴气虚而阳气偏亢的虚热证(阳病)，治疗当滋其阴(治阴)，从而使阴阳 恢复平衡。 阴病治阳 由于阳气虚而阴气偏盛的虚寒证(阴病)，治疗当壮其阳(治阳)，从而使阴阳 平衡。 阴阳互根互用 阴阳互根:相互依存 是确定事物阴阳属性的依据; 是事物发展变化的条件; 是阴阳转化的偏 盛 阳胜则热 阳胜则阴病: 是指阳热偏盛，必消耗阴液而出现各种伤津、伤阴的病证。 (阳指阳热，阴指阴液) 4 阴 偏 盛 阴胜则寒 阴胜则阳病: 是指阴寒偏盛，必伤阳气，导致脏腑的阳气衰微而出现各种阳气不足的病证。 (阴指阴寒;阳指阳气) 冻疮 阴胜则寒 面色苍白 阳虚则寒 面色苍白阳虚则寒 两颧潮红阴虚则热 阴阳消长 阴阳对立制约 1.此长彼消(阳长阴消;阴长阳消) 2.此消彼长(阴消阳长;阳消阴长) 阴阳互根互用 1.此长彼长:补气生血，阴中求阳 2.此消彼消:阴损及阳，阳损及阴 确定治疗原则 阴阳偏盛: 泻其有余(实者泻之) 阴阳偏衰: 补其不足(虚者补之) (阴病治阳、阳病治阴) 阴阳互损: 阴中求阳;阳中求阴;阴阳双补 阴阳学说在中医学中的应用 说明人体的组织结构 说明人体的生理活动 说明人体的病理变化 用于疾病的诊断:四诊辨阴阳、八纲分类 用于疾病的防治 1.指导养生 2.确定治则治法 3.归纳药物性能 5 阳偏盛阳胜则热，阳胜则阴病热者寒之阴偏盛 阴胜则寒，阴胜则阳病 阳虚则寒阳虚则阴盛实者泻之寒者热之 阳偏衰 阴偏衰阴虚则热阴虚则阳亢 阳损及阴虚者补之 阴病治阳益火之源，以消阴翳阳病治阴 壮水之主，以制阳光 阳偏衰阳阳两虚阴偏衰阴损及阳阳阳双补 说明人体的病理变化 分析病因的阴阳属性 分析病理变化的规律 阴阳偏盛 阴阳偏衰 阴阳互损:阳损及阴;阴损及阳;阴阳两虚 阴阳转化:阴证转阳证;阳证转阴证 阴阳偏衰 阳 偏 衰 阳虚则阴盛 阳虚则寒(虚寒) 阳虚则寒 阳 偏 衰 阴虚阳亢 阴虚则热(虚热) 阴虚则热 6 归纳药物性能 说明人体的组织结构 说明人体的生理活动——阴平阳秘 物质与功能 气血关系 气机运动 五行学说 the theory of the five elements 容 主 要 起源 概念 特性 事物和现象的五行归类 五行学说的基本2.相克 五行生克异常 A、相生的异常:母子相及 B、相克的异常:五行乘侮(异常状态):1.相乘 2.相侮 7 五行学说在中医学中的应用 五行概念 木、火、土、金、水五类事物的相互关系及其运动变化。 五行特性 木曰曲直 火曰炎上 土爰稼穑 金曰从革 水曰润下 五行归类 归类方法 1.直接归类:取象比类 2.间接归类:推演络绎 事物五行属性 事物五行属性归类 五行生克 相生(母子关系) (inter-generation) 含义:生:资生、助长、促进、推动。一行对另一行具有资助的作用。生我为母，我生为子。 次序:木火土金水木，依次相生 相克(“所不胜”、“所胜”) (inter-restriction) 含义:克，克制、制约、削弱。一行对另一行具有制约的作用。克我为所不胜，我克为所胜。 次序:木火土金水木，隔一相克 相乘、相侮(over-restriction & counter- restriction) 相乘(相克太过) 1.顺序:与相克一致 2.产生原因 相侮(克制反向) 8 1.顺序:与相克相反 2.产生原因 相乘、相侮的关系如何, 五行学说在中医学中的应用 说明五脏的生理功能及其相互关系 说明五脏病变的相互影响 1.相生关系的传变:母子相及; 2.相克关系的传变:相乘相侮 用于指导疾病的诊断 1.确定五脏的病变部位 2.推断病情的轻重顺逆 用于指导疾病的治疗 2.确定治则治法 1.控制传变 3.指导针刺选穴 4.指导脏腑用药 5.指导情志疾病的治疗 说明五脏的生理功能及其相互关系 说明五脏的生理特点 构建天人一体的五脏系统 说明五脏间的生理联系 确定治则治法 根据相生关系确定的治则治法: 治则:“实则泻其子，虚则补其母” 治法:滋水涵木、培土生金、益火补土、金水相生 根据相克关系确定的治则治法: 治则:“抑强扶弱” 治法:抑木扶土、培土制水、佐金平木、泻南补北 指导脏腑用药 青黛色青入肝 朱砂色赤入心 黄芪色黄入脾 石膏色白入肺 熟地色黑入肾 9 子相传母 子病及子相乘病及母木乘土 虚) 母病及子 肾 病子病及母土侮木 金乘木 木侮金脾病脾虚肝乘相侮 肺虚肝侮 滋肾阴以养肝阴温肾阳以补脾阳 疏肝健脾补脾利水泻肝清肺泻心火滋肾阴 母子相及 母病及子 子病及母 中医理论体系的基本特点 Basic Characteristics of TCM 整体观念holism / the concept of organic wholeness 恒动观念perpetual motion theory 辨证论治treatment based on syndrome differentiation 整体观念 人体是一个有机的整体 人与自然环境和社会环境的统一性: 恒动观念 各脏腑组织、气血津液各自所存在的生理或病理上的运动变化特点 受自然因素影响，生理和病理方面所表现的似日、似月， 以致似年等周期性波动，这类“动”以“振荡”、“涨落”为基本形式 以整个一生，或者某一疾病全过程为周期的发展与变化，这些“动”往往表现出抛物线型的规律 辨证论治 病、症、征、证概念比较 辨证:将四诊所收集的资料、症状和体征，运用中医理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、部位、10 性质和邪正关系，概括、判断为某种证。 论治:根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。 应用:同病异治、异病同治 病、症、征、证概念比较 病(disease):有特定病因、发病形式、病机变化和转归的相对完整的病理过程。 症(symptom):自诉症状 征(symptom):临床体征 证(syndrome):指疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。包括病因<cause>、病位 <location>、病性<nature of a disease>和邪正关系<relation between pathogenic factors and healthy qi>等。 病是全程的; 证反映出阶段性; 症、征是疾病和证的表象部分 同病异治 是指同一疾病，由于发病时间、疾病阶段及机体反应等的不同，其所反映的病机及所表现的证候不同，因而治疗方法亦随之有异。 异病同治 是指不同的疾病，若出现类似的证候，或在发病过程中病机相同，可采取相同的方法治疗。 气血津液qi, blood and body fluid 气 气的概念 气的生成 气的主要功能 气的运动 1. 气机 2. 气的运动形式 气的分类 气的概念 是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质 是不断运动的极其细微的物质 气的生成 气的主要功能 推动作用 (promoting action) 温煦作用 (warming action) 防御作用 (defending action) 固摄作用 (consolidating action) 气化作用 (transforming action) 11 营养作用 (nourishing action) 气的推动作用 生理表现: 1.推动人体的生长发育和生殖 2.激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动 3.推动血的生成运行及津液代谢。 病理表现(气虚) 1.生长发育迟缓/早衰; 2.各脏腑经络等组织器官的生理活动降低; 3.血虚、血瘀、津液不足、痰湿、水饮等。 气的温煦作用 生理表现: 1.维持体温相对稳定;2.温养脏腑 3.温通血脉和津液 病理表现: “气有余便是火”;“气实者热也，气虚者寒也”。 温煦功能减弱 冻疮 寒冷性荨麻疹 气的防御作用 生理表现 1. 防御外邪入侵 2. 驱邪外出 病理病理 1. 外邪易侵入人体而致病 2. 患病后难愈 气的固摄作用 生理表现: 1. 固摄血液 2. 固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等， 控制其分泌量、排泄量，防止体液丢失 3. 固摄精液 4. 固摄冲任 病理表现 1. 出血 2. 气不摄津的自汗、小便失禁 3. 气的摄精的滑精、早泄等 12 血 概念 生成 1.营气+津液 2.相关脏腑:脾胃、肺、心、肝、肾 运行 功能 1.濡养作用 (to nourish and moisten the whole body) 2.运载作用(清气+谷气;浊气;体 液 概念 ——是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的 2.化生血液 4.排泄废物 3.调节阴阳 津液代谢 13 气与血的关系 气为血帅 气能生血 气能行血 气能摄血(气不摄血——补气摄血) 血为气之母 血能养气 血能载气(气随血脱——补气固脱) 气与血的关系示意图 A.气能生血 气对血B.气能行血 C.气能摄血气为血之帅 临床应用:?血虚时，补血，补气;?血行失常时，补气、 气虚出血时，补气，止血 行气、降气;? 血对气 血为气之母 病理:大出血时，气随血脱 气能生血 表现: 1.气化是血液生成的动力; 2.气为化生血液的原料; 3. 脏腑之气直接参与血液的生成。 临床意义: 气虚则血亏——血虚补气 气能行血 表现: 1.直接推动血行 2.通过脏腑的功能活动推动血行 临床意义: 血乱调气(补气、行气、降气) 津液与美容 津液的充盛是人体美态的关键。 1.津液充足，不但皮肤有弹性，饱满湿润，而且不易老化; 2.津液不足，则皮肤干枯起皱，脱屑瘙痒。 现代美容中提倡的“饮水美容学”，与中医美容注重津液的观点不谋而合。 14 气与津液关系示意图 气对津液 津液不足时，滋阴，补气;?水液停滞 临床应用:? 时，利水，补气、行气;?气虚津液流失时，补气，固津 津液对气津能载气 病理:津液大量丢失时，气随津脱 “吐下之余，定无完气” 血能养气 表现 1.血不断地气的生成和功能活动提供水谷精微 2. 血濡养脏腑经络，使其功能正常，人体之气才充沛 临床意义 血虚则气虚——养血益气 血与津液的关系 表现 1、津血同源:同源于水谷精微 2. 津血互化:血化生津液 津液化生血 临床意义夺血者无汗 夺汗者无血 津血之间关系示意图 来源相同 血相互化生津液 失血过多导致津液 亏损 15 津血关系示意图2 津液大量耗损导致血脉 空虚 生理:津血同源病理:血燥津枯，津枯血燥 临床应用:“夺血者无汗，夺汗者无血”; “亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗” 藏象学说 ——绪论 藏 象 学 说viscera manifestation theory 概念 形成条件 基本特点 藏 象 概 念 • 藏:藏于体条 件 • 古代解剖学的认识 • 长期生活实践的观察 • 古代哲学思想的渗透 • 医疗实践经验的积累 藏象学说的特点 以五脏为中心的整体观 (the conception of organic wholeness centering around the five zang-organs) 1.以五脏为中心人体自身的整体性 2.五脏与自然环境的统一性 独特的生理病理学体系 1.司外揣脏 腑 学 说 the theory of zangfu-organs • 分类 • 五脏、六腑的区别 分 类 16 奇恒之腑:奇,不同，恒,一般。形态上中空有腔与六腑相似，功能上贮藏精气与五脏相似的腑。除胆之外，无表里配合，无五行的配属。 心 位于胸腔， 两肺之间， 略偏于左， 外应虚里。 虚里---左乳下心尖搏动处，又名胃之大络 心的解剖位置(血肉之心) 心 (君主之官、五脏六腑之大主) 解剖形态 主要功能 (main physiological functions of the heart) • 主血脉 (to govern blood and vessels) • 主神明 (to govern the spirit) 心的气血阴阳 与形、窍、志、液、时的关系 • 在体合脉，其华在面(to manifest its conditions on face) • 开窍于舌 (to open into the tongue) • 在液为汗 (to associate with sweat in fluids) • 在志为喜 (to associate with joy in emotions) • 在时为夏 主 血 脉 • 含义:心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。 • 血液在脉管中正常运行的最基本前提条件: 1.心气充沛 (abundance of heart qi) 2. 血液充盈 ( plenty of blood) 3. 脉道通利 (smoothness of vessels) • 面色、舌色、脉象、心胸部感觉为心主血脉功能正常与否的外部表现 心主血脉功能的生理病理表现 • 正常:脉和缓有力、面色红润有光泽、舌色红润灵活 • 异常: 1) 面色苍白无华，舌淡，脉细弱无力, 心悸 2) 面色灰暗/青紫、唇舌青紫、舌紫黯/瘀点、瘀斑，脉结代，心前区闷痛/刺痛 面、舌表现 面色红润有光泽 舌色淡红荣润 面色淡白无华 瘀斑舌 主神明 含义: 神的概念:广义——人的生命活动及其外在综合显现。 狭义——人的精神意识思维活动 17 心主神明:心具有主宰人的精神意识和思维活动以及主持协调全身脏腑组织功能活动的作用 神志活动的物质基础:血液 表现:神志、思维、精神状态、睡眠。 面唇青紫 思 考 • 心主神明与心主血脉间的关系如何, 心主神明与心主血脉间的密切关系 • 心主血脉正常——神志清稀，思维敏捷，精神充沛 • 心主血脉异常——心神病变 • 心神异常——血行异常:心率、脉搏加快，面红/苍白 心开窍于舌 • 结构上:手少阴心经之别络系于舌; 方面:心主血脉和神明与舌的色泽、运动、味觉、语言有关。 • 生理功能 • 临床意义:从舌的色泽、活动度和语言表达可测知心的功能状态。 心的气血阴阳 心气推动心主血脉和心藏神的功能 心血资养心神的作用 心阴根于肾阴促进心的宁静、(regulating and dredging the activity of qi) 主藏血 (to store blood & regulate the volume of blood in circulation) 生理特点 肝的气血阴阳 与形窍志液时华的关系 在体合筋(to control tendons)其华在爪 开窍于目(to open into the eyes) 在液为泪 (tear in fluids) 在志为怒 与春季通应 肝的气血阴阳 肝气是肝进行生理活动的物质基础和动力 肝血乃肝脏贮藏之血和养肝之血 肝阳促进升和动 肝阴促进静和降 肝主升主动，故阴虚阳亢者多，阳虚阴盛者少 主疏泄 含义:肝具有保持全身气机疏通畅达，使之通而不滞，散而不郁的作用。 主要表现 调畅气机 促进血液与津液运行 促进脾胃纳运 调畅情志 18 促进胆汁的分泌与排泄 有利于男子排精、女子行经 肝的生理特性 体阴用阳:是对肝的生理功能和病理变化特性的概括。 肝体为阴:肝藏血;肝 居下焦 肝用为阳: 生理上:肝主疏泄，主升主动 病理上:肝阳易亢，肝风易动 喜条达恶抑郁 情 志 调 畅 疏泄正常:心情开朗，情绪稳定。 肝失疏泄: 肝气抑郁:心情不舒，闷闷不乐，多愁善虑; 肝气上逆:性情急躁，容易发怒，烦躁不安。 调畅气机 疏泄正常:气机调畅 肝失疏泄: 肝气抑郁:气滞(胀、满、闷、痛) 肝气上逆:气逆 促进血和津液的运行 疏泄正常:通过调畅气机进而通畅血行，通利水道。 肝失疏泄: 肝气抑郁:气滞血瘀;气滞津停。 肝气上逆:血随气逆。 气 滞 津 停 促进脾胃纳运 疏泄正常:调畅脾升胃降 肝失疏泄: 肝脾不和 肝胃不和 肝脾不调、肝胃不和 A.头晕目眩 B.飧泄 (肝脾不和) A.嗳气，呃逆， 恶心呕吐 B.脘腹胀痛 C.便秘 (肝胃不和) 木不疏土 疏肝健脾和胃 促进胆汁的分泌与排泄 胆汁由肝之余气积聚而成。 19 疏泄正常:胆汁化生顺利，排出通畅。 肝失疏泄: 胆汁分泌、排泄不畅 肝失疏泄，胆汁外溢 肝失疏泄 胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。 生 殖 机 能 调 节 男子泄精与女子月经的正常，依赖肝之疏泄与肾之闭藏 疏泄正常:月经按时而至;精液定期溢泄 肝失疏泄: 肝气抑郁:月经失调;排精不畅;性欲减退 肝气上逆:月经失调;遗精;性欲亢进 肝主藏血 含义:肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的作用。 具体体现: 贮藏血液 调节血量 防止出血 贮 藏 血 液 (肝为血海) 生理作用: 1.濡养全身 2.涵养和制约肝阳 病理表现(肝血不足) 1.血不养目 2.血不养筋 3.肝阳上亢 在 体 合 筋，其 华 在 爪 含义 : 筋:包括肌腱、韧带一类组织，具有联络关节肌肉，主司运动的作用。 爪:爪甲(爪为筋之余) 生理:肝血滋养筋脉，荣润爪甲 病理:(肝血虚) 不利 肢体麻木、屈伸 爪甲苍白或脆薄易裂或反甲 肝开窍于目 生理:目之能视赖肝血濡养 病理 : 肝血不足:视物不清，甚至夜盲; 肝经风热:双目红肿痛痒 肝火上炎:目赤生翳 肝阳上亢:头目眩晕 肝血盛衰影响爪甲的枯荣 指甲营养不良 反甲 筋 肝 主 筋力强健，运动灵活 能曲能直 ，刚柔相济 思考 2 肝主疏泄气机与肝贮藏血液、调节血流量间的关系, 肺( 娇脏、相傅之官、气之本) 解剖形态 主要生理特性: 1.华盖(lung being the canopy) 2.娇脏 ( delicate viscus) 3.宣发肃降 (to govern dispering and descending activities 主要功能 1.主气司呼吸(dominate qi and control respiration 2.主通调水道(regulate the waterways) 3.朝百脉(convergence of blood vessels in the lung) 主治节(management and regulation) 肺的形态 位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。 宣发肃降宣 发 肺 肃降 气呼出浊气将精微、津液布散全 身，外达皮毛宣散卫气，将津液化为 汗液，并调节其排泄吸入清气 向下向 病理:肺气壅塞?血脉瘀滞?心悸胸闷，唇青舌紫等。 21 是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和 排泄。 尿 肺失通调 治肺以利水，“提壶揭盖”法 主治节 含义:是指肺对全身生理功能尤其对人体气血津液的运行输布等具有某些治理 主要体现在: 和调节作用。 1.呼吸(肺司呼吸，呼浊吸清) 2.气机(肺司呼吸，调节全身气机) 3.血液 (肺朝百脉，助心行血) 4.津液(肺主通调水道，调节津液代谢) 肺为娇脏 生理:肺清虚而娇嫩。 (吸之则满，呼之则虚，为脏腑之华盖，百脉之所朝会; 清轻肃静，不容纤芥，不耐邪侵) 病理:肺容易受 考 题 肺气的宣降作用在通调水道方面的具体体现, 肺在体合皮，其华在毛 皮毛:皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，为人体抵御外邪侵袭的第一道 屏障。 皮毛与肺的主要关系 临床意义 皮毛与肺的主要关系 肺气宣发，输精(津液、水谷精微)于皮毛 22 肺气宣发，宣散卫气于皮毛 皮毛作为屏障抗邪护肺 皮毛能宣散肺气，以调节呼吸 肺主皮毛的临床意义 生理 ——皮肤致密，毫毛光泽，排汗适度，抗邪能力较强。 ——皮肤疾患与肺的功能有一定的相关性。 病理 ——皮肤憔枯，多汗/易遭外邪侵袭 ——皮肤感邪常(to govern transportation and transformation) 主升清 (governing elevating the clear) 主统血 (to command blood ) 脾的气血阴阳 与形窍志液华时的关系 在体合肉，主四肢 (to dominate muscles and limbs) 开窍于口，其华在唇 (opening into the mouth) 在液为涎 (saliva in fluids) 在志为思 (contemplation in emotions) 与长夏通应 主运化 含义:指脾具有把水谷化为精微并将其吸收、转输至全身的作用。 包括运化水谷和运化水液两方面。 23 运化水谷(先化后运) 食物 A.上输于肺，肺之宣发肃降B. 脾的自转输 脾为后天之本，气血生化之源 脾运化水谷的生理病理意义 生理:脾气健运 为化生精、气、血、津液提供足够养料---充分营养全身脏腑组织。(脾为后天 之本，气血生化之源) 病理:脾失健运 食欲不振、口味不正、腹胀、便溏;倦怠乏力、消瘦等 主运化水液 水饮 主运化水液的意义 生理:脾气健旺，水液得以正常吸收、输布。 脾喜燥恶湿 病理表现: 形成湿、痰、饮等病理产物，甚至水肿。(脾虚生湿，脾为生痰之源和脾虚水肿) (诸湿肿满，皆属于脾) 主升清 含义: 升:?指脾气的运动特点以上为主(脾气主升) ?升举、提举内脏 清:指水谷精微等营养物质 脾气上升，一方面将水谷精微吸收并上输至心肺头目，通过心肺作用化生气血以营养全身;另一方面维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂。 生理病理表现 统摄血液 含义:脾具有统摄血液，控制其在脉内运行而防止溢出脉外的作用。 机理:气的固摄作用。 24 脾不统血:慢性虚损性出血 脾失健运，水湿 神疲乏力， 眩晕，腹泻等 2.升举之力不足:脾气下陷 久泻、脱肛，胃下垂，肾下垂等 脾虚眼睑下垂 脾的气血阴阳 脾的气血相互资生难以分割，但主运化、主升清、主统血皆为气的推动，故较多强调脾气的功能，较少论及脾血的功能。 脾阴脾阳以肾阴阳为根本，但脾的功能可归纳为升、动、散，故历代医家论述脾阳十之八九。 脾与口唇 脾气健运，气血充足，口唇红润 脾失健运，气血不足，口唇无华 肾(先天之本、封藏之本、作强之官) 解剖 主要功能 藏精，主生长发育与生殖 主水 主纳气 肾的气血阴阳 与形窍志液时的联系 主骨生髓，其华在发 开窍于耳及二阴 在志为恐 在液为唾 与冬季通应 肾的气血阴阳 肾精、肾气是构成肾的基本物质和维持肾的各项生理活动的物质基础。 肾中精气的生理功能，体现出肾阴和肾阳两个方面。 25 肾阴，肾阳为五脏阴阳的根本 解剖形态 肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。 主 藏 精(to store essence, control growth,development &reproduction) 含义: 肾具有贮藏精气，防止其无故外泄的作用 肾中所藏精之来源 肾中精气的生理作用 肾精来源 来源 先天之精 后天之精 先天之精与后天之精的关系 来源有异，但同归于肾; 相互依存、相互资助 肾所藏之精 肾中精气的生理作用 主管生长发育( to control growth,development) 主管生殖 (to control reproduction) 调节机体的代谢和生理活动——通过肾阴、肾阳来实现 主管生长发育 肾中精气的盛衰变化，决定机体的生、长、壮、老、已生命活动过程 形 体表现为发、齿、骨等的改变 肾精亏虚，多表现为小儿生长发育迟缓，成人早衰 临床抗衰老常从肾论治。 肾中精气盛衰过程 26 主管生殖 肾中精气的盛衰变化，有“天癸”的“至”与“竭” 生理:生殖机能的产生、成熟以至衰退、丧失 病理:肾精亏虚，性机能减退 主管一身之阴阳 含义: 1.肾阴:对各脏腑组织起着滋润、濡养作用。 2.肾阳:对各脏腑组织起着推动、温煦作用。 病理: 1.肾阴不足表现 2.肾阳不足表现…… 3.它脏阴/阳虚日久累及肾阴/肾阳虚;肾阴/肾阳虚导致它脏阴/阳虚…… 肾的 气血阴阳 肾精、肾气是构成肾的基本物质和维持肾的各项生理活动的物质基础。 肾中精气的生理功能，体现出肾阴和肾阳两个方面。 肾阴，肾阳为五脏阴阳的根本。 主水(to regulate water metabolism) 靠肾的气化作用实现 1.肾的气化作用是推动津液输布和排泄的基本动力 2.肾的气化作用推动精液升清降浊 3.肾的气化作用主司膀胱开合 肾气化失常:浮肿、小便清长、不利等。 肾对水液代谢的主持与调节作用 27 主管纳气(to receive qi ) 概念:肾有摄纳肺吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，以保证体纳气正 常:呼吸均匀和调。 肾不纳气:呼吸表浅、动则气喘，呼多吸少 呼吸运动:肺肾协调完成 主骨生髓，其华在发 生理: 精能生髓，骨赖髓以充养，故称“肾主骨”; 齿为骨之余，赖骨髓充养 发为肾之外候，赖肾精充养 病理:肾精不足 小儿五软，成人骨骼脆弱易折 小儿牙齿生长迟缓、成人牙齿松动脱落 发白枯槁脱落 临床对早衰所致的发白、脱发常从肾论治。 开窍于耳及二阴 肾精滋养耳窍，则听觉灵敏 肾精不足，则听力减退、耳鸣、耳聋 思 考肺、脾、肾在水液代谢中的作用 第二节 六腑six fu-organs/six bowels 含义 共同的生理功能 七冲门 生理特点 一、胆 (“中精之府”“中清之府”“中正之官”) 位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于奇恒之府。 生理功能 1.贮存和排泄胆汁 (storing and excreting the bile) 2. 主决断 (governing decision) 胆功能失调 胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏;胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、 黄疸等; 怯弱，善太息，或谋虑不决等。 二、胃 又称胃脘，位于中焦，与脾“以膜相连”。 生理功能 2 8 主受纳腐熟水谷 (“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”)。 (“保胃气”) 主通降，以降为和，以通为顺 三、小肠 位于腹中，上与胃相接(幽门)，下与大肠相接(阑门)。 生理功能 主受盛和化物 (受盛之官) 主泌别清浊 脾 小肠受盛食糜 化物分清水谷精微全身 别浊残渣糟粕(浊中之浊)(浊中之清)膀胱尿 大肠 粪便 小肠中水液量 的多少与尿量有关，有”小肠主液”之说。 临床应用:“利小便及所以实大便”。 小肠功能失调 腹胀，腹痛，呕吐，便秘;便溏，小便短少，泄泻等。 四、大肠 位于腹中，上口与小肠相接(阑门)，下端为肛门。 生理功能 传导、排泄糟粕 大肠的传导排泄 胃的降浊 肺的肃降 肾的气化 大肠主津 五、膀胱 (州都之官) 位于小腹，居肾之下，大肠之前。 生理功能 贮存和排泄尿液 肾的气化 上中下三焦的生理特点 生理特点 上焦如雾:主气的宣发与升散 中焦如沤:主消化吸收并输布水谷精微和化生血液 下焦如渎:主排泄糟粕和 尿液 治法 治上焦如羽，非轻不举——上焦用药轻清灵透 29 治中焦如衡，非平不安——中焦用药平衡 治下焦如权，非重不沉——下焦用药滋腻 ”“孤府” 六、三焦 “决渎之官 六腑之三焦 三焦之分布 上焦 --- 膈以上(心肺) 中焦 --- 膈至脐(脾胃、肝胆) 下焦 --- 脐以下(肾、膀胱、大肠、小肠等) 三焦共同生理功能 通行元气 运行水液 上中下三焦的生理特点和治法 第三节 奇恒之腑 一、脑 脑居于头颅 (“脑为元神之府”) 主精神意识 (“头者，精明之府”) 主感觉运动 与五脏的关系:脑的功能分属五脏 肾:肾藏精，肾精充养脑髓。 脾:脾胃气血生化之源，脾主升清。 心:心藏神 肝:肝主疏泄 与精气血津液的关系 二 、女子胞 又称“胞宫”，即子宫。位于小腹部，在膀胱之后，大肠之前，呈倒梨状。 女子胞 生理功能 主持月经 孕育胎儿 与脏腑经脉的关系 与 “天癸”的关系 与五脏的关系: 肾、肝、脾、心 与经脉的关系: 督、任、冲、带 3 第五节脏腑之间的关系 一、脏与脏之间的关系 (一)心与肺 心血载气并维持肺之呼吸肺气助心行血 二、心与脾 (主血)心脾运化水谷精微化生心血 心主血 脾统血心主血推动血行 血液运行正常 肝藏血贮藏调节血量 心主神志维持精神情志肝主疏泄活动正常 31 四、心与肾 心火 下降上济心肾水火相济心肾相交 (水火既济) 肾水 肺司呼吸 脾主运化吸入自然界清气吸收水谷之 精气聚于胸中生成宗气肺通调水道脾运化水液输布排泄水液水液代谢正常吸 收输布水液 六、肺与肝 肺气主清肃下降 一升一降，全 身气机调畅 肝气主疏泄升发 七、肺与肾 肺主通调水道(为水之上源)肾主水(为主水之脏)水液正常输布排泄 32 肺司呼吸(为气之主) 共同完成呼吸运动 肾主纳气(为气之根)肺阴肾阴 八、肝与脾 肝(主疏泄)运化正常有利于肝之疏泄 肝藏血调节血量 维持血液的脾统血正常运行 固摄血液 九、肝与肾 养肝化血 肝之阴阳 维持肝肾阴阳的充足 肾之阴阳与协调平衡 肝(疏泄)以制约肝之疏泄 33 十、脾与肾 肾阳温煦以助脾运 脾肾为生命之本脾肾运化水液水液代谢正常气化水液 二、腑与腑之间的关系 胃:受纳腐熟水谷——初步消化胆:贮存排泄胆汁——以助消化 受盛化物——进一步消化 泌别清浊——吸收精微 吸收水份大肠:传导变化 排泄大便 膀胱:贮尿排尿 ——排泄小便 三焦:水谷之道路(概括消化吸收排泄过程) 三、脏与腑之间的关系 主要表现为脏腑阴阳表里的配合关系。 (一)心与小肠 下移上炎 34 (二)肺与大肠 促进 相互 影响 (三)脾与胃 胃主受纳，脾主运化 胃主降浊，脾主升清 胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿 (四)肝与胆(五)肾与膀胱 促进调控四、五脏与奇恒之腑之间的关系 (一)五脏与女子胞 (二)五脏与脑 35 中医藏象学把脑的生理病理统归于心而分属于五脏。 (三)五脏与脉 心主血脉，肺朝百脉，肝主疏泄与脉的关系最为密切。 (三)五脏与骨、髓 肾藏精，生髓，充养骨骼、牙齿。 第三章 经络学说 第一节 经络的概念与经络系统的组成 经络的基本概念 经络系统的形成 经络系统的组成 一、经络的基本概念 1.经络:是经脉和络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下 十 二经脉 一、命名原则(1) 一、命名原则(2) 十二经脉 二、走向、交接规律 (1)大体走向头 手之三阴从胸走手 手之三阳从手走头 足之三阳从头走足胸手足之三阴从足走腹(腹) (2)交接规律足 手之三阴手指末端手之三阳互为表里两经交接手之三阳头面部足之三阳同名 经交接 足之三阳脚趾末端足之三阴互为表里两经交接足之三阴胸部手之三阴无明显 规律 前手太阴肺经 三、十二经脉分布规律(1)中手厥阴心包经 阴经内侧后手少阴心经 上肢手经前手阳明大肠经 阳经中手少阳三焦经 四 肢后手太阳小肠经部前*足太阴脾经 下肢足经阴经内侧中*足厥阴肝经 后足少阴肾经 阳经外侧前足阳明胃经 中足少阳胆经 后足太阳膀胱经 37 十二经脉 三、分布规律(2 ) 头面部(“头为诸阳之会”) 阳明经(前):面颊、前额;少阳经(侧):侧头部 太阳经(后):面颊、头顶、头后部; 厥阴经:巅顶 躯干部 手三阳:均经过肩胛部 手三阴:均从腋下穿出 足三阳(胸背部) 足三阴:均穿过腹胃经脾经肝经 四、表里关系 表里关系: 手太阴肺经——手阳明大肠经 手厥阴心包经——手少阳三焦经 ——手太阳小肠经 手少阴心经 厥阴肝经——足少阳胆经 足太阴脾经——足阳明胃经 足少阴肾经——足太阳膀胱经 循行特点:互为表里的两经在四肢对称分布，都分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置，分别络属于相为表里的脏腑。 意义:加强相为表里两经的联系;使相为表里的脏与腑，结构上通过经脉加强联系，生理功能上相互配合，病理上可以相互影响，治疗上可以相互利用。 十二经脉 五、十二经脉流注次序 食指端鼻翼旁足大趾端 心中 目内眦足小趾端 胸中 目外眦足大趾 肺中 《灵枢.营卫生会篇》:“阴阳相贯，如环无端。” 十二经脉各自走向与循行规律 38 39