猪蹄甲胶囊治疗慢性血吸虫性肝纤维化的疗效探讨

猪蹄甲胶囊治疗慢性血吸虫性肝纤维化的疗效探讨 word格式论文 猪蹄甲胶囊治疗慢性血吸虫性肝纤维化 的疗效探讨 【关键词】 猪蹄甲,,,赤芍,,,干地黄,,,牡丹皮,,,血吸虫性肝纤维化 摘要,目的观察猪蹄甲胶囊对血吸虫性肝纤维化的疗效。 方法 猪蹄甲2份,干地黄、赤芍、牡丹皮各1份打粉制成胶囊,口服 治疗 该病1例共15年,观察治疗前后血细胞计数及肝脏和门静脉B超检查结果。结果血细胞计数维持在正常水平,门静脉内径由1.4,1.5 cm下降到1.1 ,1.2 cm,肝纤维化B超检查结果未见明显改变。结论猪蹄甲胶囊治疗慢性血吸虫性肝纤维化有一定疗效。 关键词,猪蹄甲, 赤芍, 干地黄, 牡丹皮, 血吸虫性肝纤维化 近年来,血吸虫对人类的危害有上升趋势,血吸虫引起的肝纤维化日益 word格式论文 增多,包括新老患者一起,其数量相当惊人。现已证明血吸虫病是一种迟发性变态反应性疾病,主要病变由虫卵及虫体代谢产物引起,其中成熟毛蚴分泌酶与抗原物质称虫卵可溶性抗原,透过卵壳,使T淋巴细胞致敏,当致敏T淋巴细胞与虫卵可溶性抗原接触时,即产生各种淋巴因子,刺激形成血吸虫卵肉芽肿。如果治疗及时,虫卵毛蚴死亡,肉芽肿转化成永久性纤维瘢痕,即血吸虫性纤维化。这种纤维化使肝小叶间门静脉细支产生血窦前阻塞,逐渐引起门静脉高压是本病的关键。即使体内再没有成虫及新的虫卵,旧的虫卵依旧继续对人体造成伤害,免疫反应过程在体内一直进行着。用西药治疗血吸虫性肝纤维化及其它肝纤维化,至今尚未取得突破性进展。寻找合适的中药治疗血吸虫性肝纤维化成为近几年的热点。笔者曾用猪蹄甲胶囊治疗血吸虫性肝纤维化患者1例,就这15年来的观察情况和有关 问 作一探讨。 1 典型病例及治疗过程 男,54岁,出生并生长在血吸虫疫区,由于其反复接触疫水致使其病程迁延不愈,自记事起常有大便带血现象,但粪便检查未见血吸虫卵,医生检查脾稍大,于11岁那年进行了第一次打虫治疗,酒石酸锑钾静脉注射,几周后出院。大便正常数月,又开始带血,直至14岁那年年末,再次进行锑剂治疗,大便又恢复正常,数月后又开始便血,并有一次晕倒在地上的病史。但无论怎样检查,大便中始终查不到虫卵,该患者于1970年参军到了西藏部队,脱离了血吸虫疫 word格式论文 区。于1971年在部队 医院 进行了体检,经乙状结肠镜检查诊断为血吸虫病。并进行了第3次锑度治疗,从此大便不再带血。身高也迅速长高11 cm。体重也增加5 kg。这期间没有接触疫水的机会。由于当时只有A型超声波,病历中没有血吸虫肝病这一诊断。1975年该患者回家探亲1次,并游过1次泳。回部队后无任何反应。直至1988年大便再次出现鲜红色血,医生经检查诊断为内痔,未经任何治疗,时好时坏,并于1991年出现血小板下降、红细胞及白细胞减少,血小板计数76×109/L,红细胞计数3.75×1012/L,白细胞计数3.7×109/L,血红蛋白110 g/L ,当时B超描述如下,“肝上界第6肋间,右胁下,-,,肝内光点粗糙,分布均匀,可见网格状强回声及典型鳞片状回声,门静脉内径1.4,1.5 cm,肝门结构尚正常,肝弹性略差,未见明显结节病灶,脾厚3.0 cm,左胁下,-,脾静脉无增粗,胆囊未见异常。”诊断为血吸虫肝病。并考虑慢性再生障碍性贫血,经骨髓穿刺,后一诊断未能确定或排除,为了排除血吸虫病复发的可能,经免疫方法测定,患者体内无活的血吸虫,患者仍口服吡喹酮强化治疗1次。为了尽早升高全血。医生给予肌注丙酸睾丸酮,口服鲨甘醇,利血生,但效果不明显,后改用自制猪蹄甲胶囊,全血指标逐渐回升直至正常,但必须坚持服药,一旦停服超过两个月时间,全血指标又开始下降。从那时开始,自制猪蹄甲胶胶囊并持续口服至今约15年,中间有时间断,但时间不会超过2个月。现在体检血常规 如下,血红蛋白121 g/L,红细胞4.2×1012/L,白细胞4.8×109/L,血小板102×109/L,B超描述如下,“肝脏大小正常,轮廓规整,包膜线光滑连续,血管走行分布显示移位,门静脉不宽,其内径1.1,1.2 cm,肝脏呈‘龟背’形纤维网状改变,脾不大”。其它血脂、血糖、肝、肾功能检查均正常。B超结果显示门静脉内径从1.4,1.5 cm下降1.1,1.2 cm,无论是同一医生检查还是不同医生检查,其结 word格式论文 果较为一致,至少说明一点,门静脉内径没有增宽反而有所下降,但纤维化影像并没有消失或发生根本性改变。 2 猪蹄甲胶囊的粗制及注意事项 猪蹄甲的收集、处理见相关 文献 报道,1,,将高压消毒后的干燥猪蹄甲置铁锅内文火炒黄,并将干地黄、赤芍和牡丹皮隐片以同样方式炒制,待凉后以一定比例混合,即猪蹄甲500 g,赤药250 g,干地黄250 g,牡丹皮250 g。经中药粉碎机粉碎,100目过筛,并送制药厂装入1号胶囊中,射线消毒灭菌,平均每粒胶囊含,357?20,mg,分别分装成100粒1瓶,密封后置阴凉干燥处保存待用,保持期暂定1年。3次/d,3,4粒/次。 治疗 时间以月 计算 ,1月或数月复查1次血常规,每年检查1次B超。服药期间注意少食凉食及油腻食物,以免引起腹泻。 3 猪蹄甲胶囊组方考 祖国医学将肝纤维化大致分为肝肾阴虚、肝郁血淤和肝郁脾虚等,治疗则采用疏肝理气,活血化淤通脉,调理肝肾。猪蹄甲胶囊正是基于上述 理论 研 word格式论文 制组方。猪蹄甲又名猪悬蹄《本草经集注》、猪悬蹄甲《千金食治》、猪蹄合《圣济总录》。猪爪甲《普济方》猪退《纲要》,2,,其药用价值在《神农本草经》中就有记载,其味咸,性平,无毒,入手足阳明经,能清热凉血,行气逐淤,滋阴补肾。古人主要用于“主五痔,伏热在腹中,肠痈内蚀”,“衄血,内漏,龋齿”和“久咳喘息、冻疮等”。猪蹄甲用量2倍于其它三味中药,在于其一方面性平无毒,配伍时对其它三味中药 影响 可能较少,另一方面,由于其丰富的氨基酸和多种微量元素,能够调补各种虚证,同时达到凉血止血。清热解毒之功效,3,4,。有明其注射液能迅速提高动物体内血液中的白细胞水平和巨噬细胞吞噬功能,这些都为“降火”“凉血”提供了有力的佐证。选择其作为本方的主药,依据是充分的。干地黄也称生地黄《本草图经》、原生地《本草正义》、干生地《中药志》,为玄参科植物地黄的块根加工而成,人类较早用其“主治血证及水病也。”经八味丸、芎归胶艾汤临床 应用 证明,其对“小腹不仁,漏下,下血,四肢苦烦热”有较好疗效,5,。 现代 研究 表明,干地黄有提高腹腔巨噬细胞吞噬能力和增加脾脏淋巴细胞转化功能,这些对免疫系统的影响以及其凉血止血功效,应该与猪蹄甲有较好的协同作用。赤芍始载于《本经》,列为中品。早期用芍药“主治结实而拘挛也。旁治腹痛、头痛、身体不仁、疼痛满腹、咳呃下利,肿脓”。经桂枝加芍药汤、芍药甘草汤、小建中汤等多方验证,对上述各证都有较好疗效。现在证明赤芍有较强的活血化淤通脉和保护肝、脑等重要器官的功能。此外,它能松弛骨骼肌,对缓解紧张、减轻疼痛发挥积极作用,6,,牡丹皮又名牡丹根皮、丹皮或丹根,始载于《本经》,功效为清热凉血、活血散淤,研究表明其具有增加巨噬细胞和网状内皮系统的吞噬功能以及抗炎、止血、降血糖作用,7,。赤芍和牡丹皮的这些作用,有些与前两味中药是协同的,有些作用是互补的。作者选用 上 word格式论文 述4种中药组方,其目的是升高血细胞数,调节肌体免疫功能,改善肝内血液流变学环境,防止肝纤维化加剧。经1例患者15年观察,该药安全,升血效果明显,门静脉内径由1.4,1.5 cm下降至1.1,1.2 cm,并且15年来痔疮再没有发作,大便不再带血,这些表现提示猪蹄甲胶囊对血吸虫性肝纤维化有一定的治疗作用,对门静脉内血液流变学有一定疏导活血作用。其升高全血的机制可能就在于此,但尚需作进一步研究。肝纤维化B超影响并未出现根本性改变。说明肝纤维化逆转是困难的,现代的一些关于肝纤维化观测指标,如血清?型前胶原、层粘蛋白、透明质酸、?胶原,是否真实地反映了肝纤维化情况,值得探讨。 参考 文献, ,1, 瞿佐发.猪蹄甲的解剖、收集与处理,J,.陕西中医,2003,24,6,,551. ,2, 中华本草编委会. 中国 本草,M,.上海,上海 科学 出版社,1999,6,641. ,3, 李 瑛,张小欢.猪蹄甲药用考证,J,.江西中医药,1998,29,2,, word格式论文 40. ,4, 陈建伟,王春根,李 祥.猪蹄甲生药学研究,J,.中国中药杂志,1998,23,6,,330. ,5, 曹丙章.中国医学大成,10,,M,.北京,中国中医药出版社,1997,330. ,6, 瞿佐发.赤芍的最新研究进展,J,.时珍国医国药,2003,14,5,,310. ,7, 瞿佐发.牡丹皮研究新进展,J,.实用中医药杂志,2002,18,7,,55.