基层医院ABO血型正反定型不符常见原因分析

基层医院ABO血型正反定型不符常见原因 基层医院ABO血型正反定型不符常见原因 分析 中国误诊学杂志2006年3月第6卷第5期ChinJMisdiagn,Mar2006Vol6No.5869 3讨论 PSA一直以来作为PCa的肿瘤标记物广泛应用于临床, PSA在PCa的诊断判断预后和疗效监测方面具有重要意义,被 认为是目前最重要的PCa标志物但PSA仅呈前列腺特异性 而无肿瘤特异性.其测定值在PCa和BPH患者组之间,有相当 一 部分重叠区(灰区)[.当PSA在4,10g/L时,PSA值并不 能作为PCa和BPH的鉴别依据[2].为此,国内外许多学者报道 了关于PSA的其他测定,目前,F/T比值检测在PSA为4 , 10g/1灰区内,对PCa和BPH的鉴别诊断报道较多.本文 结果显示,PSA在4,10txg/L灰区内,BPH组PCa组PSA差 异无显着性(P>0.05),而F/T比值差异有显着性<0.05), 特别对处于诊断灰色区域的PCa鉴别具有重要临床意义.且 F/T的比值提高了PCa的诊断准确性,避免了临床不必要的活 检 参考同内外相关文献Is].我们选择0.10,0.15,0.20三个临 界值(F/T)进行比较,结果显示,选择0.15为临界性,可取得敏 感性和特异性相对较为理想的结果,特别是TPSA值位于灰区 时,敏感性和特异性分别为79.12和88.O5,可作为应用F/ T比值鉴别前列腺良,恶疾病位于灰区的临界值 【参考文献】 [1]BensonMC,WhangIS,olssonCA,etal,Theuseofprostatespe— cificantigendensitytoenhancethepredictiveValueofintermedi— atetolevelsofserumprostatespecificantigen[J],JUroe,1992, 147:817—821. [2]CatalonaWJ,MithDS.WolfertRL.eta1.Evaluationofpercentage offreeserumprostatespecificantigentoimprovespecificityof prostatecancerscreening[j].JAMA,1995.274:1214—1220. 1-3]周利群.陈为民,那彦群,等.良性前列腺增生与前列腺癌患者血清 PSA水平与游离PSA比值的比较[J].中华外科杂志.2002,23 (6):354—357. 收稿日期:2005一ll一12;修回日期:2005—12—21责任编辑:魏建 基层医院ABO血型正反定型不符常见原因分析 【主题词】ABO血型系统;血型鉴定和交叉配血 【中图分类号1R457.11【文献标识码】A 正确的ABO血型正,反定型是临床安全输血的保证,而且 其定型差错率为O.因此,在ABO血型鉴定工作中做到快速 准确定型及解决定型不符的问题是非常必要的.笔者结合41 例ABO血型定型不符的鉴定结果,原因及解决方法作一分析 探讨 1对象和方法 1.1对象41例ABO血型定型不符标本,均由基层医院输血 科提供.同时将初检结果与待检血样送我院实验室作疑难血型 鉴定. 1.2试剂与设备抗一A,抗一B血清为长春生物制品研究 所生产;A,B,O型试剂红细胞,筛选红细胞为上海红十字血液 中心制备;抗一H,抗A标准血清,抗人球蛋白血清为加拿大 Dominion生产;聚凝胺不完全抗体检测试剂为台湾BASO公司 生产;抗一AB标准血清,1菠萝酶自配.所用标准抗血清,试剂 红细胞,筛选细胞均在有效期内九宝田KA一2200型离心机由 日本生产. 1.3方法按《临床检验技术操作规程HIll型血清学操作规程 标准操作[J]. 2结果 41例ABO血型定型不符标本(表1)经我院血型参比实验 室鉴定后,再没有要求复检和引起相关医疗纠纷发生 作者单位郑州大学第五附属医院.河南郑州450052 苑新 【文章编号】1009—6647(2006)05—0869—02 衰141例ABO血型定型不符鉴定结果原因 注:(1)其中人为加样,判断错误9例.试剂失效,污染3例;(2)其中 A抗原表达弱5例,B抗原表达弱3例,抗A抗体水平弱1例;(3)其正 定型均正确,反定型均为O型;(4)其中白血病导致A抗原暂时性改变 4例,药物性抗体出现,稀释性抗体减弱各l例;(5)其中A3,AzB,Bx亚 型各1例,B3亚型2例;(6)其中A型2例(抗一D,抗一E各1例),B型l 例(抗一M). 3讨论 自身冷抗体因素造成ABO血型定型不 虽然由人为因素, 符或错误的病例时有发生和报道.然而,结果(1),(3)表明基层 检验工作者的业务素质有待进一步提高:41例送检标本中由人 为加样,判断错误及试剂失效,污染导致定型不符的约占 29.3;由冷抗体导致的定型不符约占14.6,该类病例多发 生在寒冷季节.应加强对冷凝集结果的识别能力.结果(2), (4)表明基层医院检验人员工作能力和经验不足:41例定型不 符标本中由弱表达抗原(体)导致的约占22.0;恶性疾病导致 抗原(体)暂时性改变的约占14.6%结果(5),(6)表明:仅有约 87O中国误诊学杂志2006年3月第6卷第5期ChinJMisdiagn.Mar2006Vol6No.5 19.5的定型不符问题,是由亚型,不规则抗体引起,需要专业 血型室,做进一步疑难血型鉴定. 根据笔者经验,在日常工作中遇到ABO血型正,反定型不 符或怀疑定型有错误时,首先应按正规的检测方法重新做正反 定型试验,以排除因人为,试剂因素的影响.其次,要排除自身 冷凝素的原因;若水浴前后结果无改变或水浴后凝集结果增 强,溶血,则可以用抗人球蛋白试验检测患者红细胞表面是否 存在不规则抗体,用抗人球蛋白滴度试验检测红细胞致敏情况 的强弱],并用谱细胞检测及确定患者血清,放散液中的特异性 抗体.同时,还应注意实验室的温度调整另外,临床上常见的 一 些疾病如恶性肿瘤,年幼体弱者,免疫力下降及亚型等诸多 因素,也常导致患者ABO正反定型不一致口].遇到该类患者检 测时要延长反应时间,检测唾液中A,B,H血型物质,从而排除 亚型,病理性或正常性抗原表达减弱及稀释性抗体减弱因素而 导致正反定型不符 【参考文献】 [1]叶应妩.王毓三,主编.全国l临床检验操作规程[M].第2版.南京: 东南大学出版社,I997.89—101. [2]李勇,杨贵贞,主编.人类红细胞血型学实验理论与实验技术[M]. 北京,中国科学技术出版社,I999.125156. [3]MizunoN.OhmoriT,SekiguchiK,eta1.Allelesresponsiblefor ABOphenotype—genotypediscrepancyandallelesinindividuals withaweakexpressionofAorBantigens[J].JForensucSci. 2004,49(1):2l一28. 收稿日期i2005一I卜22;修回日期t2005—12—23责任编辑;魏建 立体定向适形放射治疗直肠癌疗效分析 徐传良 【主题词】直肠肿瘤/放射治疗;放射疗法,适形 【中图分类号1R735.370.55【文献标识码】A 2001一O9,2003一O1我们对直肠癌患者36例行立体定向适 形放射治疗,目的在于探讨应用立体定向技术对直肠癌患者的 局部控制率.现全部患者己随访2a,如下. 1对象和方法. 1.1对象本组男21例,女15例,平均年龄52.5岁均经直 肠肛门指检和纤维结肠镜病理证实,其中管状腺癌26例,黏液 腺癌6例,乳头状腺癌3例,未分化癌1例.根据我国大肠癌临 床病理分期试行(1984年),DukesC期28例,DukesD期 8例,其中手术25例,18例永久性结肠造瘘姑息性肿瘤切除 术,4例保留肛门括约肌功能的直肠部分切除术,3例直肠癌扩 大根治术术后复发;其中血清癌胚抗原(CEA)升高者11例,瘤 体积平均为55am(34,78cm.). 1.2方法利用体部立体定向框架及真空垫固定患者体部, 口服造影剂15rain后经CT定位机5mm层厚连续扫描,将影 像片输入到计算机,重建图像,采用三维治疗计划系统(3D- TPS)制定治疗计划.根据肿瘤体积(CTV),设两个靶点,每个 靶点分4,5个射束,以85,95等剂量线包临床靶体积 (CTv),用8cm厚低熔点铅制作适形铅挡块.36例均采用 6MV—x线外照射,设大小两野,大野包括淋巴结预防区等亚临 床灶,每次照射1.8,2.0Gy.1次/d,总剂量40Gy/2O~22f, 其靶体积平均为230cm(13O,340cm),治疗结束后改为小 野;小野仅限于原发灶治疗,每次照射3.O,4.0Gy,隔日1次, 总剂量24,27Gy,其靶体积平均为80cm(4O,110cm),累 积剂量64,67Gy. 2结果 本组随访2fl,末次随访时间为2005—01,随访率为100%. 作者单位:河南省商丘市第一人民医院放疗科4761D0 【文章编号】1009—6647(2006)05—0870-01 DukesC期28例,2a生存率为75(21/28),其局部复发率为 1O.7%(3/28);DukesD期8例,2a生存率为37.5(3/8),其 局部复发率为25(2/8).36例2a生存率为66.7(24/36), 局部复发率为13.9(5/36);其中多发肝转移带瘤生存3例, 多发骨转移带瘤生存2例.11例CEA值升高者降至正常值者8 例,25例CEA值正常者治疗后升高5例并伴发肝转移或和骨 转移所有患者均出现放射性直肠炎,经中药灌肠,坐浴及应用 激素,抗生索等对症治疗均好转,一般均在治疗后2o,25d缓 解 3讨论 直肠癌的治疗外科手术是主要治疗手段,随着综合治疗方 法的不断完善,综合治疗在肿瘤治疗中的地位在不断提高.对 中晚期直肠癌病例,为了降低局部复发率和提高生存率.人们 采用综合治疗[1],对于放疗而言,可以提高直肠癌局部控制率, 能降低手术种植的发生,使肿瘤的分期降低[2].立体定向适形 放射治疗具有高度的准确性和可重复性,提高了局部控制率, 从而改善了患者生存质量,提高了患者生存率,减少了正常组 织并发症),临床结果证实了它的优越性.从我们的临床结果 中亦能看出CEA监测的重要性它对估计预后,监察疗效和复 发方面具有一定帮助 【参考文献】 [1]郁宝铭.直肠癌外科治疗的进展[J].中国实用外科杂志,2001,21 (11):679—681. [2]殷蔚伯,谷铣之,主编肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京;中国协 和医科大学出版社,2002.765. E3]胡逸民,杨定宇,主编.肿瘤放射技术[M].北京:北京医科大学和 中国协和医科大学联合出版社,l999.98—102. 收稿日期:2005一l1—22;修回日期:2005一l2—21责任编辑:郭怀勇 }