短QT间期的心电图诊断标准探讨

短QT间期的心电图诊断标准探讨 短QT间期的心电图诊断标准探讨 80肺血管病杂志2006年5月第25卷第2期Journ— alofCardiova— scular&PulmonaryDiseases,May2006,Vo1.25,No.2 短QT问期的心电图诊断标准探讨 赵东晖张英川郭成军 ? 临床论着? 并比[摘要]目的:用2种已报道的诊断标准研究一组心电图短QT间期者所占比例,较2种方法 的异同.方法:随机选取547例健康人,做常规12导联心电图,准确测量QT间期,根据RR间期(RR)和 心率(HR)计算QT间期校正值(QTc)和QT间期预计值(QTp),以QT<QTp×88%(QTp法)及QTc<363ms (<60bpm),<382[(60,90)bpm](QTc法)为标准统计短QT例数.结果:总体QT均值(374?35)ms, QTc均值(414?29)ms,QTp法检出短QT间期16例(2.92%),QTc法检出短QT间期42例(7.67%),QTc 法检出率明显高于QTo法.结论:国人心电图中用QTo法与QTc法检出短QT问期的结果明显不同. [关键词]心电描记术;短QT间期;QT间期校正值(QTc);QT间期预计值(QTq) StudyofelectrocardioigramdiagnosiscriteriasofshortQTintervalZHAODonghui,ZHAN GYingchuan,GUO ChengjunDepartmentofCardiacElectrophysiology,BeijingAnzhenHospital,Beijing100 029,China [Ah虹ract】Objective:WeinvestigatedthepercentageoftheshortQTintervalinrandomized547normal peoplewithtwocriteriasandcomparedthedifferenceoftworesults.Method:MeasuredtheQ Tintervalofthe547 electrocardiograms.CorrectedQTwasmeasuredwithBazzet'SformulaQTc=QT/RR.PredictedQTwasmeasured withRautaharju'SformulaQTp=656(1+HR/100).AccordingtocriteriasofQT<QTp× 88%andQTc<363ms (<60bpm),<382ms[(60— 90)bpm],shortQTsubjectswerecounted.Result:MeanQTintervalin547subjects was(374?35)ms,meanQTcwas(414? 29)ms.ShortQTsubjectsobtainedbytwocriteriaswere16(2.92%) and42(7.67%)respectively.Conclusion:Significantdifferencewasfoundbetweentheresul tsfromthetwocriterias. [Keywords]Electrocordiography;ShortQTinterval;CorrectedQT;PredictedQT Cussak等?报道了一种与猝死有关的家族性短 QT综合征,近年对短QT综合征的研究趋渐活跃,并 且越来越受到国内外学者的重视.我科亦有1例短 QT综合征并发心室颤动的报道一..但对短QT综 合征的诊断标准目前尚缺乏统一认识,短QT间期 的心电图诊断也缺乏统一标准,国内这方面的研究 资料较少.学者们常根据各自病例的特点,采用不 同的方法测量QT间期和不同的标准诊断短QT. Rautaharju和Zhang_4根据对14379例健康人的研究 提出了QT间期预计值(QTp)的指标,即QT小于 QTp的88%为短QT;而Luo和Tompkins通过对QT 间期心率校正值(QTc)的研究提出了以QTc为指标 的诊断短QT标准,即QTc<363ms(<60bpm), <382ms[(60,90)bpm].采用这2个标准所得结 果是否存在差异,哪一个标准更适用,针对这个问 题,本文分别采用了上述两个标准对547例国人的 心电图进行了分析. 作者单位:100029北京安贞医院心电生理科 资料与方法 随机选取547例健康人,其中男性275例,女性 272例,年龄4,91岁,平均(49?18)岁,除外电解质 紊乱,酸碱失衡,束支传导阻滞,预激综合征,植入起 搏器以及服用过胺碘酮,普罗帕酮,地高辛等可能影 响心电图QT间期的抗心律失常药物者. 记录常规12导联心电图(心电图纸速25mm/s, 增益1my/10am),QT间期定义为QRS波起点至T 波终点的时间,以T波降支与基线交点作为T波终 点,如有u波,则采用T波与u波之间的切迹作为T 波终点,选取I导联和V,导联,每一导联连续测量3 个QT问期及RR间期(RR),每份心电图由2名有经 验医师测量;根据QTc=QT/RR"计算出QTc,根据 QTp=656/(1+HR/100)计算出QTp,分别以QT< QTp×88%及QTc<363ms(<60bpm),<382ins [(60,90)bpm]为标准统计出短QT间期的例数. 统计学处理:计量资料以均数?标准差表示,组 间均数比较用t检验,计数资料率的比较用检 心肺血管病杂志2006年5月第25卷第2期Journa— lofCardiovascu— lar&PulmonaryDiseases,May2006,Vo1.25,No.2 验,P<0.05为差异有显着性. 结果 547例心电图QT问期为(374?35)ms,QTc为 (414?29)ms,其中男性(275例)QT间期为(366? 36)ms,女性(272例)QT为(381?36)ms,2组问差 异无显着性;男性QTc为(404?27)ms,女性QTc为 (423?27)ms,2组问比较差异无显着性(表1). 表1QT间期及校正QT间期 注:男女QTI司期比较'P>0.05,男女QTc比较一P>0.05 用Rautaharju和Zhang的QTp法检出的短QT 问期16例(2.92%),其中男性9例,女性7例,男女 间无差异;用Luo和Tompkins的QTc法检出的短 QT问期42例,其中男性20例,女性22例,男女间 无差异(表2).2种方法均诊断短QT的14例,占 QTp法短QT例数的87.5%,占QTc法短QT例数的 33.33%;2种方法检出的短QT的比率差异有显着 性.因诊断标准的不同,有28例用QTc法诊断短 QT为阳性而用QTp法为阴性(图1);有16例用QTp 法诊断短QT为阳性而QTc法为阴性. :??M?…??,vIn?? 一』ni_1—————r ll?_'I/L—r/,L_jr/L一/L L—— 一—V—厂lI/\一I/,一 —————,——0一,—— 图1QTc法诊断为短QT,QTp法并未诊断短QT心电图1例 表2QTp和QTc法统计出的短QT数 注:2种结果比较P<0.01 讨论 短QT综合征是近年来引起国内外学者广泛关 注的一种有猝死危险的家族遗传性疾病,其主要特 征,表现为心电图QT问期缩短.心电图上QT问期 81 代表了心室复极时间,在正常情况,QT间期取决于 内向钠电流,钙电流和外向钾电流,氯电流的表达, 特性及其之间的平衡;同时QT问期也受心率及心 脏外因素的影响,如酸中毒,高钙血症,儿茶酚胺,乙 酰胆碱等.QT问期随着心率的不同而逐渐变化是 心脏电生理的动态反应,但其变化程度应在可预测 的生理范围内.目前一致认为,QT间期不正常的延 长与致命性室性心律失常和猝死的危险性增加有 关,而且已经确定了经心率校正的QT问期(QTc)的 正常上限值.但是,关于短QT问期的研究较少,对 于短QT间期的临床意义,Algra等从6693例连续 的动态心电图记录中测量了QT问期,发现猝死的 危险不仅存在于长QT问期的患者,而且也存在于 短QT问期(<400ms)的患者.24h平均QTc延长 和缩短者与平均QTc正常者[(400,440)ms]相比, 猝死的危险增加了2倍.平均QTc延长的相对危险 度为2.3,平均QTc缩短的相对危险度为2.4. 对于QT间期的下限标准,Rautaharju和Zhang_ 根据对14379例健康人的QT问期的研究建立了QT 问期的心率预计值(QTp),计算公式为QTp=656/ (1+HR/100),在14379例样本中实测QT问期短于 QTp的88%者为360例,占2.5%,他们将QT问期正 常值的下限定为QTp×88%.而Luo和TompkinsJ 通过对10000余例健康人的研究,提出了以QTc为 指标的QT间期下限,即QTc<363ms(<60bpm),< 382ms[(60,90)bpm].这2个标准在具体应用中 是否存在差异,哪一个更适合作为我们临床工作的 标准.本文对547例健康中国人的心电图的分析, 用QTp法诊断的短QT为16例,占2.92%,男性9例 (9/275),女性7例(7/272),采用此标准得出的短QT 比率与Rautaharju和ZhangH研究结果基本相似 (2.92%vs2.5%);采用QTc法诊断的短QT为42 例,占7.67%,比率明显高于上一种方法.这2种短 QT问期标准在具体应用中所得结果是有明显差异 的,QTc法利用心率校正的QT间期作参数,因QTc 的计算引入了非线形因素,在心率慢时低估QT值, 在心率快时高估QT值.另外,QTc法是针对一定的 心率范围,并不是具体心率进行研究,因此所得结果 受心率影响较大;而QTp法的QTp是根据每个具体 心率计算出来的,以低于QTp均值的2个标准差 (QTp×88%)作为QT问期下限,对每一个体的具体 心率进行分析,所得结果会更客观.因此认为,QTp 法的QT<QTp×88%作为我们临床研究短QT问期 的心电图诊断标准更为适用. 82心肺血管病杂志2006年5月第25卷第2期oumalofCardiovascular&PulmonaryDiseases,May2006,Vo1.25,No.2 参考文献 [1]GussakI,BrugadaJ.IdiopathicshortQTinterval:anew Clinicalsyndrome?Cardiology,2000,4:99—102. 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(2005—09—08收稿;2005—11—07修回) (上接第79页) 讨论 不经开胸的肺周围型病变的病理性质较多,但 以肺癌为多见?.,大部分用影像手段难以定性,需 要通过x线或CT引导支气管镜下肺活检,刷检,x 线,CT或B超定位经皮肺针吸活检等方法进行确 诊.其确诊率70%,80%.肺亚段以下是常规 支气管镜检查的盲区,虽有x线或CT引导,活检钳 和毛刷亦很难准确到达病变部位.经皮针吸活检所 取组织太少,很难得到实质病灶.所以以上2种方 法的阳性诊断率很难提高.为克服上述缺点,我们 研究利用经x线引导超细支气管镜,进行肺活检并 刷检,结合B超定位经皮肺自动弹性穿刺活检的方 法,来提高肺外周病变诊断的阳性率.其主要优点: 1.超细支气管镜可到达6,8级细支气管,易发现位 于细小支气管内病灶,以便在直视下活检并刷检;2. 超细支气管镜在x线引导下可准确到达外周病灶, 同时因其灵活度大可在病灶中心或周围进行多点活 检;3.经皮肺自动弹性穿刺活检所取得标本为组织 学检查而非细胞学检查.4.2种方法相互结合,弥 补不足,相对偏中心病灶,多可通过超细支气管镜活 检和刷检确诊,靠近胸膜且通过超细支气管镜检查 不能诊断的病灶,再进行经皮肺弹性穿刺活检更易 诊断.本研究结果显示,超细支气管镜活检并刷检 和肺弹性穿刺活检,对肺周围型病变的诊断率分别 为7O.8%和8O.8%,与文献报道相近..当二者联 合使用时诊断率可达94.4%.结果表明,虽然2种 方法都是诊断肺周围型病变的有效手段,但2种方 法的诊断率仍有一定限度,二者相结合可明显提高 诊断率.本组诊断为球形肺炎的4例患者,3个月后 随访病灶均吸收,未见误诊病例. 经超细支气管镜活检并刷检的主要并发症为术 后咳血,但由于超细支气管镜损伤小,大多为少量出 血,可自行停止或经对症治疗后停止.经皮肺自动 弹性穿刺活检的并发症主要为术后气胸,大多可自 行吸收,仅极个别需要胸腔闭式引流.其他并发症 虽非常少见,但应引起重视,如气管内种植和皮下种 植转移,会给患者带来不良后果,活检方法有待进一 步提高和改进. 经x线引导超细支气管镜活检并刷检,结合B 超引导经皮肺自动弹性穿刺活检,可明显提高肺外 周性病变的诊断率,值得临床推广应用. 参考文献 GaspariniS,FerrattiM,SecchiEB,eta1.Integrationof transbronchialandpercutaneousapproachinthediagnosisof pen'pheralpulmonarynodulesormasses.Chest,1995,108: 131.137. 金发光,杜延玲,肖哗.经纤支镜活检并刷检结合经皮 肺穿针活检在肺周围型病变诊断中的价值.天津医 药,20ol,29:284.286. 李坚,赵夕武,张蓝石,等.经纤维支气管镜肺活检结 合经皮针吸活检诊断肺周围型病变.中国肿瘤临床, 2000,27:49-51. 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