内镜下诊治食道异物122例分析

内镜下诊治食道异物122例分析 第1l卷第5期 2001年5月c】韦vd11No.5/~my2001 内镜下诊治食道异物122例分析 永州市人民医院(425000)蒋卫群 目的:探讨内镜诊治食道异物价值和成功率.方法:回顾性分析我院1985年6月, 1999年10月在内镜 下诊治食道异物效果.站果:122古i缡人,内镜下成功地取出异物120倒共130件. 结论:谴方法安奎有效减 少手术的捕苦.总成功率曲98%,在临床中有实用竹值. 美键词食道异物内镜 分类号R7683 我院自1985年6月,1999年10月在内镜下 诊治食道异物122例,并成功地取出异物120例共 l3o件,如下. 1Il资料和方法 1.1一般资料 122例中,男59例,女63侧,年龄摄小7岁,最 大84岁,吞入异物至内镜检查时问,最短50min,最 长3个月. l2方法 详细了解病史,安定病人情绪,采用内镜检查时 的常规麻醉及体位,对年龄小配合不好的患儿给定 安0.25mg/kg肌注,对吞入金属性,动物骨性异物 的病人摄颈,胸正侧位片以确定异物的位置,性质, 形态,大小及有无穿孔. 应用器械:内镜活检钳,鳄嘴钳,侧检钳,三爪钳, 鼠齿钳,圈套器,内镜加阴茎套保护下取尖锐异物 器?1,内镜套气囊取顽固性嵌塞食道壁异物器【 2结果 122例见到异物132件,位于第2生理狭窄处 89例(96件),第3生理狭窄处33例(36件),其中2 例为鸡胸骨(Y型)穿破食道壁,时问均I周以上,未 能取出,经外科手术取出.有l例在手术取出后并 发大出血而死亡.132例异物中.非金属类86件, 金属类46件,取异物持续时间最短为6min,最长为 lh,122例患者,120例试取成功,成功率98%.取 出的异物包括鱼骨,肉块,鸭骨,鸡骨,芋头,肉骨,缝 衣针,硬币,别针,玻璃镜片.异物最长为3crn(缝衣 针),最宽为4cm(芋头).内镜下取出异物的所有病 例在术中,术后无l例发生并发症,术后视病情暂禁 食或给流汁,常规口服庆大霉素3d.. 3讨论 断不难.术前应做好充分的准备,使病人情绪稳定, 取得配合.对于细小的鱼刺切勿吞钡检查,有3例 病人因吞钡检查后行内镜取异物,钡覆盖后不易冲 洗,显露不佳而增加了寻找异物的难度.对食道内 嵌顿性异物较难取出,因异物已刺破粘膜,不应盲目 牵拉,应适当注水,冲去异物面的食物残渣,使异 物充分暴露,看清异物的种类,形态,大小及嵌顿部 位,分析与其周围的关系,从而选择夹取异物的最佳 方法及器械_4J.本组2例食道异物(鸭骨)横跨嵌顿 入食道壁,用内镜套气囊冲气后使嵌顿的两端松动, 钳住异物的一端,使其与食道纵轴平行缓慢拉出. 当异物通过咽部时.嘱患者头部稍后仰,使咽喉部与 咽部成一直线,以利异物顺利取出.术中要求视野 清晰,及时调节镜身充分暴露异物.对食道内质软 的异物以活检钳咬碎或捣碎后送至胃内让其自然排 出.对形状不规则或缘钝较大而长的异物,可用多 种器械配合.内镜下取异物是一项操作技术要求较 高的手术,如处理不当,粗暴拉扯,会造成食道大出 血,大动脉食管瘘等严重并发症L5J.本组有l例鸡 胸骨嵌入食道12d,内镜未能取出,经外科手术后并 发大出血而死亡.因此,对于证实有食道穿孔,异物 锐利,嵌顿时间在l周以上,且体积较大的异物时, 应谨慎小心,正确及时的采取处理. 参考文献 1张崇峰,李金英在阴茎套保护下胃镜取出胃内缝针1例内镜, 1995;5:316 2张宽森,张建明.李傻平25例食管异物嵌顿的内窥镜诊治.中国 内镜杂志,2001;7(1):76 3吴导琢主编消亿道内镜术南京:江苏科学技术出版杜1992:3 4BradyP.Elld(B?Premo,ml.fb商bodJ~i廿蛐p印tg.~troirt- testin~endoslopy.TokyoL{山ShornLtd.1985:67--93 5BradyPG.En出唧删off.regb.dj罄therapentiegB5? tmint~tinal衄曲唧,Tokyok:Lahut1985:67,93 (2001—01—02牧穑何剪太审稿藩一峰编辑) 根据病史,体征,内镜及x线检查,食道异物诊 ? 75?