脑室外引流管及其装置在脑室引流术中的临床应用及护理研究

脑室外引流管及其装置在脑室引流术中的临床应用及护理研究 脑室外引流管及其装置在脑室引流术中的 临床应用及护理研究 当代护士2011年11月中旬刊(学术版)?17? ※内科护理. 脑室外引流管及其装置在脑室引流术中的临床应用及护理研究 谭爱娇陈小梅郑海宁李晓嫦 摘要目的探讨脑室外引流管及其装置在脑室引流术中的临床应用及临床效果.方法将2008年3月一2011年1月行脑室外 引流管及其装置脑室引流的268例患者作为新型组,2005年4月,2008年2月用简易橡胶管及体外引流袋的268例患者作为普通 组.比较2组患者引流管及其装置情况.结果新型组管道堵塞率和颅内感染率均为0,明显优于普通组,两者比较差异具有统计 学意义(P<0.01).结论脑室外引流管及其装置在脑室引流术中的应用,可使术后并发症少,大大降低了患者颅内感染的风险, 提高患者治愈率,降低患者的死亡率及致残率,提高患者的生活质量及生存质量. 关键词:脑室外引流管;引流装置;临床应用护理研究 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)011—0017—02 } 脑室外引流管主要由硅橡胶内管,导,套管针,鲁尔接头连增高,过低使脑脊液流失,导致颅内压降低. 接件和固定片等五部分组成.内管管壁带有可x显光影标记线, 套管针为前端弯曲.该产品用于手术或治疗过程中,可持续排出 颅内积液及血肿,从而有效地改善因脑瘤,脑浮肿,头部外伤,脑 内出血引发的CFS循环障碍,脑压上升,脑室静脉延伸等神经外 科症状.为此,本科对2008年3月一2011年1月268例脑室内 出血或积液患者在脑室引流术后连接上脑室外引流管及其装置 的患者进行调查及护理研究.现将结果报道如下. 1对象与方法 1.1对象 1.1.1新型组 本科白2008年3月,2011年1月行脑室引流术后连接上 脑室外引流管及其装置患者268例,其中男性183例,女性85 例,年龄13,82岁,平均年龄52.5岁. 1.1.2普通组 2006年4月,O08年2月在本科住院268例病例进行用简易橡 ,81岁,平均年龄51.2 胶管及体外引流袋患者作为对照组,年龄15 岁.男性171例,女I生97例.2组一般资料比较无统计学意义. 1.2装置方法普通组采用传统简易橡胶管及体外引流.新型 组方法:在专业医生的指导下,先用套管针做出硅橡胶内管经入的 皮下隧道;将硅橡胶内管在导丝的辅助下,插入脑室适当位置,然后 用固定片将内管缝在头皮上固定;最后将锁紧装置连接到导管末端 后将排液管连接上,然后接脑室外引流装置悬挂于患者床旁. 1.3护理方法 普通组采用常规护理方法,新型组在此基础上还需做好以 下几点: 1.3.1引流管的连接患者术后回房,先将患者转移至病床 上,然后接脑室外引流装置悬挂于患者床旁,妥善固定.严防在 转移过程中使引流管因搬动或牵拉而脱出.引流管出口的高度 距侧脑室(大约在患者外耳道水平)10—15cm或遵医嘱,切不 可随意调节引流袋的高度,位置过高影响脑脊液引流,使颅内压 工作单位:529500阳江广东省阳江市人民医院 06—18 收稿日期:2011— 1.3.2保持引流管通畅引流管在引流通畅状态下,脑室外引 流管中的液面可随患者的心率及呼吸上下波动,波动幅度为 10mm左右,如波动幅度减少,可能为部分通畅;如波动停止,则 示完全不通,应及时通知医生处理.严禁用生理盐水冲洗,可 在无菌操作下用空针抽吸,以免造成颅内感染.脑室外引流管 不可受压,扭曲,折叠,成角,给患者翻身或进行各项护理操作 后,注意观察引流管是否通畅;患者摇高床头喂食或外出检查时 应暂时夹闭引流管,防止脑脊液逆流,喂食完毕或检查完毕应及 时开放引流管.烦躁不安的患者,应妥善固定引流管,必要时使 用约束带,并向家属做好宣教. 1.3.3注意观察引流液的颜色,性质,量正常脑脊液呈清亮, 无色,透明的.术后1,3d引流液可略为血性,以后逐渐转为淡 红色或橙黄色.脑脊液的分泌量是0.3ml/min,每24h分泌量 400,500ml,在颅内有继发感染时,其引流量会增加.如引流液 由清亮变淡红或鲜红,或突然有大量鲜血流出,则为再出血的迹 象,应及早报告医生予以处理.若引流液变浑浊,呈毛玻璃状或 有絮状物,可能为颅内感染,应留取标本送检.严格控制引流速 度,临床上24h引流量一般不超过500ml,脑室引流早期要特别 注意引流速度,切忌过多过快,并详细记录每天引流量.同时注 意监测水,电解质变化,及时调整. 1.3.4密切观察生命体征的变化脑室引流术后应密切观察 患者意识,瞳孔,生命体征及肢体活动情况,每小时测量并记录 一 次,观察患者有无剧烈头痛,呕吐等,发现异常及时通知医生 进行处理.若脑室引流术后连接颅内压监测仪,应观察监测仪 上颅内压的波形及参数,发现异常及时通知医生进行处理. 1.3.5切口及敷料的观察与护理患者头部保持清洁,枕头下 放无菌小巾,每13更换,切1:3周围勿放置杂物,以防感染;保持切 VI敷料干净,如敷料被血液或渗液浸湿或异常潮湿,应报告医生 予换药及更换敷料.换药时严格无菌操作. 1.3.6加强基础护理患者在脑室引流术后期间,应加强皮肤 及泌尿系护理,定时翻身拍背促使痰液排出.对高热患者采用 物理降温,冰敷或亚低温冬眠疗法,防止脑水肿,利于患者康复, 同时做好口腔护理等. ? 18?TODAYNURSE,November,2011,No.11 . 颅内动脉瘤弹簧栓塞术后患者血压的监测与管理 包艳 摘要总结了27例颅内动脉瘤患者实施血管内弹簧栓塞治疗后血压的监测与管理 措施,包括:环境护理,心理护理,制动期间的舒 适护理,疼痛护理,控制血压在100,130/70,80mmHg,防止动脉瘤破裂,加强健康 教育等.认为控制和管理好血压,是保证介入成 功的重要措施. 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)011—0018—02 颅内动脉瘤是颅内动脉壁结构发育不良或因脑外伤,动脉 硬化造成动脉壁损伤或硬化,使局部血管向外膨大形成囊状瘤 体动脉瘤后易在突发的紧张,用力,疲劳等血压升高的过程中突 然破裂,引起颅内蛛网膜下腔出血及导致严重并发症的疾病,患 者往往以头痛,恶心呕吐,一侧肢体乏力或意识障碍就诊.近年 来随着颅内介入技术的引进和不断完善,采用弹簧栓塞技术治 疗,大大减少了开颅手术带来的痛苦,减少了致残率,但介入治 疗术后血压控制的好坏直接关系到介入的成败,如何使患者安 全度过围介入期,做好血压的监测与管理至关重要.现将介入 术后血压的监测与管理措施报告如下. 1临床资料 本科自2006年3月一2011年5月共收治了27例颅内动脉 瘤弹簧栓塞术的患者,其中男性12例,女性15例,平均年龄46 岁;前交通瘤l6例,后交通瘤7例,大脑中动脉瘤3例,大脑前 动脉瘤1例.1例患者因动脉瘤过大,术中出血死亡,其他无1 工作单位:530011南宁广西中医学院附属瑞康医院神经内科一区 收稿日期:2011—05—31 tp,?????\p? 1.3.7拔管指征一般在颅内压症状缓解,脑脊液变清,头颅 CT检查提示脑内血肿或积液减少情况下,可考虑拔管,拔管前 应先夹闭脑室外引流管1,2d,观察患者病情是否平稳,有无不 良反应.拔管后应继续观察患者意识,瞳孔,生命体征变化,发 现异常及时报告医生处理. 1.4观察指标患者引流管道堵塞率及颅内感染发生率情况. 1.5统计学方法采用x检验,P<0.05视为有统计学意义. 2结果 2组患者引流管及其装置比较(见表1). 表12组患者引流管及其装置比较例(%) 3讨论 3.1简易橡胶管接体外引流袋具有开放次数多,计量欠精确, 引流水平不易掌握等缺陷,采用新型脑室外引流管及其引流装 置进行引流,无管道堵塞情况及颅内感染发生,且开放次数少, 计量精确,引流水平易掌握,使用安全,引流效果好,术后并发症 少,且护理人员容易掌握,大大减少可能引起的颅内感染,脑疝 例发生并发症. 2护理 2.1环境护理介入术后将患者置于单间,环境安静,光 线稍暗,温湿度适宜,减少探视,患者休息时将监护仪设置成静 音状态,保证患者睡眠充足.尽量避免因环境因素造成的不良 刺激而引起的血压升高. 2.2制动期间的舒适护理介入术后3d要求绝对卧床休息, 术侧下肢伸直制动24h,长时间的被动体位患者易出现腰背酸 痛,腹胀,失眠等不适,影响血压.护士应向患者及家属解释正 确卧位的重要性,让患者明白肢体制动的目的是防止动脉穿刺 点出血,是治疗的需要,使患者理解并主动积极地配合治疗.动 脉导管拔管2h后护士协助改变体位,头部抬高不超过30..术 侧用软枕帮助患者侧卧,术侧伸直制动,侧卧位与平卧位交替, 每2h1次,体位的变化以患者感到舒适为准….术肢制动时 其他肢体可以主动或被动伸,展,曲的活动,幅度宜小,用力宜 轻.腰背酸痛者予以按摩,腰背部垫软枕或者将手伸进腰背部 下托起患者以减轻不适.介入术后饮食宜清淡易消化,避免进 食甜食,牛奶等产气食物,以免引起腹胀.饮水不能过多过急, ?声声)p?p\?;p 形成等并发症,降低死亡率及致残率,提高患者的生存质量及生 活质量.差异具有统计学意义. 3.2脑室外引流管及其装置在脑室引流术中可持续排出颅内 积液及血肿,从而有效地改善因脑瘤,脑浮肿,头部外伤,脑内出 血引发的CFS循环障碍,脑压上升,脑室静脉延伸等神经外科 症状,有助于脑脊液循环,阻止脑压上升,防止脑疝形成.此方 法创伤小,使用安全,引流效果好,术后并发症少,且护理人员容 易掌握,大大降低了患者颅内感染的风险,降低患者死亡率及致 残率,提高患者的生存质量及生活质量,同时也减轻了护理人员 的工作量,体现了人性化., 参考文献 1叶国芳,马金琦,王菲玲.一种新的脑室外引流管在脑室出血 治疗中的应用与护理[J].实用护理杂志,2003,4:11,13. 2吴健红.脑室引流的护理[J].广东医学,2000,11:11. 3陈辉.脑室外引流患者的术后护理[J].护理研究,2005,19 (4):31—33. 4尤常君,毛群.脑室外引流装置的常见问及护理[J].护理 研究,2004,8:25,27. (本文编辑:王瑶)