中山大学研究生临时出国(境)申报表中山大学研究生临时出国(境)申报表
中山大学美国岭南基金会本科生外出交流项目奖学金申请表 ?:
姓 名 性 别 出生年月 身份证号码 出生地点 省 市(县) 婚姻状况 , 未婚 , 已婚 , 其它 健康状况 所在院系 专 业
学生类别 学号 E-mail
家庭地址 邮编 宿舍住址 校区 栋 房
联系电话 (宿舍) (家) (手机) 紧急时联系电话 联系人 与本人关系
家庭人均月收入 家庭人口 学习成绩绩点 综合测评综合测评排名/ 总分 人数
奖励情况
交换学习国家(地区)
交换学习学校、院系、专业
入境日期...
中山大学研究生临时出国(境)申报
中山大学美国岭南基金会本科生外出交流项目奖学金
?:
姓 名 性 别 出生年月 身份证号码 出生地点 省 市(县) 婚姻状况 , 未婚 , 已婚 , 其它 健康状况 所在院系 专 业
学生类别 学号 E-mail
家庭地址 邮编 宿舍住址 校区 栋 房
联系电话 (宿舍) (家) (手机) 紧急时联系电话 联系人 与本人关系
家庭人均月收入 家庭人口 学习成绩绩点 综合测评综合测评排名/ 总分 人数
奖励情况
交换学习国家(地区)
交换学习学校、院系、专业
入境日期 年 月 日 离境日期 年 月 日 学习期限 年 月 日 到 年 月 日 学费(币种): /年 资金来源* 生活费(币种): /年 资金来源*
住宿费(币种): /年 资金来源*
申请奖学金金额(币种) 奖学金用途
1
申
请
理
由
(
签
名
:
年签名:
年 月 日 日
教务处意见: 院(系)意见:
同意 同学到 (国家)参
加 (项目)。
签名: (盖章) 签名: (盖章)
年 月 日 年 月 日
资助基金管理委员会意见: 国际与交流合作处意见:
经评审,同意 同学获美国岭南基金
会学生外出交流奖学金 (币种:金 额)。 签名: (盖章) 签名: (盖章) 年 月 日 年 月 日
备注:1.*资金来源指对方学校(或单位)、中山大学、自筹;
2.申请表同时需附上近期家庭经济调查表或经济证明;
3.请用A4纸正反两面打印,一式三份,教务处、学生处、国际与交流合作处各存一份。
2
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