【doc】雾化吸入盐酸氨溴索过敏1例报告

【doc】雾化吸入盐酸氨溴索过敏1例报告 雾化吸入盐酸氨溴索过敏1例报告 研究发现,iNOS与IR损伤密切相关.文献报 道,离体肺IR损伤后,eNOSmRNA表达降低,而iN- OSmRNA表达增高J.有实验表明,肺损伤时肺组 织中的NO主要来源于iNOS,而eNOS的作用很 小.iNOS的生成增加可产生大量的NO,NO能破 坏细胞代谢,损伤DNA引起细胞死亡;并能直接损 伤组织,促进吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF),继 而增加细胞因子介导的组织损伤.大量生成的NO 可与氧自由基结合,生成毒性更强的过氧亚硝酸离 子.有文献报道,iNOS本身也具有氧自由基生成活 性,能诱导O的生成J.曹华等实验证实,再灌 注肺组织中eNOS表达下调,iNOS在肺泡上皮细 胞,内皮细胞,平滑肌细胞的表达明显增强.胡静 等?训研究表明,应用iNOS抑制剂氨基胍,能明显减 轻博莱霉素引起的肺损伤. 我们采用外源性MMP-9抑制剂巴马司他进行 犬CPB模型的肺动脉灌注,常规病理及电镜显示实 验组肺损伤程度较对照组明显减轻,实验组肺组织 iNOS表达量低于对照组,提示应用巴马司他进行肺 动脉灌注,能减轻CPB中的肺损伤,减少肺组织中 iNOS的产生.其原因可能是缺血状态下eNOS表 达下调,NO合成减少,加剧了血小板聚集,白细胞 黏附,产生大量TNF,IL-21,IL-28等细胞因子和内 毒素,诱导肺内iNOS表达增强??.而巴马司他能 抑制MMP-9引起中性粒细胞聚集,减少了TNF,IL 21,IL-28等细胞因子的产生,从而减少了肺组织内 iNOS的生成. 参考文献: ? 短篇与个案? 山东医药2010年第50卷第18期 [1]LuYT,LiuSF,MitchellJA,eta1.TheroleofendogenousnitricOX— ideinmodulatingischemia?-reperfusioninjuryintheisolatedblood?? perfusedratlung[J].AmJRespirCritCareMed,1998,157(1): 273-279. [2]SieversHH,Freund?KaasC,EleftheriadisS,eta1.Iangprotection duringtotalcardiopulmonarybypassbyisolatedlungperfusion:pro- liminaryresultsofanovelperfusionstrategy[J].AnnThoracSurg, 2002,74(4):I167—1172. [3]SteinbergJ,Finl(G,PiconeA,eta1.Evidenceofincreasedmatrix metaUoproteinase-9concentrationinpatientsfollowingcardiopulmo- narybypass[J].JExtraCorporTechnol,2001,33(4):218-222. [4]EichlerW,BechtelJF,SchumaeherJ,eta1.AriseofMMP-2and MMP一9inbronchoalveolarlavagefluidisassociatedwithacutelung injuryaftereardiopulmonarybypassinaswinemodel[J].Perfu- sion,2003,18(2):107—113. [5]孙广运,毛宝龄,张献全.等.固有型和诱生型一氧化氮合酶 mRNA在急性肺损伤后不同时间的表达强度[J].泸州医学院 ,2006,29(2):106—109. [6]LiuM,TrembleyL,CassiviSD,cta1.Alterationofnitricdesyn— athaseexpressionandactivityduringratlungtransplantation[J]. AmJPhysiolLungCellMolPhysiol,2000,278(5):1071—1081. [7]余追,徐友芝,周晓阳,等.大鼠急性肺损伤时iNOSmRNA和 eNOSmRNA表达时相变化[J].武汉大学(医学版), 2003,24(1):24.27. [8]KlattP.Multiplecatajyticfunctionsofbrainnitricoxidesynthasc [J],JBiolChem,1993,268(20):14781. [9]曹华,廖崇先,黄雄飞,等.缺血再灌注兔肺组织一氧化氮合酶 的表达[J].福建医科大学,2001,35(4):54-55. [i03胡静,徐启勇,李伯埙.一氧化氮合酶抑制剂对博莱霉素所致肺 损伤的影响[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(1):51-53. [11]VuralKM,LiaoH,OzMC,cta1.Effectsofnmstcellmembranesta— bilizingagentsinaratlungischemiarcpcrfusionmodd[J].Ann ThoracSurg,2000,69(1):228-232.(收稿日期:2010-01-23) 雾化吸人盐酸氨溴索过敏1例报告 邢丽娟 (胜利油田中心医院,山东东营257034) 患者男,70岁,因右侧股骨颈骨折于2009年5月513入 院.入院后2d行全髋关节置换术.住院期间患者出现咳 嗽,咳大量黄痰,伴胸闷,气短.查体:T36.4oC,P1000:/ min,R25O~/min,BP120/80mmHg.颈静脉怒张,桶状胸, 双肺可闻及湿罗音;心率1000Z/rain,律齐;双下肢无浮肿. 给予美洛西林钠一舒巴坦钠3.125mg+生理盐水100rnl静 滴,2次/d;另用注射用水l0lIll+地塞米松5mg+盐酸氨溴 索l5mg雾化吸入,2次/d.患者于用药后4h出现四肢瘙 16 痒,上肢前臂明显,可见红色丘疹,持续2—3h自行缓解. 继续给予上述治疗,患者仍诉双上肢,腹部,腰部,下肢皮肤 瘙痒难忍,给予盐酸苯海拉明20mg肌注,症状消失.停用 美洛西林钠—舒巴坦钠,继续给予沐舒坦雾化吸人,患者再 次出现上述症状.立即停用所有药物,给予苯海拉明,西替 利嗪治疗,症状缓解,诊断为盐酸氨溴索过敏. 讨论:盐酸氨溴索是一类快速排痰药物,有静脉输注,口 服,雾化吸入三种给药途径.患者对盐酸氨溴索通常能耐 受,偶有轻微上消化道不良反应.此前,曾有静脉输注盐酸 氨溴索引起过敏性休克的报道.本例静滴美洛西林钠—舒 巴坦钠,雾化吸入盐酸氨溴索后出现过四肢瘙痒,皮疹,停用 美洛西林舒巴坦钠后,继续雾化吸入盐酸氨溴索,症状加重, 停用盐酸氨溴索后症状消失,故诊断为盐酸氨溴索过敏.其 导致过敏的机制尚不明确,可能与患者自身的体质及药物的 相互作用有关.因此,在使用沐舒坦前应询问患者有无药物 过敏史,对过敏体质者应慎用;在使用过程中,应严密观察患 者有无过敏反应,一旦出现应立即停用,采取相应治疗措施.