肾移植术后你需要掌握的知识

肾移植术后你需要掌握的知识 尊敬的病友同志～当您康复出院后脱离了医护人员的监护～就要靠自我监护～ 及时发现病情变化。自我护理的好坏直接关系到移植器官的长期存活。掌握了自 我护理的知识～就等于拿到了维护健康的钥匙～使其在移植后长期存活中发挥充 分的作用～提高生命质量。 您术后半年的主要任务是: 1、自我监测。 每天2次,清晨及午后, 体温: 血压:每天2次,清晨及午后, 体重:每天称体重一次～清晨空腹、大小便后～测量要准确 尿量:准确纪录24小时尿量 如下: 术后第__日:日期__年 __月 __日 体温:每日两次__ ?～ __ ? ,如超过37.3 ? ～请及时前来就诊, 脉搏:每日两次 __次/分 __次/分 血压:每日两次 __mmHg __mmHg 体重:每日一次 __kg ML 尿量:_____ 2. 补充营养～体力逐渐恢复。 低盐、低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白,动物蛋白,。 3. 按时服药,免疫抑制剂,。 4.行移植肾活检。 时间:术后3周、术后6个月各一次～如有问题随时活检 意义:早期发现排异反应 有针对性的治疗 提高移植肾的长期存活率 并发症的发生率低 活检的方法及注意事项 您术后半年内需要面临的主要问题: A排斥 术后,个月内～其中又以1-？个月为急性排斥反应的高发期。 , 急性排斥反应 时期:多出现在移植后6个月内。 症状:肾功能减退、发热、移植肾压痛等。 , 慢性排斥反应 时期:多出现于移植后6,12个月以后～进展缓慢。 症状:肾功能缓慢减退～多伴有蛋白尿、高血压 常见的排斥症状 1. 血肌酐 ,尿素氮升高。 2. 尿量减少～体重迅速增加。 3. 移植肾肿大～出现压痛、刺痛或伸直下肢感觉牵引痛。 4. 血压升高。 预防排斥的注意事项 1. 按时按量服用抗排斥药物。 2. 不要贪图小利益受骗～买假药。 3. 每日晨体重、监测血压。 4. 准确记录24小时的尿量～最好白天和夜间分开记录。 5. 每日晨及午后测量体温。 6. 禁用人参、蜂胶等大补品。 7. 注意移植肾的大小、软硬度及有无疼痛。 8. 保护移植肾区～避免硬物碰撞。 B、感染 术后3个月内～由于免疫抑制剂使用量大～是患者身体抵抗力最差的阶段。 常见症状 1. 体温超过37.5度～尤其是伴有寒颤。 腹泻、呕心、呕吐及不明原因的疼痛。 2. 3. 呼吸短促～咳嗽、咳痰。 4. 排尿不适、尿频、尿急、尿痛。 吞咽困难及疼痛。 5. 6. 皮肤颜色改变～外观出现红肿。 预防感染的注意事项 1. 居住的环境要经常用消毒液擦拭～早晚房间紫外线消毒。 2. 最好不要去公共场所及人多的地方～以免增加感染的机会。 3. 预防外伤～即使是小伤口也要重视～及时处理～以免感染扩散。 4. 不要饲养家禽及宠物。 5. 注意食品的卫生及保质期～避免食用不卫生及过期的食物。 6. 避免与病人接触。注意卫生～养成良好的生活习惯和卫生习惯。“勤洗手、勤洗澡、勤换内衣”。 7. 注意保暖～冷暖交替时要及时增减衣物～预防感冒。 8. 禁烟酒。 9(监测血药浓度 肾移植术后6个月可从事正常社交活动、业余活动～可重新恢复原来的工作。 在移植半年后～随着排斥药物用量的减少～您的免疫功能也逐渐恢复到了正常人的水平。此时您仍需注意慢性排斥的问题～其症状可归纳为“三高一低”:血肌酐、血压、尿蛋白升高、尿量逐渐减少～还可伴有肾区肿痛、关节酸痛等。 预防慢性排斥 , 严格按照您的移植医生的处方服药～不可自行减药、停药。这是目前导致 慢性排斥的主要原因。 , 过度劳累、熬夜、淋雨受凉、病毒、细菌感染都可导致慢性排斥反应～应 尽量避免。 , 养成午睡的习惯～因为只有躺下时～才能保证肾脏充分得到血流灌注和休 息。 , 避免使用对肾脏有害的药物～如庆大霉素、卡那霉素、新霉素。 口服免疫抑制剂注意事项 1. 一定要在规定的时间点服用免疫抑制剂。 2. 普乐可复与环孢素绝对禁止合用。 3. 服药期间应避免食用高钾食物～保钾利尿药。 4. 当出现腹泻、便秘、呕吐时～请记录腹泻的时间、次数、数量及粪便性状～并及时进行门诊复查。 5. 定期到门诊采血监测主要免疫抑制剂的血药浓度。 6. 严格按照医生医嘱要求调整免疫抑制剂用量～不得擅自减药或停药。 肾移植受者中的高血压发生率很高～约80%～可能的发病因素包括: 免疫抑制治疗(CsA, Tacrolimus, and Steroids) 原肾病变 肾动脉狭窄 因慢性移植物肾病导致肾功能减退 移植前即存在的高血压 , 当血压超过140/90mmHg就是高血压。 , 要平稳控制血压在正常范围～血压在140/90mmHg以下,心血管并发症最 低。 , 收缩压每降低10mmHg～心肌梗塞发生率降低11%～微血管并发症发生率降 低13%。 健康的生活方式 1、减轻体重限制盐的摄入 2、增加饮食纤维～并减少脂肪的摄入 3、不要吸烟 4、避免过量饮酒 5、经常锻炼身体 6、学会使心身放轻松的技巧 服用降压药时注意: 1、不要难受才服药 2、不要血压降下来了就停药 3、平缓降压最重要:降压应从小剂量开始～逐渐达到目标。一种药降压效果不好～可联合用药。 高脂血症对移植受者的影响 缺血性心脏病的发病率是一般人群的10倍～ 甚至死亡率为一般人群的3-5倍。 尿毒症患者:高甘油三脂血症 移植患者:高胆固醇血症 发生率: 心脏移植,80%;肾脏移植60%-70%,肝脏移植45% 高脂血症经常在移植前就存在～移植后通过使用激素、CsA、FK-506和雷帕霉素而加重 高脂血症是慢性排斥的独立危险因素 高脂血症与移植物血管病变以及动脉硬化性疾病之间存在联系 • 理想体重: 男:身高-105=理想体重 女:身高-110=理想体重 超过体重的20%即为肥胖～超过标准体重的10%为超重。 • 饮食注意 限制动物性脂肪的摄入～对肥肉、动物内脏、无鳞鱼、鱿鱼、乌贼鱼、虾蟹、 鱼子、贝壳类及烧烤油炸类食品尽量不吃。 植物油以豆油、玉米油、芝麻油为宜。 平时适量吃些禽肉～多吃白肉～少吃红肉 应常吃有鳞鱼类、新鲜蔬菜、洋葱、海带、海藻等～有利于改善脂质代谢～ 使血总胆固醇下降。 • 影响肾脏存活率的因素:不遵医行为 • 不遵从医嘱服药 • 不定期复诊及时就诊 • 不自我监测 • 生活无规律 • 定期随诊的主要目的是保障移植肾长期存活的前提条件: , 对移植肾和您的身体进行定期的复查～发现异常的情况及时处理。 , 对服用免疫抑制剂药物浓度进行监测～使药物的浓度控制在安全的剂量范 围。,既不出现排斥反应～又不会造成药物的不良反应, 肾移植后三个月～每周一次 术后3-6个月～每二周一次 术后6-12个月～每月一次 术后1-3年,每2-3个月一次 在肾移植后的生活中如果有任何身体不适都应及时复查。 , 手术后早期～以及时发现和处理急性排斥反应为随诊的重点。 , 手术后期以发现和处理并发症为重点～如:高血压、高血脂、肥胖等。 , 对于接受肾移植手术的患者而言～手术后6个月内～其中又以1,3个月 为急性排斥反应和巨细胞病毒感染的高发期。所以～及时随诊是发现和监 测早期排斥反应和感染的有效手段。 , 为了使移植的肾脏能更好～更长时间为您服务～请您一定要善待来之不易 的移植肾脏～定期随诊～远离疾病。 门诊复查必查项目:血尿常规,肝肾功能,血环孢素A浓度,FK506浓度,MMF 浓度 门诊复查选查项目 , 免疫功能检查:CD+4～CD+8细胞～血免疫球蛋白 IgG , 血脂:胆固醇～甘油三酯～高密度脂蛋白～低密度脂蛋白极低密度脂蛋白～ 载体蛋白A1～载体蛋白B , 血糖,餐后2小时,～糖化血红蛋白 , 血钙/磷 , 病毒监测:CMV～HBV～HCV～EBV～HSV等 , 移植肾B超～ , 胸部或髋关节X线摄片 , 眼科检查 这些根据情况需要进行选项检查 肾移植后控制体重的重要性 , 大量研究表明～影响移植肾长期存活的因素包括免疫因素和非免疫因素～ 非免疫因素中高血压、高血脂、糖尿病等多与肥胖有密切关系～肥胖是影 响移植肾存活的一个重要因素。肥胖可引起抗排斥药物的脂肪存积～二次 分布异常～增加用药量～不但加重患者的经济负担～而且增加了药物毒副 作用。因此～肾移植病人控制体重非常重要。 , 肾移植病人控制体重应以饮食控制、适当运动为主。 饮食原则 ,1,食物多样～谷类为主～注意粗细搭配 , 移植术后早期～米饭每天250g左右 , 进入维持期后可逐渐增加至500g/d , 少量多餐～避免血糖急剧升高 ,2,经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉 ，200g～ , 每天应吃125 , 注意补充富含锌、硒的海产品和肉类,牡蛎、海鱼、牛肉等,。 , 蛋类含胆固醇较高～一般每天不超过一个。 ,3,常吃奶类 , 奶类及奶制品每天应吃100g左右～是首选的补钙食物 ,4,吃清淡少盐的膳食 , 食盐用量每天不超过2，3g～尽量使用蒸、煮、炖等方法烹调食物 ,5,食量与体力活动平衡～保持适宜体重 肾移植成功后～各项身体机能恢复正常～也应像正常人一样进行身体锻炼～一方面可以通过锻炼增加人际交往～另一方面可以明显改善体质～增加机体抵抗力～利于身心健康～一般器官移植患者锻炼分为两个阶段进行: 适应阶段:术后早期应选择缓和的运动项目～从小运动量练起～量力而行。 巩固阶段:在前面锻炼的基础上～可以慢慢巩固一项或两项锻炼内容～还可以把运动量增大一些～比如由走到慢跑～适当的做一些力所能及的家务劳动也是很有必要的。 , 扶着椅背弯曲小腿 , 撑着厨房水槽～后退一小步～做撑起运动 , 看电视时平举双手～旋转手腕 , 慢慢转头 , 慢慢转上身 , 旋转肘部 , 抬起腿～慢慢弯曲踝部 , 侧卧～慢慢举腿 希望在我们的共同努力下～您以积极乐观的心态迎接崭新的人生: