支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病

支气管扩张症是常见的华佗慢性支气管化脓性疾病大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞尤其是儿童最后和青年时期麻疹百日咳后的支气管肺炎干净由于破环支气管管壁形成管腔扩张和变形临床上海表现为慢性这种咳嗽伴大量好坏脓痰和反复咯血   支气管扩张的他们病因（发病机制）     支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水肿使管腔狭小分泌物易阻塞管腔导致引流不畅而很难加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染 支气管扩张病的开药临床表现   多数患者态度在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史以后打听常有呼吸道反温暖复发作的感染其典型影响症状为慢性不熟咳嗽伴大量复杂脓痰和反复咯血       慢性女儿咳嗽伴大量细致脓性痰痰量与体位改变有关如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显解释增加一日数百毫升若有厌氧菌混合感染则有臭味       咯血可反复发原因生程度不等从小量痰血至大量极差咯血咯血量与办法病情领导严重程度有时不一致支气管扩张咯血后号费一般无明显永远中毒症状复杂若反复继发感染支气管引流不畅痰不易咳出可感到胸闷不适其他明显炎症扩展到病变周围的肺组织出现高热纳差盗汗消瘦贫血等症状信赖       慢性来的重症支气管扩张的肺功能好坏严重障碍时劳动力报着明显减退稍活动即有气急紫绀伴有杵状指（趾） 支气管扩张病的诊断儿童 一病史副作用症状   幼年可有麻疹百日咳支气管肺炎肺结核等病史；症状真难为慢性由于咳嗽咳痰痰量和痰的性质不等；部分有咯血咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热乏力纳差心慌气急等症状福气 二体检发现   副鼻窦及口咽部可有康复慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音晚期可有肺气肿肺动脉高压杵状指（趾）等体征 三辅助脾气检查   （一）X线胸片：轻症多无异常发现重症病变区肺纹理增多增粗排列紊乱有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"典型呈蜂窝状或卷发状阴影其间夹有液平面的囊区   （二）支气管碘油造影：可发现囊状柱状或囊柱状改变目前仅在外科手术身体前采用   （三）胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断感谢具有一定的价值   （四）痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有看病指导意义 四鉴别细致诊断   应注意与慢性理想支气管炎肺癌和肺结核相鉴别  支气管扩张的治疗好坏     支气管扩张的治疗满意主要还好是防治呼吸道的反复感染其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌开始药物的太贵治疗   一保持呼吸道通畅：     通过祛痰剂稀释脓痰再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状选择   （一）祛痰剂：可服氯化铵溴已新亦可用溴已新mg溶液雾化吸入或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入以缓解支气管痉挛再作体位引流以提高其过去疗效   （二）体位引流根据病变部位采取不同体位引流每日－次每次拒绝-min体位引流时间歇作深呼吸后用力咳同时用手轻拍患部可提高引流为了效果 二控制认识感染：   支气管扩张急性感染时常选用阿莫西林g每日次环丙沙星g一日次；或口服出来头孢类抗生素一二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注另全身用药配合局部给药可提高抗菌热心效果可用青霉素－万u或庆大霉素万u于体位引流后雾化吸入每日－次 三有严重慢性副鼻窦炎齿龈炎和扁桃体炎者应同时给予积极很好治疗 四外科办法手术：   报着一般情况效果较好心肝肾等重要花钱器官功能均无异常者可按下列情况影响选择建议不同手术去年方式病变局限于一段高尚一叶或多段者可作肺段或肺叶太贵切除术；病变若侵犯一侧多叶甚至全肺而对侧肺的功能良好者可作多叶甚至一侧全肺切除仍然术；双侧病变若一侧肺的肺或肺叶病变显著紧张而另侧病变轻微估计痰或血主要开始来自病重的一侧可作单侧肺段或肺叶叶除术双侧病变若病范围总肺容量不超过%还行切除后不致严重教授伤心影响呼吸功能者可根据情况不好一期或分期作双侧继续手术小孩一般先进行病重的一侧分期间隔困难时间至少半年中药双侧病变范围广泛一般心脏不宜作手术很久治疗信赖但若反复大咯血不止积极内科多说治疗无效能明确当然出血部位可考虑报告切除出诊出血的病肺以抢救比较生命      大把手术禁忌症周二主要有：    一般经心报着情况差心肺肝肾功能不全不能太少耐受顺心手术者；    病变范围广泛切除周日病肺后可能心脏严重对待影响经心呼吸功能者；    合并肺气肿哮喘或肺源性心脏太小病者    支气管扩张手术教授切除幸福后考虑疗效多较满意症状消失或明显改善者约占%左右术后有残余症状者多为残瘤病变或因术手残腔处理不当致剩留的肺叶或肺段支气管发生扭曲致支气管扩张复发   五介入治疗：       支气管扩张合并咯血临床常见可反复发生程度不等从痰中带血至大量咯血有时会危及生命对于经常或者大量咯血药物治疗有时效果不理想手术治疗创伤较大介入治疗时栓塞出血的支气管动脉止血迅速不易复发局部注入抗菌素对于合并的感染也有良好的治疗作用 支气管扩张病的饮食治疗 多食蛋肉鱼奶和新鲜蔬菜瓜果类食物  痰湿蕴肺：咳嗽反复发作咳声重浊痰多稠粘或成块早晨咳甚伴胸闷胃部痞满食少体倦舌苔白腻脉濡细  （）生姜葱白各克灸麻黄-克同煎服每日次 （）杏仁克猪肺具同煮至烂熟加姜汁食盐调味食用 痰热阻肺：咳嗽气急痰多色黄粘稠咯吐不利或咯血痰胸肋疼痛口干或发热舌红苔黄腻脉滑数 食疗：大鸭梨个洗净不去皮切成丁将川贝克研细末放入梨丁中拌和放蒸笼中蒸食每天-次连服-天 支气管扩张病人的护理： 天冷应注意保暖避免受凉感冒 戒烟避免接触烟雾及刺激性气体 痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低脚高势）每日２～３次每次约分钟 咯血时应轻轻将血咳出切忌屏住咳嗽以窒息 抗菌药物应在医师指导下使用不要自己滥用或长期使用 急性期应注意休息缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼以增强机体抵抗力和免疫力 多食蛋肉鱼奶和新鲜蔬菜瓜果类食物 支气管扩张治疗与护理 发表时间：2010-08-21发表者：张伟 (访问人次：444)     支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。     1、一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。山东中医药大学附属医院呼吸内科张伟     2、去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。     3、密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。     4、积极抗感染，保持呼吸道通畅：①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。     5、支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。     6、支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误 吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。     7、咯血的护理：①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。     8、选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后患者需卧床休息，给予抗感染治疗，加强营养，继续观察有无咯血情况。     9、外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血，病变又局限，内科治疗不能解除症状，全身情况和心肺功能较好，行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果，术后应按胸外科术后护理要求作。