羟基磷灰石义眼台植入术后预防暴露的
对策
羟基磷灰石义眼台植入术后预防暴露的护
理对策 JournalofMedicalForu—
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羟基磷灰石义眼台植入术后
预防暴露的护理对策
董梅,张小华,史向红
郑州市第五人民医院五宫科郑州市450003 关键词羟基磷灰石义眼台;植入术;暴露;预防;护理 中图分类号:R473.77文献标识码:B文章编号:1672—3422(2007)24-0123-02
羟基磷灰石义眼台,是采用天然海洋珊瑚加 工而成的,它的成分与人骨的无机成分{I分相似. 具有多孔内联的微结构特点,珊瑚的碳酸钙外骨 架通过一种专利制造技术被转换成羟基磷灰石, 但它独特的微孑L结构被保留下来,使用天然多孔 羟基磷灰石作义眼台,具有减少移位,减少暴露, 不易感染等优点,它还可以通过打孔与义眼相连, 使义眼与健眼一起转动,也可通过连动栓支撑义 眼的重量,减轻下睑受下垂.我院自2005年 1月一2006年12月,使用美国101珊瑚羟基磷灰 石义眼台,型号:16ram,18mill,20ram,22mm,为20 例患者实施于术,获得满意效果,由于此手术主要 常见并发症是暴锘,此预防暴露是术后护理的 承点,现将护理对策阐述女ll下:
1资料与方法
1.1资料本组20例患者,绝对期青光眼2例, 真菌性眼内炎3例,眼球萎缩9例,严重眼爆破伤 2例,视网膜母细胞瘤2例,?期植入术2例,年龄 在2,60岁,发暴露2例,1例暴露?5ram.采 用保守治疗后自行愈合,1例暴露>9ram.采用手 术治疗.
1.2手术方法
1.2.11期义眼台植入术?眼
物摘除合并义 眼台植入术.眼内容物摘除后,植入义H}5台于巩膜 壳内,缝合巩膜,分层缝合筋膜囊和结膜.?眼球 摘除联合义眼台植入术.摘除眼球后,将义眼台用 异体巩膜包裹后严密缝合,将直肌缝合固定于异体 巩膜对位置,最后再缝合筋膜和球结膜. 1.2.21I期义眼台植入术逐层剪球结膜和筋 膜囊,寻找并游离直肌,将义眼台用异体巩膜包裹 严密缝合,将直肌分别缝合在巩膜壳相应部位,最 后逐层缝合筋膜雨1球结膜.
1.3义眼台暴露原因分析及预防
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1.3.1原因分析?手术时眼部炎症过重导致结 膜愈合不良.??期义眼台植入时,结膜,筋膜, 眼肌等组织粘连严重,术中未充分松解,致筋膜与 结膜张力过大.?义眼台型号过大.@义眼台填 充位置过于偏前,造成前部组织菲薄.?免疫排 斥的可能.?义眼台粗糙机械摩擦,使结膜愈合 不良裂开.?义眼台植入时异物残留或手术过程 中发生感染.?弓选择的手术方式,手术技巧和 于术时机有关.
1.3.2预防?选择合适的手术方式和适当的于 术时机.?选择合适的义眼台型号,宁小勿大. ?注意于术中充分松斛,勿使筋膜与结膜张力过 大.?严重眶内感染,眶内感染可疑或异物残留 均不宜实施植入术.需根据病情全身或局部应用 抗生素,待炎症控制后再行手术.?术前检查义 ?艮台灭菌有效期,注意外包装』I的灭菌日期及包 装有兀破损,如已过灭菌有效期,或包装破损禁止 使用.?植入前,羟基磷灰石义眼台应在抗生素 溶液内浸泡,如妥布霉素加地塞米松浸泡30min, 并用火菌生理盐水反复冲洗义眼台,以去掉羟基 磷灰
面散在的颗粒.
2护理对策
2.1术前护理?术前做好患者的心理护理.减 轻焦虑,恐惧.向患者讲述手术前内眼准备步骤 及必要性,让患者了解手术简要经过及预后,介绍 州种病历,消除对手术预后的顾虑.减轻焦虑,恐 惧.?做好病情观察.掌握患者目前身心状况, 了解患者前次于术情况.?协助患者做好术前检 奄.如x线,心电图,血尿常规,凝血生化,CT等. ?术前一日剪术眼睫毛,用生理盐水反复冲冼结 膜囊及泪道.?根据患者年龄,眼部状况,家庭经 济情况选择合适的义眼台.
2.2术后护理?卧位:给予半卧位休息,以利于
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改善眼部供血状况,缓解眼部及眼眶组织水肿,避 免抬头,低头,咳嗽,防止缝线脱落和义眼台脱出.
?饮食:半流质软食一天,不进较硬食物,避免用 力咀嚼,影响手术切口愈合,保持大便通畅,给高 蛋白,富含维生素,易消化,有营养食物,促进伤口 愈合.?切口护理:术后术眼眼睑内放置保护片, 油纱卷填充结膜囊,加压包扎4,6天,保持敷料干 燥,清洁,若有松脱或弄湿,应重新包扎,以防创口 感染.?病情观察:术后由于麻醉药物作用消失, 患者可出现疼痛,不能耐受的,可根据医嘱给止痛 药.有恶心,呕吐者可给止吐药.?术后早期注 意眼部卫生,避免碰撞术眼,防止伤口裂开,影响 手术效果.拆除绷带包扎后,术眼正确使用眼药 水,眼药膏,全身应用抗生素7天,局部使用抗生素 每天4次,持续4周,以防止切口感染.?术后第 7天拆除缝线,可吸收线也可以不拆线,如水肿消 退,于术后6,8周配置义眼,避免时间过长而使结 膜囊狭窄.?义眼应每天睡前取出清洗,次晨戴 上,避免使用刺激性溶液如肥皂水,酒精等清洗义 眼,以防义眼变色,变形.?术后根据医嘱复查, 具体视病情而定,一般前一个月,每周复查1次,以 后每月1次,如发生义眼座暴露,应及时就诊,以防 感染.
3体会
由于珊瑚羟磷灰石义眼台是天然海洋珊瑚加 医药论坛杂志2007年12月第28卷第24 工而成的,它独特的微孔结构有利于眼眶纤维血 管内生,在义眼台植入眼眶内2周后就有纤维血管 长人,6,8周即可达到完全血管化,6个月左右就 可与周围组织形成一体化.本组20例患者,1例 暴露~<5mm,保守治疗后自愈.仅1例因暴露采用
手术再次治疗后效果满意.据本组病例
:羟 基磷灰石义眼台与机体结合过程具有无毒,无过 敏,不被机体吸收,不溶解,不被腐蚀,不易排斥等 优点.是治疗眼窝塌陷和下睑松弛的美容手术方 法之一.术后护理要措施得当,注意卧位,饮
食,切口护理,严密观查病情,注意术后早期眼部 卫生,可有效预防暴露发生,取得满意的治疗效 果.
参考文献
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2007.10.16收稿
(接122页)分离的焦虑情绪,对保持泌乳有很 大的帮助.母婴分离产妇的母乳喂养率通过产后 42天随访,实验组82.5%,对照组76.0%,虽差异 无显着,但这一措施显然对促进母婴健康起了推 动作用.
3.2实施乳房护理有益于婴儿成长初乳有轻 微的通便作用,可帮助清理新生儿肠腔内的胎粪, 从而排出胆红素,有效预防新生儿黄疸发生.初
乳比成熟乳含更多的免疫球旦白,早日摄人初乳 提高了婴儿的免疫力.而持续的泌乳也保证了新 生儿一定量的母乳需求,减少生理性体重下降,促 进了新生儿的生长发育.另外,由于挤出的乳汁 用小勺喂养,因此减少了新生7L,~L头错觉的发生, 对今后的母乳喂养起了积极的作用.
3.3实施乳房护理有利于医患关系的改善通 过产妇与护理人员的互动,即教会了产妇乳房护 理的方法,又使她们掌握了新生儿的护理常识,使 母婴分离产妇的健康教育更具有时效性,目的性 和科学性,同时也缓解了产妇焦虑的情绪.产妇 对护理人员的满意度由原来的94%上升到98%. 但要求实施乳房护理的护士应具有良好的表达能 力,沟通能力丰富的临床知识及相关学科理论, 因此必须学习和掌握护理学,营养学,心理学,人 文科学等知识,从而提高护士的专业理论知识水 平.
参考文献
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