【doc】手部骨关节肿瘤及瘤样病变临床病理分析

【doc】手部骨关节肿瘤及瘤样病变临床病理分析 手部骨关节肿瘤及瘤样病变临床病理分析 一7t 742中国矫形外科杂志200{)年8月第7卷第8期Ort~pJClun,Vo[7.No.8Aagu2000 一 _?t?一…??一 _簿0蠢 手部骨关节肿瘤及瘤样病变临床病理分析 军江黄+吴海洋赵炬才移/I乙/刘继军— 亘黄洪月吴海洋赵炬才/, 摘要目的:分析手部骨关节肿瘤及癌样病变的发病规律.方法:对1970,1999年4月问经我院病理证实的226 例手部骨关节肿瘤及癌样病变进行回顾性分析.结果:良性肿瘤194例,恶性18倒,瘤样病变14饲,良恶性之比为116 :1,男:女=146:1.好发年龄为l1--30岁.在良性肿瘤中,软骨瘤124例(占639%),骨软骨瘤33例(占17.0%).滑 膜瘤12例(占6.2%),骨巨细胞瘸5例(占26%).血管球癌4例(占21%).恶性肿瘤发病率鞍低.其中转移癌占 50%.原发性恶性肿瘤相对步见.瘤样病变孤立性骨囊肿为多(占50%).结论:(1)手部骨关节肿瘤及癌样病变好发 于儿,30岁年龄组的人群.男性发病率高于女性,其中良性肿瘤占大多数,恶性肿瘤中转移癌占50%.(2)手部各种肿 瘤的分布似有特点,软骨瘤好发于食指和中指.骨巨细胞癌好发于掌骨,转移癌末节指骨多见且均发生于50岁上 的患者. 1关键词手部关节骨肿癌肿瘤转咎时// 中圈分类号R7381文献标识码A文章编号1005—8478(2000)08—0742—03 AnalysisofT衄orsandTumor-likeI用io岫 oftheBonesandJointsintheHand//LIUJi-ju,jIANGTao.HUANG Hong-2me,.Institute0,Ortl~paedics.p'Hospitalof岛州dProvince,zk0450003 AbstractObjective:Toinvestigatetheregularityol"tumo~andtumor-likeLesionsofthebonesandJoinksinthehand Methods:Aretrospectivestudy,wasdoneoft226c&蜷 oftumorsandtumor-likeLesionsofboI1esandIointsinthehandencDun. teredfrom1970toAprilin1999Restdts:Therewere194bemisntttmors(858%),malignanttumors18(8.0%)andtumor— IikeIeslons14(6.2%jTheratiobetweenbenignandmalLgtl~l/tt1esionsW5116:1.andtheratiobev,veenmaleandfemale was1-46:1-Themostfrequentagefrom11to30ye~'soldInbenigntumorsofbonesandjoints,chondremaaccountedfor 639%?~teochondroma170%.syoovic~na62%.giantcelltumorofbone26%,angioneuromyoma21%Inmalignant tumors,metastaticneoplasmsaccountedfor50.0%Themosto:34~montumor-likelesionwasbonecystConclusionThetu— morsandtumor-likeLesions0fbonesandj01ntsinthehandcccuredmostfrequentlyintheagefrom11,30yearo]dTheind— deneeinmale-w~t5higherthanthatin[elSeBenigntumorsoozedmoreozmam0nlythanmalignanttumors.metastaticileo— plasmsaccountedIor500%.andtheageallafter50yearsoldThemostoom13~o/1slte~ofchondromawere]ocatedinthefore. fingersandmiddlefinge~(585%).andgiantcelltumorinthemetacarpalboI1?.metastatictumorsinthedistalphalang~ KeywordsBolleneop[asmsNeoplasmmetastasisHandJ0in协 手部骨肿瘤及瘤样病变发病率虽然比较低,但具 有自身的规律性.目前国内关于全身骨肿瘤及瘤样 病变的统计资料比较多,但手部骨关节肿瘤的统计资 料非常少.本文收集我院1970,1999年4月间经病 理确诊的226例手部骨关节肿瘤及瘤样病变,结合有 关资料进行综合分析. 1材料 本组资料均取自我院1970,1999年4月收治的 手部骨或关节肿瘤及瘤样病变病例.病人来源于河 作者单位:河南古』,民医院骨科研究所.部州450003 *河南哲息县』,民医院464300 作者简介:刘继军11967-)..河南首息县.王秸医师,碗上研究生 研究方向:骨关节疾病.电话:(0371)5674t195 南省范围内.所有的手部切除标本均经常规石蜡切 片病理确诊. 2结果 2.1手部骨关节肿瘤发病概况(见表1) 本组226倒手部骨关节肿瘤及瘤样病变中,良性 肿瘤194例,恶性肿瘤18例.其中9例为转移癌,瘤 样病变14例.肿瘤良恶性之比为116:1.男134 例,女92例,男:女:1.46:1.发生于骨的207例,发 生于关节的19例.发病率居前6位的依次为软骨瘤 124倒(占549%),骨软骨瘤33例(占146%),滑膜 瘤l2例(占53%).转移癌9例(占4.0%),骨囊肿7 例(占3.1%),骨巨细胞瘤5倒(占2.2%). 中国矫形外科杂志2000年8月第7卷第8期OnhopJChin,Vol7,No8AugLl2000 表1226例骨关节肿瘤及瘤样病变类型性别年龄统计 序号类型 别 例数%一一…一 男女 合计2261O0%134 年龄 l 862 发病年龄:21,30岁发病率最高,共82例(占 363%),1l,20岁62倒(占27.4%),31,40岁42 例(占18.6%).41,50岁2l例(占9.3%),10岁以 前及50岁以后发病率均很低.共l9例(占8.4%). 2.2良性肿瘤 共计194例,男:女=1.43:l.其中以软骨瘤发 病最多,为124例(占63.9%),其余依次为骨软骨瘤 33例(占17.0%),滑膜瘤12例(占6.2%).骨巨细胞 瘤5倒(占2.6%).骨血管球瘤4例(占2.1%),其余 肿瘤均在2%以下.从发病年龄看,良性肿瘤以2l, 30岁发病最多,为74例(占38.1%),1l,20岁为54 例(占27.8%),31,40岁为38例(占19.6%),年龄 <l0岁及>40岁者共28例(占144%). 124例软骨瘤中,i06例为单发,其中发生于中指 和食指者62例(占58.5%),末节指骨发病仅2倒. 18例为多发性软骨瘤.33例骨软骨瘤中24倒为单 发,主要发生于近节指骨,为14倒(占42.4%).5例 骨巨细胞瘤中3例发生于掌骨,2例发生于指骨.血 管球瘤全部发生于末节指骨.滑膜瘤以拇指发病略 高,为4例(占333%). 2.3恶性肿瘤 共l8例,男:女=2:1.其中以转移癌最多,为9 例,发病年龄均在50岁以后,末节指骨受累为4例 (444%).软骨肉瘤4饲.3例发生于近节指骨,1例 发生于掌骨.滑膜肉瘤4倒.食指2例,中指和环指 各l倒.骨肉瘤1例,发生于第三掌骨. 2.4瘤样病变 共14例,以孤立性骨囊肿发病率最高,为7例 (占50.O%).年龄<3O岁者6倒(占857%).色素 沉着绒毛结节性滑膜炎3例,2倒发生于近侧指间关 节,1例在掌指关节.骨纤维异常增殖症2例,分别发 生于第二掌骨和中指近节指骨.动脉瘤样骨囊肿2 例,分别发生于第三掌骨和拇指近节指骨. 3讨论 手具有复杂,精细,灵巧的功能,是人类生产和生 活的重要器官.手部骨关节肿瘤发病率虽然比较低 但可引起病理性骨折,关节破坏等,从而影响手的功 能.手部恶性肿瘤同其它部位恶性肿瘤一样,可危及 2 9 拍 2n档2 H2 5 1 Hl221l4 2 { 一5 一 , 一 一北 中国矫形外科杂志2000年8月第7卷第8期OrtbopJChin.Vol7,No8Augu2000 生命.目前在流行病学研究方面,手部骨关节肿瘤的 境计资料非常缺乏.因此,有必要对手部骨关节肿瘤 进行统计分析,以加强认识,早期诊治. 本文统计病例均经病理证实.不包括未进行手术 或术后未进行病理检查者.因此,并不能完全反映手 部骨关节肿瘤的发病情况.但从中也能发现一些手 部骨关节肿瘤的发病规律. =146:1.发病年龄集中在 本组发病性别男:女 青壮年,转移癌发生于50岁以上的病人.肿瘤性质 以良性为主.良恶之比为116:1.恶性肿瘤的发病率 较低,而原发性恶性肿瘤的发病率相对更{氐. 软骨瘤在手部骨关节肿瘤中发病率最高,占全部 肿瘤的549%.124例软骨瘤中855%为单发, 14.5%为多发,性别比男:女=1.53:1.单发软骨瘤 好发于食指和中指,近节指骨的发病率最高. Shimizu…观察发现,软骨瘤在末节指骨的发病非常 少见,本组仅2例发生于末节指骨.Machens统计 73例单发软骨瘤38.4%合并病理性骨折.本组 264%的病例出现病理性骨折,其中2例合并感染. 手部关节肿瘤发病率占手部骨肿瘤的8.4%(共 19例),其中滑膜瘤占632%.滑膜瘤临床表现主要 为局限性肿块.质较硬,表面呈结节状,渐进性生长, 疼痛及压痛均不甚明显.若早期未及时治疗,肿瘤可 压迫邻近骨质,损害关节面.严重影响手指活动功能. 临床应予以重视. 骨巨细胞瘤在手部的发病率比较低.本组资料 显示其主要发生于掌骨.Averill_3统计66例手部骨 巨细胞瘤,50%的病例发生于掌骨. 本组恶性肿瘤转移癌占50%.均发生于50岁 上的病人,而其它肿瘤极少发生于此年龄段.因此, 临床一旦发现50岁以上的病人出现手骨破坏,排除 痛风结核等以后,应高度怀疑转移癌,尤其对未发现 原发病灶者,这可能是骨转移的重要信号之一.本组 资料显示,转移癌主要发生于未节指骨(占444%), 这与Kerin[]的观点是一致的. 手部原发性恶性肿瘤尽管病灶较小,但同样可以 危及生命.Visuthikosol对6例手部骨关节肉瘤进 行手术后故,化疗,结果仍有2例死亡,治疗结果与肿 瘤的恶性程度有很大关系. 手部原发性恶性肿瘤中以软骨肉瘤和滑膜肉瘤 相对多见,骨肉瘤则少见.Ostrowski统计240例手 部和足部的骨关节肿瘤病人,软骨肉瘤占6.2%,本组 仅占18%,主要原因是本组软骨瘤所占比例较大. 手部瘤样病变发病率较低,仅占手部骨关节肿瘤 的6.2%,其中以孤立性骨囊肿发病率为高,占瘤样病 变的500%.色素沉着绒毛结节性滑膜炎主要发生 于全身大关节,手部发生率较低.但由于其破坏关节 面.且有复发倾向,若治疗不及时,将影响手指功能, 应引起重视. 参考文献: [1]ShimizuK.KotouraY.Nish~imaN,etalEnchondroma ofthedistalphalanxofthehaad[J]JBoneJointSurg (Am).1997.79:898,900 [2]MachensHG,BrennerP,WienbergenH,etalEnehon— dromao5thehandCtinicalevaluationstudyofdiagnosis, surgeryandftmctiorta[outcome[J]Unfaltchirurg,1997, l0O:711,714. [3]AvefittRMSmithILl,Campel[qGdanttoLLtll/norso5 thebonesofthehand[J].JHandSI】rg(ban)19805:39 — 50 [4]KerinRThehandinmatastaticdisease[J].JHandSutg (Am),1987,12{77,83 [s]V~suthikoso[V,KruavitANifiyanantP,etalSavlvage treatmentforSarl2OII1~8ofthehand[J]AnnPlastSurg, 1998.40:637,640. ?OstrowskiMLS~jutHILesions.fthebonesofthehands andfeet[J]AmJSrugPath[1997,21:676,690 (收稿:1999一ll_l8修回:20o00212)