胃外型胃平滑肌肉瘤1例

胃外型胃平滑肌肉瘤1例 农垦医学1999年第2l卷第6期 对男性患者术前放置导尿管深度的探讨 汪兆燕赵立军包继红 黑龙江省虎林县庆丰农场医院 在手术室我们经常遇到这种情况,术前 临床护士按常规深度(18,20cm)给成年男 性病人插入导尿管,尿液引流是通畅的,但 有一部分病人实施椎管内麻醉或全麻时,在 术中或术后却出现引流管内无或仅有少量尿 液流出.检查病人麻醉平面和液体补入量都 无异常,留置的导尿管既无扭曲受压,也无 脱落和阻塞.此时,我们将导尿管向膀胱内 再插入2cm左右时,尿液即刻被引出.作者 观察l5例病人,分析原因如下: l,麻醉后阴茎长度的改变.手术时在 麻醉药物的作用下,阴茎海绵体肌及尿道平 精肌松弛.阴茎长度较麻醉前延长1.5, 2.Ocm,测量距离为耻骨联合至尿道外口. 麻醉下阴茎的延长使原来导尿管插人深度不 够,导致膀胱内尿液潴留. 2,麻醉后膀胱外括约肌松弛.正常情 况下膀胱外括约肌对导尿管起到一定的固定 作用,麻醉后尤其是硬膜外麻醉,膀胱外括 约肌松弛,失去固定作用,使导尿营容易脱 出.造成引流不畅. 3,麻醉后盆底肌松弛,正常情况下盆 底肌收缩可使插入的导尿管上提,起到固定 作用.而麻醉手盆底肌松弛,失去对导尿管 上提和固定作用,使导尿管脱出. 以上诸多因素都可能导致导尿过程中尿 液引流不通畅,因此,我们认为,对施行椎 管内麻醉或全麻的男性病人,在术前放置导 尿管时.插入深度应比临床常规导尿插人的 深度深1.5,2.Ocm,这样就能使导尿通 畅,避免发生尿潴留. 胃外型胃平滑肌肉瘤1例 钟海鸣李子庆凌华海 广东省农垦中心医院 胃平滑肌肉瘤较少见,胃外型巨大胃平 精肌肉瘤更少见,国内报道甚少,现报告l 例如下. 病例资料 男性,56岁,农民.6个月前自 患者, 扪及左上腹有一包块,大小约15cm×8em, 黑龙江虎林县虎熹镇卫生皖 中等硬度,无痛,无明显消化道症状.尔后 3个月内均未发现包块显着增大,曾到本市 某大医院应诊,谓"脾肿大".医生曾劝其 剖腹探查,但病人拒绝.近2个月来出现进 行性消瘦,面色苍白及劳力性气促,且间断 排黑便.来我院就诊,以"腹腔恶性肿瘤" 447 农垦医学1999年第2l卷第6期 收住院.发病以来间断低热,无恶心,呕 吐. 体检:体温37.2?.重度贫血貌,皮 肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.腹 部稍膨隆,叩呈彭音,左中上腹触及一包 块,大小约18em×15era,边界欠清,质地 韧实,表面不平滑,轻压无痛,稍可推动. 肝脏无增大,脾脏触诊不满意,移动性浊音 (+).双下肢踝关节以下轻度浮肿. 实验室检查:白细胞12.4×lO9/L,中 性粒细胞0.91,淋巴细胞0.09,红细胞 1.65×10/L,血红蛋白33g/L,血小板 282x10/L;出血时间1分钟,凝血时间3 分钟.血清蛋白26.9g/L,球蛋白25.6g/ L,大便潜血(+),血清丙氨酸氨基转移 酶,电解质,肾功能检查,尿,大便常规检 查,癌胚抗原及甲胎蛋白均在正常范围.B 超:(1)左上腹实质性非均质性包块(大小 168mm×107mm×86mm,其中间见不 腔,腔与胃大弯相当于贲门段相通.包膜完 整,与胃分开,将胃推向右上腹,考虑来自 小网膜);(2)少量腹水;(3)脾增厚;(4) 肝,胆,肾,胰声像图正常.上消化道钡餐 点片:胃底部见一囊状影突出于胃轮廓之 外,大小约13em×8em,边缘不规则,其内 可见胃粘膜皱臂与胃相连,考虑为胃巨大憩 室.胸部x线片:心肺无异常. 人院后经抗炎,支持,止血,输血等治 疗,半月后贫血改善,全身状况好转,遂行 手术治疗. 手术所见:腹腔内大量淡黄色腹液,胃 底一巨大肿物,质硬,表面凹凸不平,已侵 犯后腹膜,胰尾,膈肌,脾,结肠,小肠, 肿物较固定;鉴于广泛粘连,无法切除.取 肿瘤组织一块送病理检查.报告:胃平滑肌 ? 448? 肉瘤. 术后曾予环磷酰胺,长春新碱,顺铂, 阿霉素联台化疗一程,化疗后左上腹包块变 软,三周后复查B超示肿物稍缩小.精神, 食欲好转,贫血改善出院 讨论 胃平滑肌肉瘤发生率很低,约占胃恶性 肿瘤的1,3%.该类肿瘤临床表现缺乏特 异性,x线检查,内窥镜检查与胃癌,胃溃 疡相似,加上本病发病率低,检查者对本病 缺乏全面认识,经验不足,因而易误诊,文 献报道术前确诊者仅占l0一l3%uJ.本例 胃外型胃平滑肌肉癌癌体巨大,溃疡深而 大,x线显示龛影大小13cm×8em,边缘不 规则,可见粘膜皱襞与胃相通,检查者误诊 为胃巨大憩室.B超也误诊为来自小网膜的 肿块,人院前甚至误诊为脾肿大.提高胃平 滑肌肉瘤确诊率的关键是加深对该肿瘤的认 识:(1)上消化道出血是胃平滑肌肉癌最突 出的表现,其特点是长期慢性贫血,大便潜 血多阳性,抗贫血治疗无效.上腹部扪及包 块时更应想到本病;(2)凡有下列x线征: 如边缘整齐的圆形充盈缺损,中央可有溃 疡,龛影呈脐样,考虑为本病的胃内型;如 见胃有不同程度的受压移位,其内见胃牯膜 皱襞有拉平现象应警惕本病的胃外型.鉴于 本病对放疗,化疗均不敏感,一经发现应尽 快手术治疗.晚期患者往往伴有贫血及一般 情况不佳,或肿瘤侵及相邻脏器,失去手术 机会,故早期确诊对于治疗效果和预后是十 分重要的. 参考文献 l宋家琨,王克有.胃平滑肌肉瘸7例诊 治体售吴孟超主鳊.中国肿瘤临床年鉴. 第一版.新疆:新疆人民出版社,1996:86