胃外型胃平滑肌肉瘤1例
农垦医学1999年第2l卷第6期
对男性患者术前放置导尿管深度的探讨 汪兆燕赵立军包继红
黑龙江省虎林县庆丰农场医院
在手术室我们经常遇到这种情况,术前 临床护士按常规深度(18,20cm)给成年男 性病人插入导尿管,尿液引流是通畅的,但 有一部分病人实施椎管内麻醉或全麻时,在 术中或术后却出现引流管内无或仅有少量尿 液流出.检查病人麻醉平面和液体补入量都 无异常,留置的导尿管既无扭曲受压,也无 脱落和阻塞.此时,我们将导尿管向膀胱内 再插入2cm左右时,尿液即刻被引出.作者 观察l5例病人,分析原因如下:
l,麻醉后阴茎长度的改变.手术时在 麻醉药物的作用下,阴茎海绵体肌及尿道平 精肌松弛.阴茎长度较麻醉前延长1.5, 2.Ocm,测量距离为耻骨联合至尿道外口. 麻醉下阴茎的延长使原来导尿管插人深度不 够,导致膀胱内尿液潴留.
2,麻醉后膀胱外括约肌松弛.正常情 况下膀胱外括约肌对导尿管起到一定的固定 作用,麻醉后尤其是硬膜外麻醉,膀胱外括 约肌松弛,失去固定作用,使导尿营容易脱 出.造成引流不畅.
3,麻醉后盆底肌松弛,正常情况下盆
底肌收缩可使插入的导尿管上提,起到固定 作用.而麻醉手盆底肌松弛,失去对导尿管 上提和固定作用,使导尿管脱出. 以上诸多因素都可能导致导尿过程中尿 液引流不通畅,因此,我们认为,对施行椎 管内麻醉或全麻的男性病人,在术前放置导 尿管时.插入深度应比临床常规导尿插人的 深度深1.5,2.Ocm,这样就能使导尿通 畅,避免发生尿潴留.
胃外型胃平滑肌肉瘤1例
钟海鸣李子庆凌华海
广东省农垦中心医院
胃平滑肌肉瘤较少见,胃外型巨大胃平 精肌肉瘤更少见,国内报道甚少,现
l 例如下.
病例资料
男性,56岁,农民.6个月前自 患者,
扪及左上腹有一包块,大小约15cm×8em, 黑龙江虎林县虎熹镇卫生皖
中等硬度,无痛,无明显消化道症状.尔后 3个月内均未发现包块显着增大,曾到本市 某大医院应诊,谓"脾肿大".医生曾劝其 剖腹探查,但病人拒绝.近2个月来出现进 行性消瘦,面色苍白及劳力性气促,且间断 排黑便.来我院就诊,以"腹腔恶性肿瘤" 447
农垦医学1999年第2l卷第6期
收住院.发病以来间断低热,无恶心,呕
吐.
体检:体温37.2?.重度贫血貌,皮 肤无皮疹及出血点,浅
淋巴结无肿大.腹 部稍膨隆,叩呈彭音,左中上腹触及一包 块,大小约18em×15era,边界欠清,质地 韧实,表面不平滑,轻压无痛,稍可推动. 肝脏无增大,脾脏触诊不满意,移动性浊音 (+).双下肢踝关节以下轻度浮肿. 实验室检查:白细胞12.4×lO9/L,中 性粒细胞0.91,淋巴细胞0.09,红细胞 1.65×10/L,血红蛋白33g/L,血小板 282x10/L;出血时间1分钟,凝血时间3 分钟.血清蛋白26.9g/L,球蛋白25.6g/ L,大便潜血(+),血清丙氨酸氨基转移 酶,电解质,肾功能检查,尿,大便常规检 查,癌胚抗原及甲胎蛋白均在正常范围.B 超:(1)左上腹实质性非均质性包块(大小 168mm×107mm×86mm,其中间见不规则 腔,腔与胃大弯相当于贲门段相通.包膜完 整,与胃分开,将胃推向右上腹,考虑来自 小网膜);(2)少量腹水;(3)脾增厚;(4) 肝,胆,肾,胰声像图正常.上消化道钡餐 点片:胃底部见一囊状影突出于胃轮廓之 外,大小约13em×8em,边缘不规则,其内 可见胃粘膜皱臂与胃相连,考虑为胃巨大憩 室.胸部x线片:心肺无异常.
人院后经抗炎,支持,止血,输血等治 疗,半月后贫血改善,全身状况好转,遂行 手术治疗.
手术所见:腹腔内大量淡黄色腹液,胃 底一巨大肿物,质硬,表面凹凸不平,已侵 犯后腹膜,胰尾,膈肌,脾,结肠,小肠, 肿物较固定;鉴于广泛粘连,无法切除.取 肿瘤组织一块送病理检查.报告:胃平滑肌 ?
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肉瘤.
术后曾予环磷酰胺,长春新碱,顺铂, 阿霉素联台化疗一程,化疗后左上腹包块变 软,三周后复查B超示肿物稍缩小.精神, 食欲好转,贫血改善出院
讨论
胃平滑肌肉瘤发生率很低,约占胃恶性 肿瘤的1,3%.该类肿瘤临床表现缺乏特 异性,x线检查,内窥镜检查与胃癌,胃溃 疡相似,加上本病发病率低,检查者对本病 缺乏全面认识,经验不足,因而易误诊,文 献报道术前确诊者仅占l0一l3%uJ.本例 胃外型胃平滑肌肉癌癌体巨大,溃疡深而 大,x线显示龛影大小13cm×8em,边缘不 规则,可见粘膜皱襞与胃相通,检查者误诊 为胃巨大憩室.B超也误诊为来自小网膜的 肿块,人院前甚至误诊为脾肿大.提高胃平 滑肌肉瘤确诊率的关键是加深对该肿瘤的认 识:(1)上消化道出血是胃平滑肌肉癌最突 出的表现,其特点是长期慢性贫血,大便潜 血多阳性,抗贫血治疗无效.上腹部扪及包 块时更应想到本病;(2)凡有下列x线征:
如边缘整齐的圆形充盈缺损,中央可有溃 疡,龛影呈脐样,考虑为本病的胃内型;如 见胃有不同程度的受压移位,其内见胃牯膜 皱襞有拉平现象应警惕本病的胃外型.鉴于 本病对放疗,化疗均不敏感,一经发现应尽 快手术治疗.晚期患者往往伴有贫血及一般 情况不佳,或肿瘤侵及相邻脏器,失去手术 机会,故早期确诊对于治疗效果和预后是十 分重要的.
参考文献
l宋家琨,王克有.胃平滑肌肉瘸7例诊 治体售吴孟超主鳊.中国肿瘤临床年鉴. 第一版.新疆:新疆人民出版社,1996:86