[word doc]宫腔镜治疗重度宫腔粘连妊娠结局

[word doc]宫腔镜治疗重度宫腔粘连妊娠结局 宫腔镜治疗重度宫腔粘连妊娠结局 中国实用医药2010年l1月第5卷第3l期ChinaPracMed,Nov2010,Vo1.5,No.31 射0.5—1.0ml,可分多点注射,反复注射直至出血停止. 1.3术后处理观察与处理治疗后内镜下观察3,5min确 认无再出血为有效,仍有出血为无效.所有病例经内镜止血 后禁食24h,给予抑酸药物静脉滴注,补液纠正水电解质紊 乱,纠正休克,监测生命体征,如无再出血现象可24h后进流 质,逐步过渡48h进半流质,1周进食清淡易消化食物,出血 停止为内镜下止血治疗后7d没再出血,再出血者应急诊重 复行内镜检查,如需重复行内镜治疗者应用相同的方法行二 次内镜治疗,对于血红蛋白,血压继续下降,24h输血量达 1000ml者贝转入外科手术治疗.另一组仅采取保守治疗,不 进行内镜下去血痂止血治疗,两组患者均进行常规消化道溃 疡的保守治疗,并随访1个月,记录各组的再出血率. 1.4统计学方法两组间比较,计数资料采用检验. 2结果 两组再出血率比较非静脉曲张性上消化道出血(IIb)胃 镜下止血的患者内镜下去血痂止血治疗组7d内的再出血发 生率明显低于非去痂组(2.4%与17.1%),平均留院时间内 镜下治疗组为6.5d,非内镜下治疗组平均为8d;而且再次 行内镜观察的病例各组中的比例在内镜下止血治疗组亦明显 下降仅为6.9%,而未采取内镜下去血痂止血治疗的患者组 再次需经过内镜观察的比例为24.4%,30d观察期内内镜下 去血痂止血治疗组的再出血率仅为9.3%(4/43),而未采取 内镜下去血痂止血治疗的患者组再出血率为24.4%(10/ 41),明显高于内镜下去血痂止血治疗组(P<0.05).在术前 镜下观察出血面积较大,在去痂后血管断端暴露不是很清晰 的患者,即使内镜下去痂止血治疗,再次出现上消化道出血的 比例亦较高,4例再次出现出血的患者中有2例为这种情况, 由此可见在有大面积出血结痂的消化道溃疡出血时,此种治 疗方法并不是很可行. 3讨论 ? 89? 急性非曲张性上消化道出血是消化内科常见急症.急诊 胃镜检查能明确出血原因,预测再出血率,采取胃镜下治疗, 具有很大意义.内镜下治疗急性消化道出血已经广泛报道, 而对于在无活动性出血并有血凝块形成的上消化道出血的内 镜下治疗还有争论.鉴于此原因,本科室对近期收入院的急 性消化道出血保守治疗患者,在无活动性出血时采取内镜下 去痂金属钛夹止血术,在用冰去甲肾上腺素盐水冲洗下止血 夹准确夹在血管断端的,或未见明确血管残端给予内镜下注 射1:10000肾上腺素与仅继续采取保守治疗的患者进行再出 血率的统计.我们发现在经过内镜下去痂后金属钛夹止血治 疗后,患者的再出血率明显下降,而仅通过保守治疗的患者中 41例有17例再次出现消化道出血.这一结果与国外的研究 发现一致.虽然在治疗组中的一例患者由于出血面积较 大,血管断端暴露不清而至再次出血发生,我们认为内镜下对 非静脉曲张性上消化道出血去血痂止血可明显降低再出血的 发生,简便,安全可靠,降低患者的痛苦并经济有效,值得在基 层医院临床推广,使用.但应注意内镜下止血治疗时用圈套 器去处血痂过程中可引起术中出血,造成视野不清,给止血带 来一定困难,同时在为患者选择该治疗方法时应注意要准确 了解病情,镜下仔细观察出血位置及面积,注意使用血管夹的 准确性等方面. 参考文献 [1]刘红云,张德龙.非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗现状. 医学综述,2008,14:1053.1054. [2]PeterS,WilcoxCM.Modemendoscopictherapyofpepticulcer bleeding.DigDis,2008,26:291-299. 13jBiniEJ,CohenJ.Endoscopictreatmentcomparedwithmedicalther. apyforthepreventionofrecurrentulcerhemorrhageinpatientswith adherentclots.GastrointestEndosc,2003,58:707-714. 宫腔镜治疗重度宫腔粘连妊娠结局 黎志英詹秀云 【摘要】利用回顾性研究,对31例重度官腔粘连运用宫腔镜治疗后妊娠情况进行评估.28个患者 平均追踪了31个月(2,84个月),在12例患者中共有15次妊娠:其中有2例早期流产,3例于孕中期流 产,l例于孕中期因胎儿严重畸形行人工引产,9例分别=F不同患者各取得一次正常活产.治疗后妊娠 率为12/28(42.8%),活产率为9/28(32.1%).妊娠者中年龄<35岁的为10例,而>35岁的为2例.3 例失去追踪从而结果遗失.在9例活产患者中,1例因为胎盘植入行剖宫产并因大出血行髂内动脉结 扎.宫腔镜对重度阿森曼格综合征的治疗能建立有效的宫腔形态,并有42.8%的妊娠率,不过,这些妊 娠冒有因胎盘异常所至大出血的风险. 【关键词】阿森曼格综合征;宫腔镜诊治;胎盘植入;妊娠结局;重度官腔粘连 持久的部分或全部宫腔粘连称为艾森曼格综合征.最常 见的原因是早期妊娠的电吸和清宫术,据报道,一次宫腔操作 后宫腔粘连的发生率约16%,大部分为轻度,两次和三次宫 腔操作后,发生率约14%至32%,并且50%以上为重度粘 连….临床症状包括月经异常,月经量少,闭经,不孕和连续 反复性流产.宫腔镜对诊断与治疗宫腔粘连已得到飞速发 展.我们的研究主要是通过回顾性研究针对31例重度宫腔 作者单位:332000江西省九江市妇幼保健院 粘连患者,经宫腔镜治疗后妊娠率以及存活率的报道. 1与方法 从2002年1月1日到2009年3月31日,对178例宫腔 粘连在我院进行官腔镜治疗患者,我们回顾所有患者的手术 报告并选择有宫壁和输卵管开口粘连的重度粘连患者作为研 究对象,根据这个标准31例患者被选为研究对象,平均年龄 为34.7岁(26,44),在产科病历里,我们发现有5例剖宫产, 2例临产前子宫破裂,3例胎盘植入.其中宫腔粘连的高危因 素有:16例(51.6%)至少有一次早期妊娠人流史,l0例 ? 90?中国实用医药2010年11月第5卷第31期ChinaPracMed.Nov2010.V0】,5.No.31 (32.2%)至少一次早期稽留流产或不全流产清宫史,3例 (9.6%)产后大出血清官史,2例子宫纵隔切开术史. 在我们的调查患者中没有结核性子宫内膜炎患者,31例 患者中,16例闭经,15例月经量少,26例不孕,5例反复连续 性流产. 所有的病历由子宫输卵管造影诊断,宫腔镜确诊. 2技术 宫腔镜诊治是在全身或连硬外麻醉下在月经周期的增生 早期进行.经过谨慎的扩宫后一个9MM的带有单极电凝的 宫腔镜进入封闭或缩小的官腔,5%葡萄糖液作为扩宫液,过 程包括几个4mm深的子宫肌剪:两侧各2,3次从基地部到 峡部的侧壁剪,和2—3次宫底部的横向剪.之后即使是输卵 管口不能见手术都该结束了.只有3例曾经有盆腔感染或异 位妊娠史的患者同时为了了解输卵管远端情况行腹腔镜诊 治.在麻醉导人过程中常规预防性给予抗生素阿莫西林/克 拉维酸2g.据报道与单纯用激素治疗相比,放置宫内节育器 没有明显的优点,因此我们的治疗未放置宫内节育器.术 后4mg/d雌激素治疗2个月,术后不再常规做子宫输卵管造 影.经过激素治疗后所有患者在门诊进行无麻醉条件下的官 腔镜检查了解官腔形态,并通过电话回访了解妊娠情况. 除一例失去追踪外,其他的治疗后想要妊娠的患者都立 即进行跟踪随访. 其结果通过2检验进行统计学检查,以P<0.058为检验 值并认为有统计学意义. 3结果 第一次手术后有三位患者失去追踪,平均追踪时间为31 个月(2,84个月),对剩下的28例患者,除了一例以外其他 的患者最少都追踪了6个月. 所有患者都获得了正常行经,在12位患者中共有15次 妊娠:有2例早期流产,3例于孕中期流产,1例于孕中期因胎 儿严重畸形行人工引产,9例患者各获得一次活产.治疗后 妊娠率为12/28(42.8%),活产率为9/28(32.1%).这些结 果见下.除一例之前因为异位妊娠行患侧输卵管切除术只 有一个输卵管口重建进行了试管婴儿外,其他患者都是通过 自然受孕. 这些患者中,年龄<35岁的16个有10个(62.5%)妊 娠,相对于年龄>35岁的12个仅2例(16.7%)受孕. 15例妊娠中有3例(20%)于孕中期流产,其中1例经过 一 次手术,2例经过3次手术,3例中2例再次受孕,一例在孕 12周行宫颈环扎术后顺利妊娠. 在9例活产患者中,有4例足月经阴道分娩,5例行剖宫 产,3例剖宫产是因为临产前胎儿缺氧,1例是因为之前两次 剖宫产史,还有1例是在孕30周发现绒毛膜羊膜炎. 9例中有2例发生严重的并发症.1例是之前有两次剖 宫产史且最近一次妊娠有胎盘植入,此次胎盘植入行剖宫产 子宫切除术,术后患者恢复良好,另一例是因为在孕3O周因 为胎膜早破后发生真菌性胎膜炎而行剖宫产,这例患者胎盘 有粘连并行部分人工剥离,并通过髂内动脉结扎止血,最后有 组织学诊断胎盘植人,产后母体恢复良好,婴儿一开始需要辅 助呼吸和特殊护理,现在也已经2岁了并正常成长. 表1重度宫腔粘连宫腔镜治疗后妊娠情况 3讨论 重度官腔粘连的治疗是很困难的,即使是满意的解剖结 构得到重建并不能保证正常的子宫内膜功能.在任何情况 下,正常的宫腔面积和形态对一次足月妊娠来说是必需的,而 对输卵管口的重建并不一定需要,因为患者可以进行辅助 生殖. 中国实用医药2010年11月第5卷第31期ChinaPracMed,Nov2010,Vo1.5,No.31 重度官腔粘连宫腔镜治疗后,我们发现几乎50%患者受 孕,并1/3以上活产,年龄在35岁及以下的患者受孕率是 62.5%,>35岁的受孕率是16.7%.这些结果表明,反复的 官腔镜治疗直到正常宫腔形态重建时值得的,特别是对于年 龄<35岁患者.对超过35岁患者,治疗原则应该是正常月 经的形成,但是产科结果则不赞同. 重度宫腔粘连官腔镜治疗后,有许多关于严重的产科并 发症的报道.Deaton等报道过一例妊娠期间自发的子宫 基底部破裂的报道.Friedman4报道过33例中到重度宫腔 粘连患者中3例重度并发症的报道:在26例足月妊娠患者 中,有一个子宫呈囊样子宫,一个子宫破裂,一个胎盘植入. 胎盘植入是宫腔镜治疗后最常见的严重并发症,JEW— ELEWICZ等发现137例患者中9%胎盘植入发生率.在我 们的研究中,9例活产中有2例(22.2%)胎盘植入,两例中有 一 例之前曾有过胎盘异常史. 其他的有妊娠中期流产的高发生率.这种情况的三例患 者中,一例经过一次宫腔镜治疗,两例经过三次治疗过程,三 例中两例再次妊娠,并在孕12周行宫颈环扎术后正常妊娠至 足月.因此,我们认为对有复杂的官腔镜操作过程的患者,宫 颈环扎值得讨论. 宫腔镜治疗重度官腔粘连对建立一个有功能的官腔形态 ? 91? 是有效的.治疗后整体的妊娠率为42.8%,62.5%是35岁以 下的妇女,活产率为32.1%.然而这些妊娠都有高风险率的 胎盘异常所致的大出血.因为宫腔粘连和胎盘植入的高危因 素是相似的,而宫腔粘连的治疗增加了胎盘异常的发生率,关 于之后的妊娠问应该到相应的生殖中心进行适当的处理. 参考文献 [1]FriedlerS,MargaliothEJ,KafkaI,eta1.Incidenceofpost-abortion intra-uterineadhesionsevaluatedbyhysteroscopy—aprospective study.HumReprod.1993.8:442444. [2]SanFillipoJS.FitzgeraldD.Asherman’Ssyndrome:acomparisonof therapeuticmethods.JReprodMed,1982,27:328G30. [3]DeatonJL,MaierD,AndreoliJ.Spontaneousuterineruptureduring pregnancyaftertreatmentofAsherman’Ssyndrome.Am.JObstet Gynecol,1989,160:1053—1054. [4]FriedmanA,DeFazioJ,DeCherneyA.Severeobstetriccomplications afteraggressivetreatmentofAshermansyndrome.ObstetGynecol, 1986,67:864—867. [5]JewelewiezR,KhalafS,NeuwirthRS,eta1.Obstetriccomplications aftertreatmentofintrauterineadhesions(Asherman’Ssyndrome). ObstetGynecal,1976,67:864-867:1233. 暗室低头试验在早期诊断闭角型青光眼的作用 李娜林晶民 【摘要】目的探讨暗室低头试验在早期诊断原发性闭角型青光眼中 的作用.方法将可疑原发 性闭角型青光眼患者行暗室低头60min试验,测量试验前后眼压并 作房角检查,试验阳性者进行了激光 虹膜切开术治疗,并随访1,5月后,再复查本试验.结果可疑原发性 闭角型青光眼35例7O只眼中试 验呈阳性为57只眼,阴性为13只眼,阳性患者中有10例20只眼接 受了激光虹膜切开术治疗后复查本 试验转为阴性.结论暗室低头试验能提供原发性闭角型青光眼早期 的诊断依据,以避免急性发作,可 对激光虹膜切开术治疗后提供治疗效果及明确分型. 【关键词】暗室低头试验;闭角型青光眼 青光眼的早期诊断对减少青光眼的致盲率十分重要.尤 其是原发性闭角型青光眼虹膜膨隆型,其急性发作时常伴有 全身症状从而往往误诊而不能及时治疗,产生视功能破坏,最 终导致视神经萎缩.本文采用传统的暗室低头试验,对可疑 原发性闭角型青光眼患者进行了检查并取得良好效果,报告 如下. 1对象与方法 1.1检查对象按1987年全国青光眼学组推荐的暂行规定 中,关于原发性闭角型青光眼的诊断与治疗的建议…,青光 眼专科门诊中收集可疑原发性闭角型青光眼患者作为检查对 象,其筛选条件为,?有急性闭角型青光眼的家族史;?经常 性的偏头痛伴有眼部胀痛,虹视,暂时性视力模糊;?眼压? 22mmHg,周边前房深度<1/3CT;?有急性发作史用药后停 药或自然缓解半年以上眼压正常者.本文共35例70只眼, 其中男6例,女29例,年龄35—72岁,平均(56.09?8.86) 岁,进行了暗室低头60min试验.试验呈阳性患者中有l0 例2O只眼,男1例,女9例,年龄35,75岁,平均(57.2? 作者单位:124000辽宁省盘锦市第二人民医院眼科 11.3)岁,接受了激光虹膜切开术,随访1,5个月,再行本试 验复查. 1.2检查方法 1.2.1暗室低头60rain试验,患者坐于暗室内,双手背平置 于诊桌低头将前额放在双手背上,睁眼保持清醒状态.在暗 室实验前后测量眼压后房角镜检,眼压差I>9mmHg为阳性. 实验阳性者即给予1%匹罗卡品眼药水,用药一周后逐渐减 量至眼压正常.征得患者同意后给予YAG激光虹膜切开术, 术后随访眼压,房角镜,周边视野.1—5月后再复查暗室试 验,眼压差<9mlTl者为阴性. 1.2.2试验设备,采用进口NT-1000型非接触眼压计,国产 TYz一1A型YAG眼科激光治疗仪,Goldman房角镜及Goldman 周边视野计,以上操作均由专人完成. 2结果 本文35例70只眼经暗室低头试验检查后,阳性57只眼 占79%,阴性13只眼占2l%,其中眼压差?18.5mmHg有 四例,男女比例为6:1.阳性率以50,60岁为多见见表1,其 中有10例20只眼进行了激光虹膜切开术,术后随访1,5月 再复查暗室低头试验均转为阴性见表2.