动力型手夹板在上肢神经损伤后的运用

动力型手夹板在上肢神经损伤后的运用 【关键词】 动力型手夹板 上肢 神经损伤 手外伤伴周围神经损伤的患者，由于神经损伤恢复时间较长(6个月,2年)，会造成肢体不同程度的功能障碍或丧失，影响患者的生活质量。动力型手夹板在手功能恢复过程中起重要作用。手夹板设计的目的是谨慎使用具有针对性的肌肉不平衡收缩力，矫正或控制僵硬关节及丧失主动活动的关节，以增加或替代关节活动,,,。2005年11月至2007年7月，作者将动力型手夹板运用于神经损伤患者的功能康复中，保持患肢正确的功能位，最大限度地避免功能障碍和畸形,,,，对患者的患肢功能恢复取得了一定的疗效。现将4例典型病例配带动力型手夹板后的情况，作一简单的描述。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组4例手外伤术后患者中男3例，女1例;平均年龄(32.75?10.5)岁。病程3,6个月。例1，男性，32岁，右肱骨中下段骨折伴桡神经完全损伤，当地即行右肱骨中下段切开骨折复位、内固定、桡神经修复术后1月余，右手伸直位时，腕关节下垂80?左右，拇指掌指关节和指间关节及其他4指的掌指关节不能主动伸直，拇指不能桡侧外展，神经干叩击试验肘关节下3cm阳性，患者握力减弱、持物不稳、精细动作明显受损等临床现。例2，男性，24岁，前臂切割伤伴尺神经不完全损伤，急诊行清创、尺神经修复术后1周，环 、小指呈爪状(掌指关节过伸5?、指间关节屈曲10?)左手的无名指右侧和小手指左侧感觉麻木。例3女性，30岁，尺桡骨下段闭合型骨折伴尺神经不完全损伤，当地予尺桡骨骨折手法复位，石膏外固定术后2月余，环 、小指呈爪状(掌指关节过伸15?、指间关节屈曲10?)，握拳时环、小指掌指关节屈曲45?，小指桡侧浅表触觉麻木 小鱼际萎缩明显。例4，男性，45岁，前臂刀刺伤后导致正中神经完全损伤，当地 医院 行前臂清创缝合，正中神经修复术后2个月，出现“猿手”(拇指处于手掌桡侧、不能掌侧外展以完成对掌及对指、并存在大鱼际肌萎缩)。所述4例患者均有握力减弱、持物不稳、精细动作明显受损等临床表现。 1.2 方法 (1)桡神经损伤导致腕屈位时以动力型手夹板矫正固定(图1)材料:3.2mm低温可塑板、钢琴钢丝、皮指套、魔术贴。制作方法:手腕40直伸，掌指关节40?屈曲(如有神经受伤早期-手腕直伸0)。注重主动屈、被动伸训练。(2)尺神经损伤动力型手夹板(图2)材料:2.4mm低温可塑板、钢琴钢丝、魔术贴。制作方法:防止掌指关节过度背伸，允许环小指的指间关节能完全伸展。注重指外展、内收的训练。 (3)正中神经损伤导致腕伸位时以动力型手夹板矫正固定(图3)材料:2.4mm低温可塑板、钢琴钢丝、国产皮筋。制作方法:把拇指固定在对掌位，把指间关节维持在中间直伸/功能位;防止掌指 关节过度背伸。注重训练手指的屈伸，对指、对掌功能。 1.3 锻炼方法 日间佩带-手指主动屈曲(在支架内)及被动直伸。配合作业 治疗 (患者在家中即可完成)，术后早期1,4周)，患者如利用橡皮泥，皮球，揉面、玩扑克牌等简易有效的方法。术后月余指导患者进行日常活动(包括运动、自理、家务活动等)，例如穿衣、梳洗、进食、如厕、开关门、打字、操作电脑等日常生活能力锻炼,,,。指导患者进行感觉功能的训练，让患者区分温度(如冷、热)、形状(如圆柱、立方)、大小(如大、小)、质地(如粗、滑)硬度(如硬、软)、材料(如木棉、尼龙)及重量(如轻、重)的刺激,,,。 定期回访， 随时调整锻炼方法。 1.4 疗效 采用中华医学会手外 科学 会上肢周围神经功能评定试用标准进行评分,,,，优:S3 M4以上无畸形，功能正常或基本正常，良:S3 M3无畸形或轻度畸形，功能大部分正常，可:S2 M2中度畸形，关节活动度稍减少，功能部分保存，差:S1 M1畸形明显，关节僵直，功能丧失。