老年胰岛素抵抗与男性勃起功能的相关性研究

老年胰岛素抵抗与男性勃起功能的相关性研究 老年胰岛素抵抗与男性勃起功能的相关性 研究 ? 62? 老年胰岛素抵抗与男性勃起功能的相关性研究 中国老年学杂志2007年1月第27卷 陈思娇杨野李廷富(中国医科大学附属第一医院老年病教研室,辽宁沈阳110001) (摘要]目的探讨老年胰岛素抵抗(IR)与男性勃起功能之间的相关关系.选取IR指数HomA.IR>2.8的2OO例患者,进行相关血 生化及前列腺彩色超声检测,并记录基础疾病.并用勃起功能国际指数(IIEF-5)评估这些患者的勃起功能,用统计学方法它们之间的相关关 系.结果患ED的总发生率为47%,包括轻度ED20.5%,中度ED7.5%,重度ED19.0%.200例患者中高血压46例,其ED发病率37%(17/46 例);肥胖24例,其ED发生率38%(9/24例);冠心病50例,其ED发生率40%(20/50例);血脂异常(LDL-CT,HDL-C)30例,其ED发生率 ED47%(14/30例);糖尿病分别为50例,其ED发生率68%(34/50例).66例良性前列腺增生(BPH)患者ED总发生率39.39%(26/66例).相关 性分析显示:年龄与勃起功能评分之间呈负相关(r:-0.48,P?0.05);血脂异常(LDL-CT,HDL-C),冠心病,高血压,肥胖,糖尿病与勃起功能评 分之间星负相关(r值分别为一0.33,一0.41,一0.45,一0.47,一0.51,P?0.05);FBG,FINS,HomA-IR,BPH,长期服用降压药物与勃起功能评分之间 呈负相关(r值分别一0.23,一0.31,一0.32,一0.41,一0.43,P?0.05);HDL-c与勃起功能评分之间呈正相关(r:0.43,P?0.05).结论年龄,肥 胖,冠心病,高血压,血脂异常和糖尿病是影响男性勃起功能的重要因素.其中HomA-IR上升是ED的重要的危险因素;HDL-C为保护因素.HOMA. IR,WHR,BPH,TC/HDL-C比值和HDL-C水平的检测都是预测ED发生的敏感指标. [关键词]胰岛素抵抗(IR);勃起功能障碍(ED);相关性 (中圈分类号]R589.2[文献标识码]A[文章编号]1005-9202(20O7)01-0062.03 Studyoilthecorrelationofgeriatricinsnlinresistancetomaleerectilefunction CHENSi-Jiao,YANGYe,LITing-Fu. TeachingandResearcho币 ceforGeriatricDisease,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001. Liaoning,China 【Abstract】 ObjectiveToexploretherelationshipbetweengeriatricinsulinresistance(IR)andmaleerectilefunefion(EF).Meth. ods200patientswithIRindexHomA.IR>2.8acceptedbloodbiochemistrydetectionandcolorDopplerultrasonographyinprostatetore. cordbasicdisease.ThesepatientsEFwasevaluatedwithintemafionalindexofEF(IIEF-5)toanalyzetheirrelationshipbystatisticmeth. od.ResultsThetotalineideneeoferectiledysfunction(ED)was47%.including20.5%mildED.7.5%moderateEDand19.0%8e. vereED.of2oopatients.thediseaseincideneeofEDin46casesofhypertension.in24casesofadiposity.in50casesofcoronalTheart disease(cHD),in30casesofabnormalserumlipid(LDL.cT,HDL.c)andin50casesofdiabeteswere37%(17/46).38%(9/ 24),40%(20/50),47%(14/30)and68%(34/50)respectively.ThetotalincidenceofEDwas39.39%(26/66)in66patien~with benignprostatichyperplasia(BPH).Relevantanalysisshowedthat:age,abnormalserumlipid(LDL?cT,HDL-c),CHD,hype~en— sion,adiposityanddiabetes,FBG,FINS,HomA— IR,BPHandmldngpressureloweringdrugs(r=一0.48,一0.33,一0.41,一0.45.一0. 47,一0.51.一0.23,一0.31,一0.32,一0.41,一0.43,respectively,P? 0.05)werenegativelyrelatedtoEF;HDL.Cwaspositivelyrelated t0EF(r:0.43.P?0.05).ConclusionsAge.adiposity,CHD,hypertension.LDL.Canddiabetesaremainfactors thatinfluencemale EF,inwhichtheincreasedHomA.IRisanimportantriskfactorofEDwhileHDL.Cisprotectiv efactor.TheratiosofHOMA.IR.WHR. BPH.TC/HDL-CandthedetectionofHDL.ClevelaresensitiveindexofpredictingEF. 【Keywords】InsulinResistance(IR):Erectiledysfunction(ED);Correlation 引起勃起功能障碍(ED)的危险因素很多,但对胰岛素抵 抗(IR)和ED的相关性研究报道甚少.本文通过对IR200例 患者测定相关指标及IIEF-5问卷测试,探讨IR与ED关系. 1资料与方法 1.1研究对象2005—2006年6月,从我院住院患者中随机 抽取6o岁以上,HomA-IR>2.8,有固定的性伴侣的已婚男性患 者200例.均符合WHO/ISH(1993年)及新的OGTr诊断标 准,并经临床和实验室检查排除以下附加疾病患者:?先天性 基金项目:辽宁省教育厅资助项目051949;辽宁省自然科学基金 20062102; 作者简介:陈思娇(1966-),女,副教授,硕士生导师,主要从事心血管病 及糖尿病的临床工作. 生殖器官畸形及发育不良;?严重的生殖系统感染;?泌尿 生殖器手术及下腹部手术后发生的ED;?严重的心,肝,肾功 能障碍;?糖尿病急性并发症期间;?原发性性腺功能低下 症. 1.2方法 1.2.1一般资料年龄,服药史,婚姻家庭状况.吸烟饮酒史, 身高,体重,腰围,臀围,血压(收缩压/舒张压),脉搏,腰臀比 (WHR=腰围/臀围,WHR>0.9,为肥胖).获取既往史:是否 大量饮酒(饮用相当于浓度为50%的白酒?300w),如有大 量饮酒史.是否已戒除(不喝酒?1年);是否吸烟(?1支/d), 如有吸烟史,是否已戒除(不吸烟?1年);是否有高血压,是否 有糖尿病,是否有BPH,是否有冠心病,是否有长期服药史.体 检包括体型,毛发,第二性征,测定血压和脉搏;心,肺,腹及生 殖器检查. 1.2.2检测有关项目和指标清晨空腹采集外周血标本,测 定(1)血清总胆固醇(TC),总甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆 固醇(HDL—C),低密度脂蛋白胆固醇(I,DL—C);(2)空腹胰岛素 浓度(FINS),空腹血糖浓度(FBG),并计算胰岛素抵抗指数 (HOMA.IR)HomA—IR=[FINS(mU/L)XFBG(mmo~L)]X 22.5,HomA.IR>2.8,视为IR;(3)计算WHR;(4)前列腺彩色 超声检查;(5)其他:血常规,尿常规,肝肾功能,电解质,心电 图,X线胸片,FSH,LH,T及E2. 1.2.3IIEF-5问卷评估用勃起功能障碍国际指数问卷表 (IIEF-5)评估这些患者的勃起功能,并用统计学方法分析它们 之间的相关关系.完成IIEF-5问卷调查表问卷调查表包括5 道题,根据调查的结果计算出被调查对象的勃起功能积分,评 分在0,25分.按照勃起功能积分将ED分为3度:0—7分为 重度ED,8,11分为中度ED,12,21分为轻度ED,22,25分 为勃起功能正常. 1.3统计学分析计量资料用Pearson相关分析,计数资料用 spearrnan相关分析.相关性分析用logistic回归分析,采用 SPSS11.0统计软件完成统计学分析. 2结果 2.1HomA.IR及基础病伴发情况HomA.IR>2.8的200例 患者中肥胖24例(HomA—IR=3.8),血脂异常30例(HomA.IR = 2.9),高血压46例(HomA—IR=3.2),冠心病50例(HomA—IR = 3.0),糖尿病50例(HomA—IR=3.6).前列腺增生症(BPH) 总发生率33%(66/200例). 2.2ED发生率ED的总发生率为47%(94/200例),包括 轻度ED20.5%(41/200例),中度ED7.5%(15/200例),重 度ED19.0%(38/200例).200例患者中高血压46例,其ED 发病率37%(17/46例);肥胖24例,ED发病率38%(9/24 例);冠心病5O例,ED发病率4JD%(20/50例);血脂异常30 例,ED发病率ED47%(14/30例);糖尿病50例,ED发病率 68%(34/50例).ED在66例BPH患者中总发生率39.39% (26/66例). 2.3年龄分布印,83(69.5)岁.年龄与勃起功能评分之间 呈负相关(r=一0.48,P?0.05);调整了年龄因素后可能的影响 因素与ED的相关性分析:血脂异常,冠心病,高血压,肥胖,糖尿 病与勃起功能评分之问呈负相关(r值分别为一o.33,一0.41, 一 0.45,一0.47,一0.51,P?0.05);FBG,FINS,HomA.IR,BPH,长 期服用降压药物与勃起功能评分之间呈负相关(r值分别 一 0.23,一0.3l,一0.32,一0.41,一0.43,P?0.05);HDL—C与勃 起功能评分之间呈正相关(r:0.43,P?0.05). 3讨论 影响男性勃起功能的原因很多.本研究认为年龄,肥胖, 冠心病,高血压,血脂异常和糖尿病是影响男性勃起功能的重 要因素.其中,除HDL.C与男性勃起功能呈正相关外,其余因 素均呈负相关.这一结果与国内外的多数文献报道一致】. 年龄作为ED发生的重要影响因素,已得到公认.因为随着增 龄,发生高血压,冠心病,高血脂,糖尿病等疾病的可能性越大, ? 63? 而这些疾病本身是ED发生的重要影响因素.ED可能是心血 管疾病尤其是冠心病的早期表现.调整了年龄因素后,再进行 logistic回归分析,发现血脂异常,冠心病,高血压,肥胖,糖尿 病与勃起功能评分之间呈负相关.TC/HDL—C,IR,BPH均为危 险因素;HDL-C是保护因素. 本项研究的重大发现IR也是ED的危险因素.本项研究 结果提示IR患者中ED发生率高(47%),其中高血压,肥胖, 冠心病,血脂异常,糖尿病ED的发病率依次递增.HomA—IR 上升是ED的重要的危险因素;HDL.C为保护因素.HOMA. IR,WHR,BPH,TC/HDL?C比值和HDL—C水平的检测都是预测 ED发生的敏感指标,对预测男性勃起功能有重要意义. 近年来对胰岛素信号传导系统的研究也表明,细胞中脂肪 氧化产物的蓄积可能会干扰胰岛素的信号传递的磷脂酰肌32 激酶(PB2K)途径进而影响葡萄糖转运因子4(GLUT4)的转运 功能,产生胰岛素抵抗.应用内皮细胞和血管平滑肌细胞 (vsMc)进行PI32K抑制剂实验,证明在IR时代偿性高胰岛 素血症对血管有三方面作用:(1)不能维持eNOS活性和NO 产生;(2)不能维持VSMC活动和抗血小板衍化生长因子作用; (3)增强Ras和Rho蛋白的异戊烯化作用.目前还证明Ins有 抑制黏附分子,单核细胞化学吸引蛋白2l的表达和NF2KB的 激活等抗炎症和抗动脉粥样硬化作用.这些作用在IR,IRS, PB2K信号损害时对动脉血管皆起有害作用,促使发生动脉粥 样硬化.Junemann等认为血脂升高可通过使血管内皮损 伤,使一氧化氮(NO)产生减少,由此推测IR通过此机制最终 引起ED.这就不难理解IR患者中ED发生率高. 本项研究只是粗略的统计分析发现长期服用降压药物与 勃起功能评分之间呈负相关,没有对降压药物详细分类,有待 进一步深入研究.BPH成为ED的危险因素很大程度上是由 于BPH患者的下尿路症状,Boyle等的研究发现下尿路症状 评分与ED有关. 影响ED发生的因素很多,IR是其中之一,应该引起重视. 提示采取运动,减体重或用胰岛素增敏剂,ARB"以改善IR 的同时可能防治ED. 4参考文献 1张庆江,朱积川,许清泉,等.三城市2226例男性勃起功能流行病 学调查[J].中国男科学杂志,2003;17(3):191-3. 2陈思娇,李廷富.心血管及其糖尿病ED的临床影响因子及早期干 预[J].中国老年学杂志,2006;26(10):1329-30. 3陈思娇,都镇先,张海燕,等.2型糖尿病患者血清抵抗素水平与血 糖和炎症因子的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2006;22(2):151— 3. 4HafezES,HafezSD.Erectiledysfunction:anatomicalparameters,etiolo- gY,diagnosis,andtherapy[J].ArchAndro1.2005;51(1):15-31. 5MattlnG,JawaA,FormecaVA.Erectiledysfunction:interrelationship withthemetabolicsyndrome[】].CurrDiabRep,2005;5(1):64-9. 6KeUeyDE.MandarinolJ.Fuelselectioninhumanskeletalmuscleininsu— linresistance[J].Diabetes,2000;49(5):677-83. 7JunemannKP,AufenangerJ,KonradT,e'a/.TheefectOfimpaiTedlipid metabolismOilthesmothmusclecellsofrabbits[J].urolRes,1991;19 (5):27l-5. 8陈灏珠,金雪娟.我国人群血脂水平现状及其对策[J].中国科 学,2002;4(11):l. ? 9BoyleP,RobertsonC,MazzettaC.eta1.Theassociationdetween16werU? rinaryLr'aetsymptomsanderectiledysfunctioninfourcentres:theUrEpik study[J].BJUlnt,2003;92(7):719-25 l0陈思娇,张海燕,李廷富.缬沙坦对心血管及其相关疾病中胰岛素 中国老年学杂志20o7年1月第27卷 抵抗的影响[J].中国老年保健医学杂志,2005;3(4):3l_3. 1l陈思娇,邓阳欧,李廷富.氯沙坦对心血管疾病中胰岛素抵抗的影 响[J].中国康复医学杂志,2001;16(4):207dg. [2006-05-26收稿2006-l1-07修回] (编辑胡国义) 米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症的对照研究 郭慧荣任玉明李幼辉(郑州大学第一附属医院精神医学科,河南郑州450052) [摘要】目的评价米氮平治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性.方法将7O例6o,78岁,符合CCMD-3抑郁障碍诊断标准的抑郁症患 者随机分为米氮平~t(35例)和帕罗西汀组(35例),进行为期6W的观察,使用HAMD和TESS量表于治疗前,治疗后l,2,4,6w评估两组的疗效和 安全性.结果7O例患者全部完成研究,米氮平组HAMD总减分率为73.1%,帕罗西汀组为72.4%,两组比较无显着性差异(P>0.05);两组内 HAMD评分治疗前后比较,差异均有显着意义(P<O.O1).米氮平组不良反应为嗜睡,食欲增加,体重增加等,帕罗西汀组为兴奋,激越,胃肠道症状 发生率较高,差异具有显着性意义(P<O.05).结论米氮平治疗老年抑郁症起效快,疗效好,安全性高. [关键词】米氮平;帕罗西汀;老年抑郁症 [中圈分类号】49.053[文献标识码】A[文章编号】1005.9202l2007)01-0064-03 新型抗抑郁剂的不断问世给抑郁症患者带来了新的治疗 途径,也对临床医生如何择药提出了新的要求.米氮平是第一 个作用于去甲肾上腺素能和5-HT能受体的药物,其独特的药 理作用机制有别于既往的三环类或选择性5-HT再摄取抑制剂 等药物…,国外研究证实米氮平能改善各类抑郁症状,国内 也有大量的研究报道,米氮平和帕罗西汀均对伴有焦虑症状的 抑郁症显示了良好的疗效.4】.老年抑郁症临床上伴有更多的 焦虑,失眠和躯体不适症状,而两药在老年抑郁症患者的比较 研究较少.本研究使用米氮平和帕罗西汀治疗老年抑郁症,进 一 步探讨两药治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性. 1对象与方法 1.1研究对象2004年lO月一2005年lO月在我院精神科 心理门诊就诊的老年抑郁症患者.入组病例符合CCMD-3抑 郁症诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)?20分,年龄 6o一78岁.排除严重心,肝,肾及神经系统疾病.符合上述条 件者共7O例,随机分成两组,其中米氮平组35例,男l9例,女 l6例,平均年龄(65.6?6.8)岁,平均病程(9.27?5.61)年,有 抑郁症家族史者lO例.帕罗西汀组35例,男l7例,女l8例, 平均年龄(65.3?7.2)岁,平均病程(1O.03?6.02)年,有抑郁 症家族史者l1例.两组在上述各项比较均无显着性差异(P> 0.05). 1.2方法所有入组病例均经lW清洗期,米氮平组起始剂 量为15mg/d,5—7d加至30mg/d,一直服用到观察结束;帕罗 西汀起始剂量10mg/d,5—7d增至20—30mg/d,一直维持到 1河南省新乡医学院 作者简介:郭慧荣(1972.),女,主治医师,硕士,主要从事非精神病性的 精神障碍的研究. 治疗结束. 1.3量表评定采用HAMD24,副反应量表(TESS)分别于治 疗前,治疗后l,2,4,6W末进行评定,上述临床量表由两位资 深精神科医生进行评定,一致性评定Kappa值>0.90. 1.4临床疗效评估依据HAMD24减分率来判定,减分率> 75%为临床痊愈,50%一75%为显效,25%一50%为好转,< 25%为无效. 1.5实验室检查所有入组病例在治疗前及治疗后各周进行 血常规,肝功能,心脑电图及体重测量等检查. 1.6统计方法所有资料输入同一数据库,运用SPSS11.0统 计软件包进行统计分析,计数资料采用检验,计量资料采用 t检验. 2结果 2.1两组临床疗效比较7O例入组患者均完成了6W临床试 验,米氮平组HAMD24总减分率为73.1%,帕罗西汀组为 72.4%.各组内治疗后各周HAMD24评分与治疗前相比明显 降低,差异具有极显着性(P<0.01);米氮平组治疗后1W HAMD24总减分率与帕罗西汀组比较,差异有显着性(P< 0.05);其余各周末HAMD评分两组间差异无显着性(P> 0.05),见表1. 2.2两组显效时间比较米氮平组4—11(平均6.5?2.9) d,帕罗西汀组8—14(平均9.8?3.2)d,两组差异有显着性(P <O.O1). 2.3两组不良反应比较 2.3.1TESS评分比较在治疗开始的第1周末,米氮平组 TESS总分高于帕罗西汀组(P<0.05),以米氮平引起的嗜睡, 头昏为主;随着治疗时间的延长,米氮平组的副反应明显减轻, 在治疗2,4,6W末,TESS评分米氮平组明显低于帕罗西汀组