支气管肺泡灌洗引起频发性室早13例临床分析

支气管肺泡灌洗引起频发性室早13例临床 支气管肺泡灌洗引起频发性室早13例临床 分析 5月第9卷第5 支气管肺泡灌洗引起频发性室早13例临床分析 李爱敏 支气管肺泡灌洗是呼吸科常用的一项诊疗技术1999 年12月至2001年6月我们采用该项技术治疗难治性支气 管一肺感染83例,于灌洗过程中出现频发室性早搏13例,现 如下. 1临床资料 11一般睛况本组病例男8例,女5例;年龄43,76岁, 平均67岁,小于50岁5例,大于50岁8例慢性阻塞性肺 病4例,支气管扩张合并感染3例,肺囊肿继发感染3例,囊 性肺纤维化I例,肺脓肿2例,均无心脏病及肝肾病史 12治疗率组13例病人均针对感染采取了通常有 效措旌包括选择敏感抗生紊,台理理疗及对症治疗,感染征 象如咯脓痰,发热,白细胞增高持续1十月以上.行支气管 肺泡灌洗前12h禁食,禁承.支气管肺泡灌洗垒过程给予鼻 导管吸氧,吸氧浓度50%.经纤维支气管活捡孔缓慢注^ 含抗生紊生理盐承溶液,3,5mJn后以13.33kPa负压将灌 洗液回收,如此反复2,3次,灌洗量约250?30ml,回收总 量150?20ml,总过程持续7,10rBin,垒程行心电监护及血 氧饱和度监测 13观察指标观察病人意识情况,有无紫绀,血氧饱和度 及心电图变化. 1.4结果灌洗前经皮血氧饱和度监测saQ80%,90%8 例,70%-80%5恻,频发室性早搏均发生于支气管泡灌洗过程 中,持续时间最少4rain,最长50mm.发生心律失常时s&Q 作者单位:054031河北邪台市人民医院呼吸科 v0i9.NlJ?437 55%,70%,均有明显紫绀,有4例有不同程度意识障碍. 2讨论 支气管肺泡灌洗常用于难治性支气管肺感染的治疗.该 方法可直接将抗生紊灌注到支气管及肺泡内,提高局部药物 的有效杀菌浓度,并将潴留于支气管和肺抱内的炎性物质和 致病菌引流出来,以便迅速控制感染,使病人痊愈.据报道, 纤维支气管镜占成人支气管总截面积的10%,气管内插^ 纤维支气管镜可使Pa降低,平均降低1.1--2.5kPa,这可 能是由于纤维支气管镜的存在使潮气量减少的结果,当应用 吸引时,因吸引导致呼出残气量减少,减少了气体参加交换 的容量,而且吸引也减少了呼气末肺容量和呼气末正压,易 致肺泡闭台和静脉血混合,导致Pa再减低40%,这些变 化可于结束后逐渐恢复,血气恢复时问有严重肺实质病变者 约需几小,但sa下降低于70%,氧在体内难以向组织 弥散,心肌细胞受损,难浩性支气管肺感染病人往往患病时 间较长,血氟分压,血氧饱和度已经下降.在行支气管肺泡 灌洗过程中,映氧更加严重.且恢复相对缓慢,易致组织缺 氧率组13侧病人均于支气管肺泡灌洗过程中出现频发室 性早搏,伴:不同程度紫蚶及意识障碍,其中9例频发室性 早搏,2例窦性停搏.支气管肺泡灌洗在操作过程中易引起 低氧血症,引起室性心律失常,值得临床医生重视我们建 议在行支气管肺泡灌洗前后给予无刮呼吸机经口鼻面罩压 力支持/JnBi给氧各1h,以提高灌洗术中病人的血氧饱和度 及术后恢耋:速度.减少或避免心律失常发生. (2001.12.18收稿) 拉米夫定耐药与HBVDNA含量的关:系测定 晏泽辉张红明周东耀 棱苷类似物拉水击定治疗己肝的主要机制为抑制HBV DNA多聚酶基因从而干扰病毒的逆转录过程,阻碍病毒 DNA台成和转录而HBV对拉米击定耐药的主要机制为 【]A聚台酶的变异其中以P区和区为主,尤其以P区 酪氨酸蛋氮酸天门冬氨酸.天门冬氨酸(YMDD)变异为多 见.其耐药的突变形式主要为YIDD(I代表异亮氨酸)或 n.籽位:215157办.空军94906部队卫队(里泽辉);第 军医大学附属珠瞰院(张红吲删东罐) YVDD(V代表缬氨酸)本实验旨在探讨拉米击定治疗己 肝病人肝功能,DNA承平及耐药突变株的发生及病变进展 1材料与:与法 11血清;源47例乙肝病人的血清标本分别来自于珠 江医院I998年1月至2001年12月的住院病人,并分刖对 暇药前,眠:药后3十月,6个月及9十月进行了肝功能,HBV DNA定量受YMDD耐药株等项目的检测乙肝诊断符台 1995年(北京)第3改全国传染病与寄生虫学术会议的病毒 性肝炎的诊断标准