苏州市中小学生健康体检卡

苏州市中小学生健康体检卡 苏 州 市 中 小 学 生 健 康 体 检 卡 学校 入学年份 班级 姓名 性别 出生日期 年 月 日 血型: 民族 国籍: 学籍卡号: 身份证号码: 父亲文化程度 母亲文化程度 (1.初中以下、2.初中、3.高中、4.大学以上) ?结核病 ?肝炎 ?肾炎 ?心脏病 既往重要病史 ?风湿病 ?过敏性疾病 ?其它: 身高(cm) 形体 体重(kg) 收缩压 血压 (mmHg) 生理功能 舒张压 脉搏(次/分) 右 裸眼视力 左 眼科 沙眼 结膜炎 牙周 龋齿D 口腔 牙齿 龋缺M 龋补F 心 内科 肺 肝 脾 头部 颈部 胸部 外科 脊柱 四肢 皮肤 淋巴结 结核菌素试验 血红蛋白(g/L) 谷丙转氨酶 化验 (U/L) 肝功能 胆红素 (umol/L) 其它 预防接种 医生: 主检 年 月 日