银环蛇咬伤病人的急救护理

银环蛇咬伤病人的急救护理 ?424?CHINF~ENURSINGRF_ ~EARCHFebruary,2007Vo1.21No.2B [1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1997:30t. .大黄在上消化道应激性溃疡出血防治的I临床应用[J].中华 [2]王敏 医药杂志,2003,3(7):22. [3]俞兰观,裘小萍,郑慧慧,等.弥漫性轴索损伤病人的护理[J].实用 护理杂志,2000,16(7):22,23. [4]金仙妹,王海燕,王美娟,等.危重病病人早期肠内营养预防应激性 溃疡的观察及护理[J].中华护理杂志,2002,37(7):484—487. 银环蛇咬伤病人的急救护理 Emergencynursingcareofpatientsbit— tenbybungarusmulticinctus 胡冬梅,张艳 HuDenl~nei,ZhaIIgYaII(No.175HospitalofPLA, Fuiian363000China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2007)2B一0424—02 福建闽南地区为亚热带气候,每年的春,夏,秋三季毒蛇活 动频繁,时有银环蛇咬伤病人急诊收治我院.为了提高救治成 功率,笔者了一系列急救护理方法,临床应用效果较好.现 如下. 1临床资料 1.1一般资料我院2002年一2006年6月共收治银环蛇咬 伤病人23例,男20例,女3例,年龄9岁--65岁,咬伤至就诊时 间:最短30min,最长24h. 1.2临床现局部伤口轻度麻木感11例,均未见明显红肿 及活动性出血.头晕眼花9例,眼睑下垂15例,言语不清9例, 张口,吞咽困难10例,呼吸困难12例,其中9例进行了人工机 械通气. 2急救处理 2.1结扎伤肢除1例背部被银环蛇咬伤外,其余病人在伤后 自行结扎了伤肢或到达医院后接受了伤肢结扎.结扎的位置在 伤口近心端2cm-3CITI处,松紧度以阻断淋巴循环或用力能插 进小手指为准,因为蛇毒主要经淋巴吸收再进入血液循环分布 到全身Ll_,结扎期间密切观察伤肢皮肤颜色及血液循环情况,20 min,30min放松1min,2rain,避免肢体缺血坏死,结扎一般 不超过2h. 2.2局部伤口处理伤处行十字切开排毒,用负压吸取含蛇毒 的组织液,清创后予胰蛋白酶2000IU加入0.5%普鲁卡因10 mL在伤口周围浸润环形注射.季德胜蛇药片外敷,外敷时要 离开伤口2CITI,3CITI. 2.3给氧,输液迅速鼻导管给氧,建立静脉通道,遵医嘱用 药,维持尿量50mL/h,100mL/h,促进毒素排出,注意维持水, 电解质,酸碱平衡. 2.4严密观察病情变化重点是监测病人呼吸频率,节律,深 浅,血氧饱和度(Sa),血气分析及心电监护,一旦发现病人意 识改变,皮肤苍白或微绀,眼睑下垂,多汗,呼吸浅速或浅慢, SaO,进行性下降,小于90%,氧分压(PaO2)小于8kPa,应立即 报告医生,迅速插管进行人工机械通气,及时阻断缺氧的病理循 [5]姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社.2000:189. 作者简介:赵晓娜(1976一),女,山西省运城人,主管护师,本科,从事重 症护理工作,工作单位:044000’IU西省运城市中心医院;崔俊丽工作单 位:044000,山西省运城市中心医院. (收稿日期:2006—08—01;修回日期:2007—01—15) (本文编辑张建华) 环,切勿等到呼吸停止后再行人工机械通气.本组病例中5例 进行了气管插管,4例进行了气管切开,接呼吸机人工机械呼吸 挽救了病人生命. 3护理 3.1抗银环蛇毒血清的应用抗银环蛇毒血清是银环蛇咬伤 抢救的特效药物,它能中和游离毒素,使其对人体组织细胞失去 破坏作用.使用方法:10%葡萄糖500mL+银环蛇抗毒血清1 支+地塞米松10mg静脉输注,肌肉注射氯苯那敏针剂10n 开始时控制滴速为10gtt/min--15gtt/min,观察20min,如无胸 闷,气急,恶心,腹痛,皮疹等可加快输液速度.输抗毒血清过程 中要准备好抗过敏药,抗休克药及急救设备,一旦出现过敏症状 及时处理.本组病例中无严重变态反应病人,有13例过敏试验 为阳性,按照蛇毒血清使用说明进行脱敏注射,安全地完成了蛇 毒血清治疗. 3.2心理护理病人被蛇咬伤后普遍表现紧张,加上紧张的急 救场面和中毒症状的迅速出现,使部分病人表现恐惧与绝望的 心理,甚至有濒死感.护理人员要沉着,镇定,动作敏捷,使用安 慰性语言,针对病人病情,为病人讲解银环蛇咬伤的基本知识, 让病人认识到不适症状是病情发展的正常现象.告知现代医学 技术的进步,介绍同种病人救治成功的病例,耐心倾听病人对痛 苦及恐惧的诉说,不能用言语表达时可用书写的方法进行语言 交流,减轻病人心理压力,增强病人的信任感及安全感. 3.3保持呼吸道通畅,保证有效气体交换病人因呼吸肌麻 痹,无法自行咳出分泌物,气管插管,呼吸机机械通气使病人咳 痰困难,必须经常吸痰,保持呼吸道通畅.吸痰前先给予高浓度 氧气,吸痰时动作要轻柔,左右旋转向上提吸,严格无菌操作. 每次吸痰时间不超过15S,间歇时给予通气4次或5次后再作 吸引,避免病人缺氧.常规用生理盐水200mL加庆大霉素8× 10U,a一糜蛋白酶5m4g气管滴入,每小时1次,每次1rnL,2 mL,以保持气管湿化,稀释痰液.在使用呼吸机的过程中,经常 观察呼吸机管道衔接是否紧密,氧气管道有无扭曲,漏气,维持 气管插管或切开位置良好,根据病人病情变化及时调整呼吸机 模式和参数. 3.4基础护理重症病人2h更换体位1次,2h叩背1次,防 止发生坠积性肺炎.病人眼睑下垂,眼球不能转动和闭目,角膜 干燥,视物不清,给予湿毛巾清洁眼睑及周围皮肤,以氯霉素滴 眼液滴眼,黑纸盖眼,以避免强光刺激.每天给病人做好口腔护 理,会阴擦洗,擦浴,保持床单位清洁整齐. 4结果 23例病人中9例进行了气管插管或气管切开,上呼吸机人 工通气,所有病人治愈出院,无后遗症,抢救成功率100%.住 护理研究2007年2月第21卷第2期中旬版(总第205期)?425? 院时间最长9d,最短2d,平均6d. 5讨论 银环蛇毒主要是神经毒,有神经肌肉阻断作用,引起横纹肌 弛缓性瘫痪,导致外周性呼吸肌麻痹,是临床上主要致死原 因J.毒蛇咬伤早期,伤ISl周围蛇毒比较集中,为延缓蛇毒吸 收,应就地取材,尽快用绷带,布条等3结扎伤ISl近心端,尽快清 创冲洗吸引,迅速排除未吸收的蛇毒,还要尽快静脉输注抗银环 蛇毒血清,中和血液中的蛇毒,同时密切观察病情变化,银环蛇 咬伤的伤口局部症状轻,易被病人及医务人员忽视,但病情凶 险,变化迅速,出现中毒症状后很快出现呼吸衰竭.所以医护人 员要提高警惕,一旦发现病人意识改变,皮肤苍白或微绀,呼吸 浅速或浅慢,SaO2进行性下降,小于90%,Pa小于8kPa,应 迅速气管插管或气管切开进行人工机械通气,阻断缺氧的病理 循环,提高抢救成功率J,挽救病人生命.在治疗过程中加强呼 吸道管理,心理护理和基础护理,防止各种并发症,促进病人早 术前排尿训练对腰椎手术病人术后 排尿的影响 Influenceofpreoperativebladdertrain— ingonpostoperativemicturitionofpa— tientsundergoinglumbarvertebraeop— eratlon 陈水敏 ChenShuimin(GeneralHospitalofPingdingshanCoaI GroupofHenanProvince,Henan467000China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2007)2B一0425—02 腰椎手术是骨科常见的手术类型,术后病人需较长时间卧 床.卧床病人因排尿姿势改变,不习惯他人在场的环境及术后 伤口疼痛等因素,造成术后排尿困难,尿潴留较为多见.为此, 我科对腰椎手术的病人进行术前排尿训练,取得满意效果.现 报道如下. 1对象与方法 1.1对象选择腰椎手术的病人,包括腰椎管内占位,腰椎滑 脱,腰椎间盘突出,腰椎压缩骨折,腰椎管狭窄.排除泌尿系统 疾病及手术麻醉影响,采用随机数字表将符合要求的68例病人 分为两组,单数为实验组34例,男19例,女15例,年龄28岁, 60岁;双数为对照组34例,男21例,女13例,年龄30岁,57 岁,两组病例在性别,年龄,病情,各脏器机能方面均无显着性差 异(P>0.05),具有可比性. 1.2方法实验组在术前2d,3d即开始指导病人练习排尿 训练,主要内容包括:?指导病人进行收缩和放松会阴部肌肉的 锻炼,加强尿道括约肌的作用,以恢复控制排尿功能;?2h,3 h给病人送1次便器,训练有意识地排尿,强化排尿反射;?安 慰病人,消除病人的羞涩,焦虑,自卑等情绪;?每天排尿训练至 少2次以上,直到病人感到排尿自然,顺畅为止.对照组术前未 Et康复. 参考文献: [1]覃公平.中国毒蛇学[M].第2版.南宁:广西科学技术出版社, 1998:8—9. [2]陈灏珠.实用内科学[M].第l0版.北京:人民卫生出版社,1998: 697. [3]杨书香,赵平凡,罗希芝.2l例毒蛇咬伤病人的急救与护理[j].护 理研究,2o03,17(1lB):1327. [4]林俊敏,苏雪娥.银环毒蛇咬伤综合救治40例[J].实用医学杂志, 200l.17(5):427. 作者简介:胡冬梅(1963一),女,江西省新余人,护士长,副主任护师,本 ‘ 科,从事急诊护理工作,工作单位:363000,中国人民解放军第一七五医 院;张艳工作单位:363000,中国人民解放军第一七五医院. (收稿日期:2o06—08—24;修回日期:2007一O1—17) (本文编辑张建华) 行排尿训练.所有数据以SPSS10.0软件分析,采用检验和 t检验. 1.3观察指标 1.3.1排尿时间指病人诉说有尿意后提供便器到尿液排出 的时间.包括术前第1次排尿训练的排尿时间,术前末次排尿 训练的排尿时间和术后第1次排尿时间. 1.3.2排尿情况的观察病人术后第1次排尿情况,有尿 意时能白行排尿及有尿意白行排尿困难,经热敷,按摩膀胱区或 温水冲洗会阴等措施能排尿为顺利;有尿意采取辅助措施仍不 能排尿,需导尿者视为不顺利. 1.3.3排尿前后血压的观察全部资料由本人及另1位经培 训的护士负责观察收集. 2结果 2.1两组病人术后第1次排尿情况(见表1) 表l两组病人术后第1次排尿情况例(%) 2.2两组病人排尿时间比较实验组术前训练首次及末次排 尿时间分别为5.51min?7.74min和1.48min?1.67min,差 异有统计学意义.术后第1次排尿时间,实验组与对照组分别 为2.03min?5.70min和l6.35rain?29.43min,两者比较,差 异有统计学意义(P<0.05). 2.3两组病人排尿前后血压差值比较(见表2) 表2两组病人术后第1次排尿前后血压 差值的比较(刁?)mn1Hg