银环蛇咬伤病人的急救护理
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~EARCHFebruary,2007Vo1.21No.2B
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银环蛇咬伤病人的急救护理
Emergencynursingcareofpatientsbit—
tenbybungarusmulticinctus
胡冬梅,张艳
HuDenl~nei,ZhaIIgYaII(No.175HospitalofPLA,
Fuiian363000China)
中图分类号:R473.6文献标识码:C
文章编号:1009—6493(2007)2B一0424—02
福建闽南地区为亚热带气候,每年的春,夏,秋三季毒蛇活
动频繁,时有银环蛇咬伤病人急诊收治我院.为了提高救治成
功率,笔者总结了一系列急救护理方法,临床应用效果较好.现
如下.
1临床资料
1.1一般资料我院2002年一2006年6月共收治银环蛇咬
伤病人23例,男20例,女3例,年龄9岁--65岁,咬伤至就诊时
间:最短30min,最长24h.
1.2临床
现局部伤口轻度麻木感11例,均未见明显红肿
及活动性出血.头晕眼花9例,眼睑下垂15例,言语不清9例,
张口,吞咽困难10例,呼吸困难12例,其中9例进行了人工机
械通气.
2急救处理
2.1结扎伤肢除1例背部被银环蛇咬伤外,其余病人在伤后
自行结扎了伤肢或到达医院后接受了伤肢结扎.结扎的位置在
伤口近心端2cm-3CITI处,松紧度以阻断淋巴循环或用力能插
进小手指为准,因为蛇毒主要经淋巴吸收再进入血液循环分布
到全身Ll_,结扎期间密切观察伤肢皮肤颜色及血液循环情况,20
min,30min放松1min,2rain,避免肢体缺血坏死,结扎一般
不超过2h.
2.2局部伤口处理伤处行十字切开排毒,用负压吸取含蛇毒
的组织液,清创后予胰蛋白酶2000IU加入0.5%普鲁卡因10
mL在伤口周围浸润环形注射.季德胜蛇药片外敷,外敷时要
离开伤口2CITI,3CITI.
2.3给氧,输液迅速鼻导管给氧,建立静脉通道,遵医嘱用
药,维持尿量50mL/h,100mL/h,促进毒素排出,注意维持水,
电解质,酸碱平衡.
2.4严密观察病情变化重点是监测病人呼吸频率,节律,深
浅,血氧饱和度(Sa),血气分析及心电监护,一旦发现病人意
识改变,皮肤苍白或微绀,眼睑下垂,多汗,呼吸浅速或浅慢,
SaO,进行性下降,小于90%,氧分压(PaO2)小于8kPa,应立即
报告医生,迅速插管进行人工机械通气,及时阻断缺氧的病理循
[5]姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社.2000:189.
作者简介:赵晓娜(1976一),女,山西省运城人,主管护师,本科,从事重
症护理工作,工作
位:044000’IU西省运城市中心医院;崔俊丽工作单
位:044000,山西省运城市中心医院.
(收稿日期:2006—08—01;修回日期:2007—01—15)
(本文编辑张建华)
环,切勿等到呼吸停止后再行人工机械通气.本组病例中5例
进行了气管插管,4例进行了气管切开,接呼吸机人工机械呼吸
挽救了病人生命.
3护理
3.1抗银环蛇毒血清的应用抗银环蛇毒血清是银环蛇咬伤
抢救的特效药物,它能中和游离毒素,使其对人体组织细胞失去
破坏作用.使用方法:10%葡萄糖500mL+银环蛇抗毒血清1
支+地塞米松10mg静脉输注,肌肉注射氯苯那敏针剂10n
开始时控制滴速为10gtt/min--15gtt/min,观察20min,如无胸
闷,气急,恶心,腹痛,皮疹等可加快输液速度.输抗毒血清过程
中要准备好抗过敏药,抗休克药及急救设备,一旦出现过敏症状
及时处理.本组病例中无严重变态反应病人,有13例过敏试验
为阳性,按照蛇毒血清使用说明进行脱敏注射,安全地完成了蛇
毒血清治疗.
3.2心理护理病人被蛇咬伤后普遍表现紧张,加上紧张的急
救场面和中毒症状的迅速出现,使部分病人表现恐惧与绝望的
心理,甚至有濒死感.护理人员要沉着,镇定,动作敏捷,使用安
慰性语言,针对病人病情,为病人讲解银环蛇咬伤的基本知识,
让病人认识到不适症状是病情发展的正常现象.告知现代医学
技术的进步,介绍同种病人救治成功的病例,耐心倾听病人对痛
苦及恐惧的诉说,不能用言语表达时可用书写的方法进行语言
交流,减轻病人心理压力,增强病人的信任感及安全感.
3.3保持呼吸道通畅,保证有效气体交换病人因呼吸肌麻
痹,无法自行咳出分泌物,气管插管,呼吸机机械通气使病人咳
痰困难,必须经常吸痰,保持呼吸道通畅.吸痰前先给予高浓度
氧气,吸痰时动作要轻柔,左右旋转向上提吸,严格无菌操作.
每次吸痰时间不超过15S,间歇时给予通气4次或5次后再作
吸引,避免病人缺氧.常规用生理盐水200mL加庆大霉素8×
10U,a一糜蛋白酶5m4g气管滴入,每小时1次,每次1rnL,2
mL,以保持气管湿化,稀释痰液.在使用呼吸机的过程中,经常
观察呼吸机管道衔接是否紧密,氧气管道有无扭曲,漏气,维持
气管插管或切开位置良好,根据病人病情变化及时调整呼吸机
模式和参数.
3.4基础护理重症病人2h更换体位1次,2h叩背1次,防
止发生坠积性肺炎.病人眼睑下垂,眼球不能转动和闭目,角膜
干燥,视物不清,给予湿毛巾清洁眼睑及周围皮肤,以氯霉素滴
眼液滴眼,黑纸盖眼,以避免强光刺激.每天给病人做好口腔护
理,会阴擦洗,擦浴,保持床单位清洁整齐.
4结果
23例病人中9例进行了气管插管或气管切开,上呼吸机人
工通气,所有病人治愈出院,无后遗症,抢救成功率100%.住
护理研究2007年2月第21卷第2期中旬版(总第205期)?425?
院时间最长9d,最短2d,平均6d.
5讨论
银环蛇毒主要是神经毒,有神经肌肉阻断作用,引起横纹肌
弛缓性瘫痪,导致外周性呼吸肌麻痹,是临床上主要致死原
因J.毒蛇咬伤早期,伤ISl周围蛇毒比较集中,为延缓蛇毒吸
收,应就地取材,尽快用绷带,布条等3结扎伤ISl近心端,尽快清
创冲洗吸引,迅速排除未吸收的蛇毒,还要尽快静脉输注抗银环
蛇毒血清,中和血液中的蛇毒,同时密切观察病情变化,银环蛇
咬伤的伤口局部症状轻,易被病人及医务人员忽视,但病情凶
险,变化迅速,出现中毒症状后很快出现呼吸衰竭.所以医护人
员要提高警惕,一旦发现病人意识改变,皮肤苍白或微绀,呼吸
浅速或浅慢,SaO2进行性下降,小于90%,Pa小于8kPa,应
迅速气管插管或气管切开进行人工机械通气,阻断缺氧的病理
循环,提高抢救成功率J,挽救病人生命.在治疗过程中加强呼
吸道管理,心理护理和基础护理,防止各种并发症,促进病人早
术前排尿训练对腰椎手术病人术后
排尿的影响
Influenceofpreoperativebladdertrain—
ingonpostoperativemicturitionofpa—
tientsundergoinglumbarvertebraeop—
eratlon
陈水敏
ChenShuimin(GeneralHospitalofPingdingshanCoaI
GroupofHenanProvince,Henan467000China)
中图分类号:R473.6文献标识码:C
文章编号:1009—6493(2007)2B一0425—02
腰椎手术是骨科常见的手术类型,术后病人需较长时间卧
床.卧床病人因排尿姿势改变,不习惯他人在场的环境及术后
伤口疼痛等因素,造成术后排尿困难,尿潴留较为多见.为此,
我科对腰椎手术的病人进行术前排尿训练,取得满意效果.现
报道如下.
1对象与方法
1.1对象选择腰椎手术的病人,包括腰椎管内占位,腰椎滑
脱,腰椎间盘突出,腰椎压缩骨折,腰椎管狭窄.排除泌尿系统
疾病及手术麻醉影响,采用随机数字表将符合要求的68例病人
分为两组,单数为实验组34例,男19例,女15例,年龄28岁,
60岁;双数为对照组34例,男21例,女13例,年龄30岁,57
岁,两组病例在性别,年龄,病情,各脏器机能方面均无显着性差
异(P>0.05),具有可比性.
1.2方法实验组在术前2d,3d即开始指导病人练习排尿
训练,主要内容包括:?指导病人进行收缩和放松会阴部肌肉的
锻炼,加强尿道括约肌的作用,以恢复控制排尿功能;?2h,3
h给病人送1次便器,训练有意识地排尿,强化排尿反射;?安
慰病人,消除病人的羞涩,焦虑,自卑等情绪;?每天排尿训练至
少2次以上,直到病人感到排尿自然,顺畅为止.对照组术前未
Et康复.
参考文献:
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作者简介:胡冬梅(1963一),女,江西省新余人,护士长,副主任护师,本
‘
科,从事急诊护理工作,工作单位:363000,中国人民解放军第一七五医
院;张艳工作单位:363000,中国人民解放军第一七五医院.
(收稿日期:2o06—08—24;修回日期:2007一O1—17)
(本文编辑张建华)
行排尿训练.所有数据以SPSS10.0软件分析,采用检验和
t检验.
1.3观察指标
1.3.1排尿时间指病人诉说有尿意后提供便器到尿液排出
的时间.包括术前第1次排尿训练的排尿时间,术前末次排尿
训练的排尿时间和术后第1次排尿时间.
1.3.2排尿情况的观察
病人术后第1次排尿情况,有尿
意时能白行排尿及有尿意白行排尿困难,经热敷,按摩膀胱区或
温水冲洗会阴等
能排尿为顺利;有尿意采取辅助措施仍不
能排尿,需导尿者视为不顺利.
1.3.3排尿前后血压的观察全部资料由本人及另1位经培
训的护士负责观察收集.
2结果
2.1两组病人术后第1次排尿情况(见表1)
表l两组病人术后第1次排尿情况例(%)
2.2两组病人排尿时间比较实验组术前训练首次及末次排
尿时间分别为5.51min?7.74min和1.48min?1.67min,差
异有统计学意义.术后第1次排尿时间,实验组与对照组分别
为2.03min?5.70min和l6.35rain?29.43min,两者比较,差
异有统计学意义(P<0.05).
2.3两组病人排尿前后血压差值比较(见表2)
表2两组病人术后第1次排尿前后血压
差值的比较(刁?)mn1Hg