【doc】妊娠伴异位蜕膜反应

【doc】妊娠伴异位蜕膜反应 妊娠伴异位蜕膜反应 实用诊断与治疗杂志2007年第21卷第三期 应用呼吸机后各项监测指标明显改善(见表1).肺内感染5例, 经治疗后好转,痊愈. 表129例患者气管切开前后各项生理指标对比 3讨论 气管切开术可通过以下几方面对高位截瘫患者的呼吸系 统并发症起作用:首先,气管切开术可以减少呼吸道无效腔,从 而减少呼吸肌所做的无效功,改善通气,最主要是可以方便连 接呼吸机,进行人工辅助通气;其次,脊髓损伤后植物神经系统 紊乱,副交感神经功能活跃,致气管,支气管内壁分泌物增多, 肺内血管扩张,充血和支气管平滑肌收缩,使呼吸的通气功能 减弱,通过紧急建立人工气道,可保持呼吸道通畅,便于气道护 理,直接用药,控制并发症,挽救生命,为后续救治创造条件.本 组病例中有2例C以上损伤,伴不全瘫,虽然由于继发性损伤 导致完全瘫.但是由于入院后予以气管切开,辅助呼吸得以生 存.再有,脊髓损伤后患者的体位不妥,呼吸肌力下降,咳痰机 制受影响,不易将咽喉内的黏液排出,而可能吸入气管和支气 管内而影响呼吸功能,并且有可能把胃内容物误吸入气管,易 造成误吸死亡L】]. 急性颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者入院后即常规进行血 气监测,定时抽动脉血做血气分析,根据本组患者观测指标分 析,如有血氧分压的持续下降,就应进行气管切开.同时也证实 当发现患者呼吸和神志改变时,事实上患者体内已出现了严重 ?557? 低氧血症,血氧饱和度,氧分压下降,如持续发展将导致脊髓缺 氧加重,加重脊髓水肿,直接影响预后,同时引起损伤平面上 升,又加重呼吸系统衰竭,导致恶性循环. 结合本组病例分析,气管切开患者大都是在出现全身并发 症之前,与之相比在已出现全身性炎症反应,肺内感染或误吸 等并发症而紧急行气管插管和气管切开的患者,显着地提高了 生存率和疗效.颈段脊髓损伤不仅可出现急性呼吸麻痹,由于 脊髓自质水肿,脊髓内压增高,呼吸传导束以及支配膈肌的神 经细胞还均会出现功能障碍,可发生延迟性呼吸麻痹,起病隐 袭,病死率高达83.3L2].因此,早期预防性气管切开也是预防 和救治此类并发症的最有效. 气管切开也有很多弊病,如感染,对气道的物理损伤,气道 干燥,高昂的监护费用等等,目前国内外都积极探讨有能够替 代气管插管,切开的辅助呼吸方法[3],但总体来讲,随着医疗技 术,水平的不断提高,前瞻性的气管切开还是利大于弊,值得提 倡. 4参考文献 [1]尹飚,黄山东,吴增晖,等.颈椎骨折急诊手术后呼吸道和胃肠道管 理IJ].临床骨科杂志,2004,7(1):88—89. (2J孙成良,张佐伦,袁泽农,等.颈脊髓损伤并迟发性窒息EJ3.中国脊 柱脊髓杂志,2002,13(3):217-218. [3]HoreCT.Non—invasivepositivepressureventilationinpatients withacuterespiratoryfailure[J].EmergMed(Fremantle), 2002,14(3):281-295. 收稿日期:2007—03—16 (本文编辑:段瑜) 妊娠伴异位蜕膜反应 关婷,罗敏 [关键词]妊娠;异值蜕膜反应 中图分类号:R714.1文献标识码:A文章编号:1672—3457(2007)07—557—01 1临床资料 孕妇,29岁,因妊娠38"周,自觉胎动减少1d,于2003年1 月l1日入院.该孕妇于孕1个月内曾服减肥药,孕期经过顺利. 即往健康.孕1产0.入院查体:体温36.4c,脉搏82次/min,血 压1lO/8OmmHg,宫高36cm.腹围109cm,LOA,胎心142次/ min.于2003年1月12日因产程中出现晚期减速,行子宫下段剖 宫产术术程顺利,新生)LApgar评分1min8分,5min10分,新 生儿发育正常.术中见左卵巢有一约1cm×2cm×3cm大小的 灰白色凸起,质地较硬,表面凸凹不平,降结肠脂肪垂处见一约1 crn×1cm×1.5cm大小的灰白色结节,质地较硬.术中切除左 卵巢灰白色结节及降结肠脂肪垂处结节,送病理检查.病理结 果:卵巢和结肠脂肪垂异位蜕膜反应.免疫组化:CK(一),Vim (+),Ct—ACT(+),CD68(+),CEA(一),S一100(一),PAS(一). 作者单位:广州军区总医院妇产科,广州市510010 2讨论 正常妊娠时子宫内膜由于雌,孕激素的作用发生蜕膜反 应,但在子宫内膜以外的部位发生异位蜕膜反应报道不多. 女性腹膜不仅与女性苗勒管上皮有共同的胚胎来源,即都 是由体腔上皮及其问充质衍生来的,并具有向苗勒管上皮及其 间质分化的潜能,孕期增加的孕激素可诱导激素依赖性体腔上 皮细胞转化为蜕膜细胞.因此卵巢,盆腹腔脏器浆膜面,大网膜 及腹膜表面均可发生蜕膜反应.虽然曾有异位蜕膜引起腹腔内 大出血的报道L】],大多数异位蜕膜无临床症状,偶在剖宫产手术 中发现.分娩后蜕膜样细胞随激素撤退将逐渐萎缩消失,不需 特殊处理.异位蜕膜也可从异位子宫内膜基础上发生. 3参考文献 [1]候震晖,游泳,杨开选,等.妊娠中期异位蜕膜致腹腔内大出血1 例IJ].四川大学,2004,35(4):308. 收稿日期:2007—01—24 (本文编辑:段瑜)