【word】 新生儿巨结肠的钡灌肠表现
新生儿巨结肠的钡灌肠表现
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新生儿巨结肠的钡灌肠表现
蒋红兵曹满瑞刘炳光何健龙
摘要目的:探讨新生儿巨结肠的钡剂灌肠表现:
:对经手术,病理确诊的17例新生儿巨结肠的钡剂
灌肠进行回顾性观察和
.对各种现象和征象进行计数.结果:钡灌肠显示痉挛段16例,移行段13例,扩张段
14例重要征象包括直肠乙状结肠指数,直肠切迹征,扩张段收缩征,24h钡剂潴留,钡便混合征;分别为14例,12
例,l2例,17例,l1例结论:新生儿巨结肠的诊断,应强调对重要征象的研究和认识,将征象与传统诊断标;位结
合起来.达到钡灌肠早期诊断的目的
关键词Hirschsprung病婴儿.新生放射学
先天性巨结肠(hirschsprungSdisease,HD)是由
于结肠和肛门神经节缺乏而引起的结肠梗阻性疾病,
临床典型表现为便秘,腹胀.由于本病通常在新生儿
时期发病,又是继发性小肠结肠炎的高风险时段[,
早期诊断,及时治疗对于疾病的恢复,术后排便规律
的改善,减少并发症等均有非常重要的临床意义.现
今的术前诊断技术中,仍以钡剂灌肠作为首选.笔者
搜集本院过去7年所见17例新生儿期手术的HD患
儿,对其钡灌肠表现进行回顾性观察,分析.以期提高
对该时期HD钡剂灌肠表现的认识.
1资料与方法
1.1一般资料共17例新生儿期HD患儿,均经手
术病理证实.其中,男11例.女6例;首诊年龄2,2l
d平均9d.主要临床表现:胎粪延迟11例,腹胀6
例,排便困难3例,腹泻3例,哭吵3例,便血1例,2
例伴有发热.肛指检查:7例有肛门紧缩感,5例拔指
后有爆破样排便排气.手术病理结果:病变部位在乙
状结肠l0例,直肠4例,全结肠各2例,降结肠1
例.
1.2检查技术和观察指标全部病例均采用德国西
门子公司生产的800mA胃肠机进行检查.检查前不
做清洁肠道准备.配制等渗稀钡液约300mL,冷却到
30?左右.将患者安置于检查床上,摄前后位腹片一
张.采用婴儿型胃引流管经肛门置管,插入深度约5
cm.用注射器将约100mL钡液经引流管缓慢注入大
肠内.如患者哭吵,可适当轻揉腹部以松弛腹肌,钡液
注入过程中常会出现大量钡液经肛门流出的现象.此
时,可适当增加注入剂量.以补充流失量,原则是尽可
能使钡液前端达到横结肠中段处.钡剂注入后,翻转
患儿,使钡液进人升结肠内.让患儿静息5,10rain,
摄前后位和左侧卧位片.然后,嘱咐患者家长24h后
随访.随访之前停用助便剂,随访时摄前后位和左侧
作者单位:518028广东省深圳市,南方医科大学附属深圳妇幼
保健院放射科
3371
卧位片.
以下观察指标:钡剂充盈结肠的程度;痉挛
段,移行段和扩张段显示情况;文献_于艮道各种重要
征象包括直肠乙状结肠指数,直肠切迹征,扩张段结
肠痉挛征,24h随访钡剂潴留征和钡便混合征等的显
示情况.结果由3位有经验的医师共同判断决定.
2结果
2.1狭窄段l7例患者中,钡灌肠显示变细的痉挛
段16例,未见肯定痉挛段1例.痉挛狭窄段位于直肠
7例,直肠和乙状结肠7例,降结肠1例,全结肠l
例.1例痉挛段长达降结肠但实际长度未能明确,见
图1
图1男,20d;腹胀,呕吐20d,每3—4d方解出少龟大使钡
剂灌肠检查侧位片示狭窄段位于直肠远段,移行段为直肠近中
段,以近结肠扩张,具有先天性巨结肠典型钡灌肠表现
2.2移行段13例显示呈漏斗状的移行段,4例未
显示移行段,其中2例为胎儿型结肠.
2-3扩张段l4例显示扩张段,3例未显示肯定扩
张段,其中2例为胎儿型结肠,另l例痉挛段位于乙
状结肠,钡灌肠未显示扩张段.但术中发现扩张段存
在.
2.4重要征象除外2例全结肠型,14例显示直肠
乙状结肠指数大于1,1例直肠变细不明显,直肠乙状
结肠指数大于1.12例显示直肠切迹征(图2),表现
3372
为直肠内横行的充盈缺损(7例)或直肠边缘呈大锯
齿状改变(8例).12例可见扩张段收缩征(图2),表
现为扩张段结肠呈大波浪状收缩或呈问断痉挛状.透
视可观察到该段结肠收缩活动增强:3例未见该征
象,其中2例未见胎儿型结肠.24h随访结果:全部病
例均进行了24h随访观察,均有不同程度钡剂潴留,
潴留钡剂高达降结肠8例.直肠5例,乙状结肠3例.
全结肠2例(1例充盈全结肠,1例涂布于结肠壁).11
例表现为结肠内钡剂和粪便混杂,即钡便混合征阳性
(图3),6例阴性.
图2男,3d;以气促3d,腹胀2d入院.钡剂灌肠检查示直肠
较乙状结肠稍细,直肠乙状结肠指数大于1,直肠远端见一痉
挛切迹.乙状结肠以近结肠收缩增强,呈粗细不等的波浪状改
变
图3女,24d;出生后便秘24d.A为钡剂灌肠后,造影剂充
满结肠,直肠细小,近端结肠扩张.B为24h后随访片,结肠不
同区域均有钡剂潴留,钡剂与粪便混合,呈杂乱的斑点状特点
3讨论
HD是较常见的儿童消化道畸形,呈逐渐增加趋
势.患者多数在新生儿期出现不同程度的结肠梗阻症
状.据王夫[]136例HD的统计,94.1%于新生儿期发
病,其中绝大部分有生后便秘或急性肠梗阻,主要症
状为胎便延迟或不排胎便,腹胀和呕吐.出现这些症
状,应与胎粪性便秘,肠闭锁或狭窄,肛门直肠畸形等
疾病鉴别.目前常用的客观检查方法有x线钡剂灌
肠,直肠肛管测压,直肠活检,组织化学等[.虽然绝
大多数HD患者都在新生儿期出现临床症状和体征,
实用医学杂志2008年第24卷第19期
但在该时期诊断,治疗的病例并不多,一个重要的原
因就是,本病的术前诊断对钡剂灌肠的依赖程度相当
高,而该时期的钡灌肠表现常不典型,可以不出现明
确的狭窄段,移行段和扩张段.本组搜集7年,只有
l7例HD在新生儿期手术,足见不典型HD所占的比
例之高.
从本组资料可见.痉挛段为长节段的病例明显增
高,本组占3/17,其中2例为全结肠型,1例为长段
型.其余14例中,同时具备狭窄段,移行段和扩张段
者13例,表现典型;这也从另一个侧面反映了这部分
患者的临床表现出现早,症状重的原因.临床上所谓
的不典型病例,实际上就是缺乏结肠这三段的影像学
表现.给诊断带来一定困难,当经历一个比较长的时
期后,随着狭窄段与扩张段间形态差别的加大,典型
的HD特点呈现,即可作出提示性诊断[引.由此可见,
狭窄,移行和扩张这三段的出现需要一定的时间积
累,新生儿期若单纯依靠这一传统
,则很难达到
早期诊断的目的.
肠道神经节的缺乏,常引起结肠功能的改变,通
过钡剂灌肠显示这些功能异常的相关征象,有助于
对HD的早期认识.常见征象包括直肠乙状结肠指
数,直肠切迹征,扩张段收缩征,24h钡剂潴留,钡便
混合征[2,6i.一次检查中出现的征象越多,越支持HD
的诊断.本组中,各种征象的出现频率都较高,分别为
14例,12例,12例,15例,11例.值得一提的是,钡剂
灌肠获取这些征象时,应尽量使患儿处于安静,休息
的状态,哭吵,钡剂的进入都可能刺激肠道,引起肠道
收缩增强,增加假阳性率.新生儿期,狭窄段梗阻程度
相对较轻,扩张段肠管的收缩能力增强,因此,不容易
观察到典型的巨结肠三段现象.而与肠功能改变有关
的上述征象则显示出较高的阳性率和特异性,成为临
床诊断先天性巨结肠的重要依据.故笔者认为,如患
者具备典型的临床表现,结合钡剂灌肠的上述征象,
即使没有观察到明确的狭窄段,移行段和扩张段,也
可高度提示先天性巨结肠.
综上所述.新生儿期的HD由于病变出现的时间
短,并发症少,钡剂灌肠检查时,部分病例可以不出现
典型的狭窄段,移行段和扩张段,传统诊断标准存在
较明显的局限性,应加强与结肠功能改变相关的各种
征象的研究.将征象与传统诊断标准结合起来,以提
高对新生儿期巨结肠的认识,适应疾病早诊早治的发
展需要.
4参考文献
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(收稿:2007—1l一01)
水循环微波治疗肝癌6O例
吕翔隆孙明芝支庆江张秀国
摘要目的:探讨水循环微波热疗治疗肝癌的近期疗效及安全性.方法:用FORSEAMTC一3微波热疗仪治
疗肝癌60例.通过血清甲胎蛋白(AFP)水平,影像学检查等指标观察疗效.结果:18例AFP升高的肝细胞癌患者,
微波治疗后AFP均恢复至或接近正常值一治疗后肿瘤区增强CT扫描各期均无强化,以PV期最明显,而周边可见
很薄的环形强化.治疗的坏死范围要大于治疗前病灶范围,微波热疗的范围不仅覆盖整个肿瘤,包括肿瘤周边的
一
部分正常肝组织单点穿刺可获得5.5CHI×4.5cnl×4CIll的有效热疗
区;2点穿刺可获得7.5cln×5.5cm×5.5
cm的有效热疗区:3点穿刺可获得9.5C113×9cm×9CIll的有效热疗区.
结论:改良的微波热疗安全有效,能够扩大
组织坏死范围,
关键词肝肿瘤微波治疗
水循环微波(nlicroware)热凝同治疗采用超声或
CT引导下经皮穿刺将微波天线置入肿瘤内进行治
疗,其原理是利用60~C以上的高温直接造成肿瘤细胞
的热凝固性坏死我院自2004年9月至2006年9月
采用微波热疗治疗肝癌60例.现总结如下
1资料与方法
1.1一般资料肝癌患者60例,男46例,女l4例,
年龄16,78岁.平均62.5岁.原发性肝癌38例,继
发性肝癌22例,共76个肿瘤,最大12cm×11cm,最
小1Cln×1Clll×1cm.2例分别在2个月,3个月后
再行微波热疗,1例分别在2个月,8个月后再行第2
次,第3次微波热疗.每次微波热疗最多穿刺5针,平
均1.8针.
1.2应用设备及主要参数FORSEAMTC一3微波
消融治疗仪(南京庆海微波电子研究所产品).主要
包括:(1)脉冲式微波能量输出主机,频率2450
MHz.最大功率120W,可同时双源输出能量.(2)
电极针,分为针柄,14G的针杆和微波辐射芯线三
部分.针柄连接治疗仪电缆和进,出水管道.针杆长
l6.5cm,外壳覆盖特氟龙,热疗时冷水在外导体和
内导体之间循环,可使针温度保持在IO~C以下.位
于尖端部分的微波辐射芯线长1.5cln.外层包裹四
氟乙烯(PTFE).(3)12G套管针,用于穿刺和导人
微波电极针(4)循环泵.在治疗时驱赶针杆内冷水
循环.
l_3治疗方法经皮肝穿刺56例,术中4例.术
作者单位:252601山东省聊城市第二人民医院,泰山医学院附
属聊城二院普外科(吕翔隆,孙明芝,支庆江);250012济南市,山东
大学齐鲁医院普外科(张秀国)
中在直视下穿刺或在术中超声引导下穿刺,经皮肝穿
刺是在超声(超声为TOSHIBANemiol7彩色超声)引
导下将穿刺针置入肿瘤中央.输入功率为50,70
w.单针治疗时间为20,30min.
1.4疗效判断治疗后定期随访.做影像学和实验
室检查,治疗前,后做肝脏增强CT或MRI检查,以及
甲胎蛋白(AFP)的
.肿瘤发生完全性凝固性坏死
在增强CT上表现为完全低密度或低信号且无增强,
并且治疗前AFP升高者在治疗后降为正常,否则坏
死不完全.随访中,在已经治疗的肿瘤内或其边缘出
现新的病灶,应判为局部复发:在肝内其他部位或肝
外发现新病灶则为肝内或远处转移.
1.5统计学方法计量资料用均数?标准差表示,
计量资料采用t检验.
2结果
2.1AFP18例原发性肝癌患者微波热疗前AFP升
高,平均(98.2?23.5)ng/mL,热疗后为(25.6?3.7)
ng/mL,P<0.05.
2.2CT表现CT平扫表现为边界清楚,均质的低
密度区,增强扫描各期均无强化,而周边可见很薄的
环形强化.此时治疗的坏死范围要大于治疗前病灶
范围,这是因为微波热疗的范围不仅覆盖整个肿瘤,
包括肿瘤周边的一部分正常肝组织.热疗后1,2个
月.增强CT显示坏死区周边的环形强化带逐渐减弱
或消失,而中心凝固区各期均为低密度,均不强化,
治疗坏死区较前有所缩小,且此后坏死区会逐渐缩
小.单点穿刺可获得5.5cm×4.5cln的有效热疗区
如图1.2点穿刺可获得7.5CB×5.5cm的有效热疗
区如图2.3点穿刺可获得9.5cm×9cm的有效热
疗区如图3