成人鼻咽部少见肿块的CT表现

成人鼻咽部少见肿块的CT现 第堋卷第6期湖南医学2001年12月 成人鼻咽部少见肿块的CT表现 王诗斌 (湖南省资兴矿务局总医院,中国湖南资兴423404) [关麓词】鼻咽肿痞/放射摄影术;体层摄影术,x残计算机;成年人 [中圈分类号]R739.63【文麓标识码】B[文章编号】1001—9421(2001)06—0472 一O1 作者搜集1997年至1999年本院6例经病理证实 ,大小,范围, 的鼻咽部少见肿块,着重对其发生的位置 咽旁及颈前肌间隙的改变,形态边缘,邻近骨质有无破 坏和强化程度进行分析,寻找各自特征性的CT表现, 旨在提高其CT诊断及与鼻咽癌的鉴别诊断能力. 1材料和方法 1.1一艘贵料本组病例中3例淋巴瘤,男2例,女1 例,平均年龄47(29--68)岁.2例腺样体增殖,男女各 1例,年龄分别为32,44岁.l例纤维血管瘤为20岁 男性,主要症状为鼻塞和鼻出血,病程最长2年,最短 15d,本组病例均得到手术或活检病理证实. 1.2检查方法Syt~c3000CT机.以下眶耳线为基 线,自硬腭下缘0.5cm向上,以5m层厚层距扫至 颅底,根据需要扩大扫描范围.淋巴瘤及纤维血管瘤 各1倒作增强CT. 2结果 本组中5例发生于顶后壁,其中3例涉及侧壁,1 例发生于咽环.淋巴瘤肿块,最小2crD.×2cm,最大3 cm×5cm.腺样体增殖,体积小,直径约1crD..纤维 血管瘤体积巨大,填塞鼻咽口咽腔.淋巴瘤范围广泛, 呈对称性,涉及到口咽,鼻腔,伴有鼻旁窦的慢性炎症. 腺样体增殖局限于两侧顶后壁.纤维血管瘤向鼻腔, 口腔和颅底蔓延,且有颅底骨质破坏.淋巴瘤咽旁问 隙变窄,颈前及翼内肌间隙不清.腺样体增殖和纤维 血管瘤两者无咽旁间隙及颈前肌群的改变.本组病例 均无周围间隙淋巴结肿大.淋巴瘤呈结节状,边缘欠 清楚.腺样体增殖为小结节状,边缘清楚.纤维血管 瘤为不规则形巨大肿块,边缘不清.淋巴瘤轻一中度 强化,纤维血管瘤有显着强化. 3讨论 彝咽部肿头韵病因很多,最常见为鼻咽癌,约占 73%.本组几种鼻咽部肿块虽然所占比例少,但易 造成cT误诊,为此CT鉴别实属重要,笔者认为根据 肿块的位置,大小,范围,咽旁及颈前肌间隙的改变,有 无骨质破坏和强化程度有助于淋巴瘤,腺样佯增殖和 纤维血管瘤的CT诊断及与鼻咽癌的鉴别诊断,而肿 块的密度,形态边缘对于CT鉴别的价值有限. 31淋巴瘤病程长(4,l0)个月,症状轻,肿块大 (?2crn),广泛累及鼻咽,口咽淋巴组织,致咽腔狭窄, 具有对称性发病的特点.因其有侵袭性,故受累的咽 旁及颈前肌间隙界面往往不清,肿块阻塞鼻道后继发 鼻旁窦的慢性炎症.增强后有不均匀中一轻度强化 (封二图1,2).本组无局部骨质破坏及转移. 3.2腺样体增殖又名增殖体肥大,儿童肥大属正 常,l2岁以后退化萎缩,偶有退化不全者,在感染时可 急剧增大.本组两例均发生在两侧顶后壁咽中缝对 称,因其为淋巴组织的增生和淋巴结肥大,无浸润生长 趋势,故咽中缝存在,咽旁及颈前肌间隙清楚(封二图 3). 3.3鼻咽纤维血管瘤多见于男性青少年,有反复大 量鼻咽部出血,故又称为"男性青春期出血性鼻咽纤维 血管瘤"-,虽然具有较强的侵袭性,甚至可破坏颅底 骨质进入颅内而类似鼻咽癌,但根据相关临床资料,结 台CT较大的分叶状肿块,显着强化的特点,可作出正 确诊断(封二图4--6). 34鼻咽癌常发生在一侧顶后壁,咽隐窝或侧壁粘 膜,其初诊病例80%以上已涉及到两个以上的解剖部 位,具有86%以上的同侧颈深淋巴结的转移和60%以 上的颅底骨质破坏,表现出很强的侵袭性_3j.腺样体 增殖全然不具备,淋巴瘤亦少有颈深淋巴结的转移和 颅底骨质破坏.鼻咽癌增强后仅有轻一中度强化, 显着低于纤维血管瘤. [作者简介]王诗斌(197l一)男湖南常宁人,医师主… 要从事cT诊断,传统放射诊断i作.;; 【收稿日期]2OOO—Il一14【4] [参考文献] 李恒i.周礼金李启权鼻咽病变的临床CT丹折[J]舞,el艘射 学杂志,1997,13{10):586. 陈炽贤宴朋放射学[M]北京:人民卫生出版社.19991231 周崩荣胸部面部研l[M]上悔:上海科技出版社,1997.395 马遥如,蔡明点癌症[J]199110(1):48