新生儿糖调节异常260例临床分析

新生儿糖调节异常260例临床分析 新生儿糖调节异常260例临床分析 2010年9月第48卷第27期 新生儿糖调节异常260例临床分析 谢贵阳王胜辉袁新宇李传金 (河南省永城市人民医院儿科,河南永城476600) ? 临床探讨? [摘要】目的探讨新生儿糖调节异常及监测血糖的临床意义.方法采用微量血糖仪及配套试纸对2007年5月,2010 年5月间收治在新生儿重症监护室的新生儿进行血糖分析.结果检测出糖调节异常260例,其中低血糖242例,高血糖18 例.结论糖代谢紊乱是有高危因素新生儿常见的并发症,监测血糖有助于发现和治疗新生儿的糖调节异常,并有助于对新 生儿抽搐,呼吸暂停等症状的病因诊断. 【关键词】新生儿;糖调节异常 【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2010)27—117—01 新生儿糖调节异常临床常缺乏特异性,易被原发病症状掩 盖,易与新生儿其他疾病相混淆,严重持久低血糖可造成暂时或 持久性的脑损害_1l,常是围生期窒息,剖宫产儿,早产儿及小于胎 龄儿,喂养不当,巨大儿,感染,糖尿病母儿等高危因素的并发 症.自2007年5月2010年5月间在我院新生儿重症监护室共 检测出糖调节异常的新生儿260例,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2007年5月,2010年5月间在我院新生儿重症监护室共 检测出糖调节异常的新生儿260例,其中男142例,女118例; 出生体重<2500g86例(33.1%),2500—4000g154例(59.2%), >4000g20例(7.7%);胎龄<37周62例(23.8%),37,42周195 例(75.0%),>42周3例(0.9%).伴随高危因素:围生期窒息65 例,早产儿及小于胎龄儿86例,妊娠高血压35例,糖尿病母儿 24例,感染20例,双胎16例,三胎2例,剖宫产新生儿180例, 未及时喂养38例. 1.2伴发疾病 缺氧缺血性脑病46例,吸人性肺炎32例,溶血性疾病6 例,败血症l6例. 1.3临床表现 低血糖临床上表现为抽搐,易激惹,肢体抖动,呼吸暂停,异 常哭泣,呼吸急促和喂养困难等160例,高血糖表现为脱水,发 热,惊跳等6例. 1.4糖代谢紊乱诊断标准 按《实用新生儿学》【标准:新生儿血糖低于2.2mmol/L称为 低血糖;血糖高于7.0mmol/L称为高血糖. 1.5方法 对收住新生儿重症监护室的新生儿均以采血针取新生儿足 底毛细血管血滴于试纸上,使用微量血糖仪及配套试纸进行血 糖分析,使用前均进行校正,严格采血操作测试步骤.血糖异常 者,每隔2,4小时测试一次,根据血糖逐渐延长测试时间,血糖 正常后23d停测. 2结果 (1)共检测出糖调节异常的新生儿260例,其中低血糖242 例,高血糖18例.在低血糖患儿中,出生体重<2500g的患儿 163例中有86例,发生率53%,出生体重在2500,4000g的患儿 513例中有154例,发生率30%;>4000g的患儿40例中有2 例,发生率5%,不同出生体重间低血糖发生率之间有统计学意 义(X=44.29,P<0.01).见表1.(2)与孕周的关系:<37周 114例发生低血糖62例,发生率54.39%;>37周456例中发生 低血糖194例,发生率42.5%;不同孕周问低血糖发生率间有统 计学意义(x2=5.08,P<0.05).(3)高血糖患儿18例,以医源性因 素最多,其次为新生儿窒息,颅内出血,糖尿病母儿,巨大儿,感 染等,发生率依次为33%(6/18),27.8%(5/18),25%(4/18),11% (2/18),5.6%(1/18).(4)对低血糖患儿给予及时喂养,严重低血 糖立即用10%葡萄糖静脉注射,血糖纠正困难者应用氢化可的 松静脉点滴;高血糖纠正困难者应用胰岛素静点或皮下注射.经 ,4例因经济困难自动离院. 治疗治愈256例 表1242例新生儿低血糖不同体重间的发生率 3讨论 新生儿体内糖原储备主要发生在胎龄最后4,8周,显然早 产儿和小于胎龄儿储存能量少,生后代谢所需能量又相对高,易 发生低血糖.新生儿患严重疾病如窒息,吸人性肺炎,感染,溶血 病等应激性增加,内环境极易发生代谢紊乱,尤其是血糖调节异 常,患儿缺氧,低体温,摄入减少而致低血糖.巨大儿特别是糖尿 病母儿,由于胰细胞处于分泌亢进状态,体内胰岛素过多,导致 低血糖的发生.新生儿血糖调节能力不成熟,特别是早产儿,低 体重儿胰岛B细胞功能不完善,对输入葡萄糖反应不灵敏和胰 岛素活性较差,在治疗中易发生高血糖目.我科有1典型病例,患 儿因低血糖抽搐给予补充葡萄糖(8,10)mg/(kg?min),在严密监 测血糖过程中又发生高血糖,因持续高血糖,又给予小量胰岛素 静点,经调整输液速度,经口哺乳尽量减少静脉补液,使血糖保 持稳定.早产,低出生体重儿除了糖储备不足外,围产期感染,喂 养不耐受,配方奶稀释过度等因素均可促使低血糖的发生,临床 表现为震颤时除了考虑抽搐发作外,应考虑低血糖的可能. (下转第160页) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生117 ? 临床探讨? 时钳夹固定骨折断端.屈膝20.位,选髌骨下极斜坡面上中后 1/3的平分线的内中1/3和外中1/3处靠近髌骨关节软骨面,侧 为髌骨穿刺的进针点,用电动骨钻将2根直径2ram克氏针分别自 髌骨下极的两处进针点向近端垂直于骨折线,平行于关节面和髌 骨的纵轴逆行向上从髌骨上极的髌腱两侧钻出至皮下组织层.于 髌骨上缘克氏针穿出处和髌骨下极克氏针入点处的皮肤上切开 0.5cm,显示克氏针于皮肤小切口内,将空心导针从髌骨下极外侧 克氏针人点处进针,紧贴髌骨表面在皮下潜行穿刺到髌骨上极外 侧克氏针出点处穿出皮肤,取适当长度的单股18号钢丝对折预弯 并套在髌骨上极克氏针尾端上,将预弯的钢丝经空心导针同方向 经髌骨表面8字交叉后引入到髌骨下极克氏针入点处,绕行外侧 入点处克氏针,再将钢丝在髌骨下极外侧克氏针入点处扭紧,盘 结,紧缩,加压.同法再行内侧克氏针的皮下改良张力带法内固定 术【3】.取除AO复位钳,活动膝关节,检查固定效果及膝关节活动情 况,C型臂X线机透视证实骨折经皮穿刺克氏针张力带钢丝骨折 复位固定及解剖复位效果良好.将克氏针轻轻拉回到适当位置,再 将克氏针在髌骨下极入点处预弯后留0.5cm于皮下剪断,并将其 轻轻打入骨质.分别缝合四个皮肤小切口. 1.3疗效评价标准日 膝关节功能优:无痛,劳动功能正常,4分;良:偶痛,能力稍 差,3分;中:经常轻痛,2分;差:常痛,失去劳动能力,1分.膝关 节活动范围优:正常141.,150.,4分;良:121.,140.,3分; 中:91.一120.,2分;差:?90.,1分.骨折复位优:解剖学复位,4 分;良:关节面错位lmm以内或裂隙21Tim以内,3分;中:关节 面错位12mm,裂隙>2mm,2分;差:关节面错位>2mm,1 分.综合得分优10.1—12分,良7.1,10分,中5.1—7分,差?5分. 1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件进行xz检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 观察组优34例,良4例,中2例,优良率为95%;对照组优 2l例,良7例,中8例,差2例,优良率为70%.见表l. 表1观察组和对照组术后疗效对比 注:两组比较差异有统计学意义(x=l1.49,P<0.05) 3讨论 髌骨是人体中最大的籽骨,同时也是膝关节的一个重要组 2010年9月第48卷第27期 成结构.因此髌骨骨折后,在治疗的过程中应尽量恢复伸膝装置 的连续性,解剖复位骨折的髌骨关节面,恢复及维持髌骨的功 能,早期进行关节功能锻炼,避免创伤性关节炎及关节功能障碍 的发生.同时解剖结构上髌骨的周围有膝上,膝中和膝下动脉的 分支构成血管丛,成为血液供给的骨外来源,其中有一组血管由 髌骨前面的中部进入,和另一组血管在髌韧带后面由髌骨下极进 入,成为血液供给的骨内来源,手术当中应该避免损伤膝周动脉. 目前临床上有多种方法治疗髌骨骨折,切开复位内固定手 术多采用髌前横行切口克氏针张力带内固定.该方法的缺点是 会对髌骨的血供造成不同程度的破坏,由于血运破坏还有可能 造成髌前的组织缺血坏死.同时该种术式切口长,组织创伤大, 术后对下肢功能有一定影响.经皮改良张力带钢丝内固定技术 是在开放复位治疗髌骨骨折的良好效果基础上与近年来发展的 微创技术相结合的一种治疗方法_5】.本研究利用微创技术,采用 手法复位经皮改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折发现,与 对照组相比:手术再创伤小,局部反应轻,伤口愈合快;无须剥离 髌骨周围的软组织,不破坏髌前血管网,有利于骨折愈合;骨折 内固定牢固,稳定性好;外形美观,无瘢痕.与胥少汀【引等报道的 结果较一致.Webed~等研究也认为改良张力带固定是最可靠的 固定,牢靠的内固定结合微创手术更有利于关节的早期功能锻 炼,在促进骨折愈合和尽早功能恢复方面有着良好的临床效果. 综上所述,微创下行改良张力带内固定治疗髌骨骨折不仅 创伤小,骨折端易达到解剖复位,并且内固定牢靠,操作简便,术 后骨折愈合快,关节功能恢复好,值得临床广泛应用. [参考文献】 『1]郑文杰,张峡,谢继勇,等.膝关节镜下经皮改良张力带钢丝治疗髌骨 骨折2O例报道[J].重庆医学,2004,33(6):887. [2]何洪阳,邓友章,马天洪,等.现代骨伤与治疗[M】.北京:人民卫生出 版社,2002:218-219. [3]胥少汀,于学钧,刘树清,等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的 实验研究及临床应用中华骨科杂志,1987,7:309. f4]BasarirK,ErdemliB,TucCarE,eta1.Safezoneforthedescending geniculararteryinthemidvastusapproachtotheknee[J].ClinO~hop RelatRes,2006,451:96—100. f5]李健,肖祥池,朱文雄,等.经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折的 探讨fJ].中国微创外科杂志,2002,2(Z1):76—78. f6】WeberMJ,Jan~kiCJ,MeleodP,eta1.Efficacyofvariousformsoffixa- tion0ftransversefracturesofthepatella[J].JBoneJointSurg(Am), 1980,62(2):215—220. (收稿日期:2010-07—12) (上接第t17页) 从临床资料来看,加强围产期保健,减少高危因素对围产儿的 影响,可以减少血糖调节异常,减少血糖异常对患儿的损害.葡萄糖 是新生儿脑细胞代谢的唯一能源,新生儿脑细胞代谢旺盛,对葡萄 糖的需求量大,低血糖易致新生JLH~i细胞损伤甚至死亡,因此在产 科就要加强对新生儿血糖的监测,发现血糖低于正常要及时补充, 任何高危儿入住新生儿室或重症监护室首先要监测血糖,发现异常 要及时纠正.提倡早期喂养,摒弃早喂养易发生呕吐的旧观念. 160中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR [参考文献】 [I]刘锦芬.罗伯顿新生儿学【M].第4版.北京:jE京大学医学出版社, 2009:929—945 [2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学【M】.第3版.北京:人民卫生出 版社,2003:813. [3】周静,汤国英.母婴同室新生儿低血糖发生情况及干预的影响【J1.1临 床儿科杂志,2006,24(5):383—385. (收稿13期:2010—05—27)